PICC置管在重癥監(jiān)護室中的應(yīng)用與臨床護理研究

布阿西菇?阿不都吾甫爾

（喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什 844099）

?腫瘤科護理?

PICC置管在重癥監(jiān)護室中的應(yīng)用與臨床護理研究

布阿西菇?阿不都吾甫爾

（喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什 844099）

目的 分析重癥監(jiān)護室中PICC置管的應(yīng)用及臨床護理方法。方法 隨機選擇2014年12月～2016年11月在本院重癥監(jiān)護室接受治療的患者60例參為研究對象，依據(jù)均分原則分為觀察組和對照組，各30例。全部患者均接受PICC置管，觀察組在置管后實施全面護理，對照組在置管后實施基礎(chǔ)護理，并比較護理效果。結(jié)果 觀察組PICC導管留置時間為（45.72±4.63）天，對照組為（20.46±5.15）天；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為30%。結(jié)論 PICC置管在重癥監(jiān)護室中的應(yīng)用效果明顯，在置管后開展全面護理能夠保證置管效果，提升安全性。

重癥監(jiān)護室；PICC置管；臨床護理

PICC置管治療屬于置入治療的一種，硅膠是PICC導管的主要成分，可以在靜脈血管中長時間放置[1-2]。為了確保PICC置管治療期間患者的安全，有必要做好臨床護理，本研究具體分析重癥監(jiān)護室中PICC置管患者的有效護理方法，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月～2016年11月在本院重癥監(jiān)護室接受治療的患者60例參為研究對象，依據(jù)均分原則分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男19例，女11例，平均年齡（52.2±6.3）歲；對照組男20例，女10例，平均年齡（52.5±6.1）歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組僅對患者開展基礎(chǔ)護理，置管前進行健康指導，講解置管步驟及基本原理，準備好置管所需的各類物品，評估患者的血管情況，確保操作在無菌條件下進行。

觀察組對患者實施全面護理，包括：（1）做好穿刺記錄，穿刺結(jié)束后護理人員要詳細記錄穿刺細節(jié)，包括置入導管位置以及置入長短，對患者置管后身體體征變化情況進行密切觀察。（2）做好置管后并發(fā)癥預防護理，完成PICC置管之后必須預防導管脫落、阻塞及做好感染預防。護理人員必須確保導管穩(wěn)定固定，同時要適當提高巡視次數(shù)，尤其對于躁動以及昏迷的患者，必須預防發(fā)生意外拔管。護理人員在確保導管穩(wěn)定的前提下必須定時幫助患者轉(zhuǎn)換體位以及翻身，同時護理人員要定時進行導管放置位置以及穿刺部位的檢查，全面記錄導管固定情況。此外，護理人員在巡視期間必須對導管情況進行密切觀察，觀察導管是否出現(xiàn)扭曲以及打折情況，確保導管通暢。如果患者需要輸血，應(yīng)該對穿刺位置進行重新選擇，在注射完高濃度液體后，必須通過生理鹽水實施沖洗。最后，護理人員在進行換藥輸液以及穿刺等各項操作的時候，必須保證處于無菌環(huán)境，保證覆蓋在穿刺點的藥物整潔干燥，置管后1天之內(nèi)必須更換1次敷料，之后每個星期更換2次敷料。并且要注意每天更換輸液管，同時全面記錄好輸液管以及服藥的更換情況。

1.3 評價指標

比較兩組置管后穿刺點感染、機械性靜脈炎、導管堵塞、穿刺點滲血、導管脫出等并發(fā)癥發(fā)生情況；比較兩組患者PICC導管留置時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

經(jīng)SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 PICC導管留置時間

觀察組PICC導管留置時間為（45.72±4.63）天，對照組PICC導管留置時間為（20.46±5.15）天，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥3例，導管堵塞1例，穿刺點滲血1例，導管脫出1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10%；對照組出現(xiàn)并發(fā)癥9例，導管堵塞3例，機械性靜脈炎1例，穿刺點滲血2例，穿刺點感染1例，導管脫出2例，并發(fā)癥發(fā)生率為30%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

PICC從上世紀90年代就逐漸應(yīng)用于我國臨床，對于危重癥患者的治療起到了明顯的作用，通過PICC置管迅速建立靜脈通路，能夠為之后的搶救爭取更多有效時間[3]。為了保證置管治療的安全性，應(yīng)該配合有效的臨床護理干預，護理人員在置管之前應(yīng)該合理選擇外周血管以及導管型號，明確穿刺位置，盡可能做到一次穿刺成功。同時護理人員在插管前應(yīng)該評估外周血管情況，掌握患者疾病史，確保插管符合適應(yīng)證[4-5]。針對部分缺乏良好依從度的患者，應(yīng)該給予適當?shù)募s束，此外護理人員必須對置管操作步驟做到熟練掌握，嚴格依據(jù)規(guī)范實施各項操作。在置管結(jié)束后護理人員還應(yīng)該做好密切觀察，做好各類并發(fā)癥的預防護理。

本研究對兩組重癥監(jiān)護室接受PICC置管治療的患者分別實施基礎(chǔ)護理、全面護理，比較兩組護理效果。觀察組PICC導管留置時間為（45.72±4.63）天，明顯長于對照組（20.46±5.15）天（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10%，明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率30%（P＜0.05）。

綜上所述，對接受PICC置管治療的重癥監(jiān)護室患者實施全面護理，能夠提高置管效果，延長置管時間，且能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證置管安全性，值得臨床推廣。

[1] 譚海云,曾丹平,唐美華,等.上腔靜脈綜合征患者上肢PICC置管及其護理[J].護士進修雜志,2015,30(21):1980-1982.

[2] 陳 青,周曉蓉,劉建紅,等.超聲引導聯(lián)合微插管鞘技術(shù)行PICC置管的環(huán)節(jié)控制[J].護士進修雜志,2013,28(11):1035-1037.

[3] 田愛萍.PICC置管后靜脈血栓形成的護理干預[J].護士進修雜志,2013,28(13):1230-1231.

[4] 吳麗曉,陳贏贏,韓紫敏,等.早產(chǎn)兒經(jīng)PICC置管導致胸腔積液的原因分析與預防護理[J].護士進修雜志,2016,31(13):1237-1239.

[5] 于士玉,呂紅英,邊艷玲,等.PICC置管長度體外測量改良方法的臨床效果探討[J].護士進修雜志,2016,31(8):702-704.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.13.127.02