看圖對(duì)話卡結(jié)合短信教育在肝硬化飲食教育中的應(yīng)用

孫 岳，王園園*，錢(qián)湘云

（南通市第三人民醫(yī)院，1.傳染科；2.護(hù)理部，江蘇 南通 226006）

看圖對(duì)話卡結(jié)合短信教育在肝硬化飲食教育中的應(yīng)用

孫 岳1，王園園1*，錢(qián)湘云2

（南通市第三人民醫(yī)院，1.傳染科；2.護(hù)理部，江蘇 南通 226006）

肝硬化；飲食教育；看圖對(duì)話卡

肝硬化患者飲食是否得當(dāng)與其并發(fā)癥的發(fā)生有著密切關(guān)系[1]；肝硬化治療上缺乏特效的治療手段，予以科學(xué)有效的飲食條件，有利于延緩病情的發(fā)展，促進(jìn)肝臟局部的血運(yùn)和肝功能的恢復(fù)。因此，肝硬化飲食教育很重要。進(jìn)行合理的飲食管理，可以延緩肝硬化的進(jìn)展速度[2]。臨床實(shí)踐中，在飲食教育上存在著：飲食宣教形式單一，內(nèi)容籠統(tǒng)、不夠具體細(xì)化、缺乏針對(duì)性指導(dǎo)；患者對(duì)飲食知識(shí)缺乏正確認(rèn)識(shí)，對(duì)飲食的重要性認(rèn)識(shí)不足。集中授課、專題講座是目前臨床工作中最常用的飲食教育模式[3]，但上述教育方式在患者飲食調(diào)整的依從性方面較差。因此，針對(duì)患者的受教育程度、職業(yè)等不同，開(kāi)展個(gè)體化、針對(duì)性的飲食教育有重要意義。本科自2016年01～6月，對(duì)納入的130例肝硬化患者開(kāi)展了看圖對(duì)話卡結(jié)合短信教育的分組對(duì)照研究，現(xiàn)將資料整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組130例，均依據(jù)相關(guān)的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]予以明確診斷，其中男89例，女41例，平均年齡（45.13±1.72）歲；教育程度：初中及以下55例，高中及大專47例，本科及以上28例。職業(yè)：農(nóng)民45例，工人35例，個(gè)體戶24例，無(wú)業(yè)9例，干部17例。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各65例，兩組患者的年齡、性別、受教育程度等基本數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），有較好的可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，予以明確診斷者；②意識(shí)清楚，能溝通，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；③自愿參與本研究。④所有患者均擁有個(gè)人手機(jī)，會(huì)使用手機(jī)收發(fā)短信。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清，不能溝通，有嚴(yán)重并發(fā)癥；②不愿參與本研究；③不會(huì)使用手機(jī)收發(fā)短信。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組。由責(zé)任護(hù)士采用飲食教育卡向患者及家屬進(jìn)行飲食相關(guān)知識(shí)的講解；同時(shí)，組織5名業(yè)務(wù)能力突出的護(hù)士制作肝硬化飲食模板，并由宣傳科制作成飲食教育卡，大小15 cm×10 cm，外層封塑?？ㄆ謨擅?，其正面提供飲食的種類(lèi)，包括流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食，或低脂、低鹽、低蛋白飲食等；其背面則提供食物詳細(xì)內(nèi)容，以圖文并茂的形式進(jìn)行表達(dá)，并予以量化：如，100 g魚(yú)類(lèi)含15～20 g蛋白質(zhì)，肉類(lèi)則含10～20 g，豆類(lèi)含20～30 g，蛋類(lèi)含13～15 g。于患者入院后，經(jīng)由主管醫(yī)生開(kāi)具飲食醫(yī)囑，并由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行全面評(píng)估，借用卡片向患者細(xì)致講解飲食注意事項(xiàng)，達(dá)到更好的健康教育效果。另外，將此看圖對(duì)話卡放置于患者的床頭，以便于其隨時(shí)翻看、記憶；責(zé)任護(hù)士可根據(jù)患者飲食醫(yī)囑的更改，予以隨時(shí)調(diào)整宣教指導(dǎo)，患者出院后一周內(nèi)電話回訪一次。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者出院后繼續(xù)實(shí)施短信教育。（1）成立飲食教育小組：組長(zhǎng)由科室省級(jí)營(yíng)養(yǎng)專科護(hù)士擔(dān)任，組員5名具有5年以上?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)，每位組員固定負(fù)責(zé)10例患者的飲食教育和短信教育；（2）短信內(nèi)容：由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)編輯短信教育模板，發(fā)送給組員，組員根據(jù)分管患者的個(gè)體化情況進(jìn)行微調(diào)；（3）發(fā)送時(shí)間：晚上17∶00～18∶00；（4）發(fā)送頻率：出院后1月內(nèi)每周1次，2～3月每周2次，第4個(gè)月每周一次；（5）建立患者反饋登記本。

1.3 評(píng)價(jià)方法

自制飲食知識(shí)問(wèn)卷，信度、效度內(nèi)容包括患者一般資料、對(duì)飲食知識(shí)掌握程度、飲食執(zhí)行情況3個(gè)部分組成。患者出院后4個(gè)月采用電話問(wèn)卷調(diào)查的方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（表1）

3 討 論

肝硬化是一慢性的病理改變過(guò)程，患者有多系統(tǒng)受累，在肝硬化晚期可出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括上消化道出血、肝腹水和肝性腦病等，嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量[5]。該病的特點(diǎn)是病程長(zhǎng)且并發(fā)癥多，易反復(fù)發(fā)作，其治療效果受患者生活飲食習(xí)慣的影響較大。由于患者的病程長(zhǎng)、治療時(shí)間久，導(dǎo)致其家屬產(chǎn)生厭倦、照顧疲勞，患者自我飲食調(diào)理意識(shí)淡漠等情況。因此，應(yīng)予以積極的健康教育進(jìn)行干預(yù)，以指導(dǎo)患者改變其生活、飲食習(xí)慣，促進(jìn)康復(fù)。其中，飲食教育是健康教育的重要內(nèi)容，尤其是對(duì)于失代償期的肝硬化患者更有重要意義，對(duì)于維持其病情穩(wěn)定、降低并發(fā)癥，均有積極的意義。蘇玲華等[6]研究表明，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化、針對(duì)性的健康教育，有利于避免晚期并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)提高其生活質(zhì)量，減輕其醫(yī)療費(fèi)用。翁海光[7]應(yīng)用臨床路徑健康教育對(duì)患者的飲食與營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行干預(yù)，認(rèn)為能提高患者的認(rèn)知能力和遵醫(yī)行為，改善生活質(zhì)量。趙光斌等[8]利用健康管理式教育，對(duì)乙型肝炎肝硬化腹水患者的生活、用藥和飲食進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)予以心理輔導(dǎo)，其生活質(zhì)量SF-36量表獲得明顯改善，心理壓力明顯緩解，營(yíng)養(yǎng)狀況有明顯改善，提高了生活質(zhì)量。為此，本研究嘗試對(duì)肝硬化患者予以看圖對(duì)話卡和短信教育，取得較好的效果。

本研究采用的看圖對(duì)話卡具有通俗易懂，其正面與背面的飲食教育知識(shí)更為具體、形象，有較強(qiáng)的直觀性，患者更易于掌握，更易于記住自身所需要的飲食類(lèi)型以及飲食調(diào)整要點(diǎn)；相對(duì)于既往傳統(tǒng)的健康教育而言，該方式更有利于患者對(duì)自身飲食健康的掌握[9]；另外，我們將此卡于患者床頭懸掛，護(hù)士在查巡、換藥等與患者接觸的時(shí)候，可針對(duì)個(gè)人的飲食情況進(jìn)行宣教、督查。結(jié)合表1可看出教育后兩組患者的飲食知識(shí)掌握程度均較教育前提高，說(shuō)明看圖對(duì)話卡可以提高肝硬化患者的飲食知識(shí)水平。

看圖對(duì)話教育模式有一定的局限性，無(wú)法對(duì)出院后的患者繼續(xù)進(jìn)行教育，而持續(xù)有效的健康教育是改變患者不健康行為最有效的手段[10]。患者出院后的飲食教育出現(xiàn)空白區(qū)，在無(wú)人監(jiān)督的情況下，自控力差的患者，會(huì)抱有僥幸心理，隨心所欲進(jìn)食；加之隨著時(shí)間的推移，患者也容易忽視自身的健康狀況，此時(shí)隨訪顯得尤為重要。短信教育是新型健康教育模式，不受空間限制，具有方便、快捷、可隨時(shí)重復(fù)查看的優(yōu)點(diǎn)，它彌補(bǔ)了看圖對(duì)話卡教育模式存在的不足，將兩者有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，使住院與出院的護(hù)理是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，也讓患者充分感受到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的延伸，提高了患者滿意度。短信的發(fā)送時(shí)間選在患者進(jìn)餐時(shí)間，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)及時(shí)的提醒，促使患者通過(guò)正確的飲食認(rèn)知，改變飲食行為。看圖對(duì)話結(jié)合短信教育模式不僅提高了肝硬化患者的飲食知識(shí)水平，通過(guò)對(duì)出院后的患者重復(fù)發(fā)送短信提醒，持續(xù)不斷的強(qiáng)化教育，使患者在出院后能繼續(xù)堅(jiān)持有效的自我管理行為，最終使肝硬化患者發(fā)生行為改變。表1顯示實(shí)驗(yàn)組的飲食執(zhí)行情況明顯高于對(duì)照組。

筆者總結(jié)看圖對(duì)話卡教育模式的優(yōu)點(diǎn)，包括以下方面：（1）直觀易懂，可用性極強(qiáng)?？ㄆ恼婧捅趁妫捎眯蜗笾庇^的圖文并茂表達(dá)方式，無(wú)論患者的受教育程度如何，非文盲的患者均可較好地接受相關(guān)知識(shí)。（2）以卡片的形式表達(dá)，簡(jiǎn)潔、小巧，患者的接受度高，易引起其興趣而不反感。（3）有利于提醒管床護(hù)士，在護(hù)士查房過(guò)程中，床頭懸掛的看圖對(duì)話卡有利于提醒護(hù)士，使其反復(fù)叮囑患者飲食注意事項(xiàng)，無(wú)形中增加了患者的記憶點(diǎn)。

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本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.10.36.02

王園園，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，E-maill：1327380141 @qq.com

本課題為南通市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：HS149018）、南通市衛(wèi)生和計(jì)劃委員會(huì)青年醫(yī)學(xué)人才科研基金立項(xiàng)課題（編號(hào)：WQ2015037）