1例宮頸癌根治術(shù)后盆腔淋巴囊腫合并感染的護(hù)理

王 佳

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院(出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室)婦科,四川 成都 610041）

1例宮頸癌根治術(shù)后盆腔淋巴囊腫合并感染的護(hù)理

王 佳

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院(出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室)婦科,四川 成都 610041）

通過報(bào)道1例宮頸癌根治術(shù)后盆腔淋巴囊腫合并感染的護(hù)理，應(yīng)警惕宮頸癌根治術(shù)后盆腔淋巴囊腫合并感染的發(fā)生，掌握盆腔淋巴囊腫合并感染的護(hù)理要點(diǎn)。

宮頸癌根治術(shù)；盆腔淋巴囊腫；感染；護(hù)理

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一,根治術(shù)是宮頸癌的首選治療方法,但手術(shù)范圍廣、創(chuàng)面大，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生可影響宮頸癌患者的生存率與生活質(zhì)量[1]。術(shù)后盆腔淋巴囊腫的發(fā)生是宮頸癌根治術(shù)后比較常見的并發(fā)癥之一。盆腔淋巴囊腫形成的主要原因是髂總、髂外、閉孔及深腹股溝淋巴組織清除后，特別是銳性剪剝，淋巴管殘端未結(jié)扎或結(jié)扎不徹底，回流的淋巴液潴留于腹膜后，形成大小不等，邊界清楚的包塊。淋巴囊腫一般在術(shù)后2～7天發(fā)生，術(shù)后5～7天開始形成，癥狀為下腹部局限性隱痛，或自己捫及大小不等的腫塊。淋巴囊腫大多邊界清晰、局部壓痛，囊腫合并感染時(shí)，則伴有發(fā)燒和局部疼痛加劇。

我科于2016年2月收治了1例宮頸癌根治術(shù)后盆腔淋巴囊腫合并感染的患者，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，康復(fù)出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，女，48歲，G3P1，因“宮頸癌根治術(shù)后4個(gè)月，左下腹疼痛伴持續(xù)性發(fā)熱2周”，于2016年2月20日收入院?；颊?個(gè)月前診斷為"宮頸癌"在全麻下行廣泛性全子宮切除術(shù)＋雙側(cè)附件切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)＋腸粘連松解術(shù)。術(shù)后病理報(bào)告為子宮頸腺鱗癌。術(shù)后在我院行2次TP方案化療，外院行1次TP方案化療，2周前出現(xiàn)左下腹疼痛伴無明顯誘因的發(fā)熱，遂自服抗生素，未見好轉(zhuǎn)，后于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，考慮診斷為“急性支氣管炎：發(fā)熱原因待診”，后予抗炎、抗病毒、降溫及對(duì)癥支持治療，體溫波動(dòng)在37.2℃～39℃，為求進(jìn)一步診治予我院急診科就診，B超示盆腔左側(cè)髂動(dòng)靜脈血管內(nèi)側(cè)查見6×5.6×6.2 cm無回聲團(tuán)，邊界清楚，內(nèi)可見少許分隔，診斷提示盆腔囊性占位：性質(zhì)待定。

入院查體：體溫39℃，脈搏100次/min，呼吸21次/min，血壓107/69 mmHg，皮膚鞏膜無黃染，肝脾未捫及，外陰發(fā)育正常，毛發(fā)分布正常，陰道段端光滑，未見滲血、滲液，宮頸、子宮及左右附件均缺如，左盆腔可捫及一大小約5×6 cm腫物，表面光滑，不活動(dòng)，左下腹及左側(cè)腹股溝疼痛，左大腿輕微腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞17.96×109/L，中性粒細(xì)胞92.4%，血紅蛋白98 g/L，血小板433×109/L，腫瘤標(biāo)記物CAl9?9、AFP與CAl25均在正常范圍。腹部B超：肝、膽、胰、脾以及雙腎未見異常。血、尿及陰道斷端培養(yǎng)均為陰性。給予一級(jí)護(hù)理，普食，觀察腹痛變化，測(cè)體溫每4 h 1次；多糖鐵復(fù)合物膠囊150 mg，口服，1次/d；婦炎康復(fù)片3片，口服，3次/d；布洛芬混懸滴劑5 mL，口服，長(zhǎng)期醫(yī)囑；六合丹外敷，1次/d。入院前4天予頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉2 g，靜脈滴注，每8 h 1次；替硝唑400 mg，靜脈滴注，2次/d；體溫波動(dòng)在36.8℃～39.4℃。第5天感染科會(huì)診后改為亞胺培南西司他丁鈉1 g，靜脈滴注，每8 h 1次；體溫波動(dòng)在36.8℃～37.5℃。連續(xù)輸入7天后實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞6.76×109/L，中性粒細(xì)胞70.4%，血紅蛋白110 g/L，血小板233×109/L。B超示盆腔左側(cè)髂動(dòng)靜脈血管內(nèi)側(cè)查見2.5×1.6×1.2 cm無回聲團(tuán)，邊界清楚。右下腹及腹股溝疼痛緩解，左大腿腫脹消褪。于3月2日康復(fù)出院。

2 護(hù) 理

2.1 淋巴囊腫的護(hù)理

2.1.1 協(xié)助患者采取舒適半臥位，抬高患側(cè)肢體，以利于淋巴引流。定期用皮尺測(cè)量左大腿周徑，觀察皮膚溫度變化及下肢動(dòng)脈搏動(dòng)的情況，正確評(píng)估患者肌力的變化。

2.1.2 評(píng)估患者下腹及腹股溝疼痛程度，有無壓痛及反跳痛，指導(dǎo)患者應(yīng)用適合的疼痛評(píng)估方法，正確評(píng)估疼痛分值，根據(jù)疼痛分值匯報(bào)醫(yī)生，并給予相應(yīng)的疼痛措施。指導(dǎo)患者一些預(yù)防及減輕疼痛的技巧，讓其有自我控制的能力。

2.1.3 右下腹及腹股溝處六合丹外敷，促進(jìn)淋巴液的吸收，選擇合適的時(shí)間，觀察局部皮膚有無發(fā)紅及皮疹。

2.1.4 遵醫(yī)囑正確足量使用抗生素加強(qiáng)抗炎治療，觀察患者用藥后的作用及用藥后的不良反應(yīng)。

2.2 高熱的護(hù)理

2.2.1 溫水擦浴、降溫貼等物理降溫方法降低體溫，效果欠佳者應(yīng)考慮應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛類藥物。

2.2.2 密切觀察患者體溫變化的同時(shí)，防止過快降溫引起的虛脫。

2.2.3 操作治療中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，正確留取血液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)標(biāo)本。

2.2.4 保持病室內(nèi)空氣清新，溫度適宜，及時(shí)更換汗?jié)褚卤?，注意保暖防止受涼?/p>

2.2.5 保持口腔清潔，觀察有無口腔潰瘍，囑患者多飲水，進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化飲食，補(bǔ)充機(jī)體因高熱而引起的損耗。

2.3 預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理

較長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，使下肢血液流動(dòng)緩慢以及高熱體內(nèi)水分的蒸發(fā)，極易引起下肢深靜脈血栓。在積極抗炎治療的同時(shí)，運(yùn)動(dòng)療法指導(dǎo)床上主動(dòng)活動(dòng)顯得十分重要。應(yīng)密切觀察患者有無下肢疼痛、腫脹、活動(dòng)困難等癥狀，指導(dǎo)患者做好下肢的保暖，防止深靜脈血栓的形成。

2.4 預(yù)防跌倒的護(hù)理

因患者貧血、下腹及腹股溝疼痛導(dǎo)致行走不便，應(yīng)保證病房?jī)?nèi)有充足的光線。地板干凈、不潮濕。危險(xiǎn)環(huán)境有警示標(biāo)識(shí)。有潛在危險(xiǎn)的障礙物要移開。有高危跌倒/墜床患者的標(biāo)識(shí)。

睡覺時(shí)請(qǐng)將床欄拉起，離床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人陪護(hù)。呼叫器放于患者易取位置。避免穿大小不合適的鞋及長(zhǎng)短不合適的褲子，鞋底應(yīng)防滑。引導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境。當(dāng)患者頭暈時(shí)，確保其在床上休息。及時(shí)回應(yīng)患者的呼叫。定時(shí)進(jìn)行巡視，教會(huì)患者使用合適的助行器具。

2.5 心理護(hù)理

心理護(hù)理對(duì)腫瘤患者十分重要，保持一個(gè)積極樂觀的心態(tài)對(duì)疾病的預(yù)后將起到良好的促進(jìn)作用。針對(duì)患者出現(xiàn)的焦慮、緊張、以及對(duì)疾病預(yù)后的諸多擔(dān)憂，護(hù)士要經(jīng)常與患者交流，給予細(xì)心、耐心及連續(xù)不斷的心理指導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。傾聽患者訴說心理問題，做好心理疏通工作。解除不良的社會(huì)、心理因素，減輕其心理負(fù)擔(dān)和軀體癥狀，減少或避免精神刺激，減輕生活中的應(yīng)激性壓力。及時(shí)給患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者積極參與到自身疾病的治療護(hù)理當(dāng)中。調(diào)動(dòng)患者的積極性，了解周圍環(huán)境，了解對(duì)自己的治療和護(hù)理。介紹以往治愈患者的成功案例，以激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心。另外還要與患者家屬積極溝通，給予患者更多的理解與關(guān)心，使患者獲得親切感與安全感[2]。

3 結(jié) 語

宮頸癌根治術(shù)后盆腔淋巴囊腫合并感染嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，常伴有高熱、下肢疼痛、下肢腫脹、行走不便、腹脹、排尿困難等。應(yīng)當(dāng)熟悉淋巴囊腫合并感染的臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的處理及護(hù)理措施，做好相關(guān)護(hù)理，促進(jìn)淋巴囊腫的吸收，控制感染，預(yù)防血栓與跌倒的發(fā)生對(duì)提高患者的生活質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。

[1] 黃曉莉.宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(24):122-123.

[2] 陳桂梅,林 薇.宮頸癌根治術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生原因及護(hù)理措施[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(12):1998-1999.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.13.112.02