非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植同期頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)手術(shù)配合體會

趙亞紅，徐美兮

（江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 常州 213003）

非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植同期頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)手術(shù)配合體會

趙亞紅，徐美兮

（江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 常州 213003）

目的 探究非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植同期頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)手術(shù)配合體會。方法 選取我院2015年12月～2016年3月收治的2例進(jìn)行冠狀動脈旁路移植同期頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并嚴(yán)重頸動脈狹窄患者，并進(jìn)行綜合性的手術(shù)配合護(hù)理，總結(jié)手術(shù)配合護(hù)理體會。結(jié)果 2例患者均順利完成手術(shù)，對護(hù)理工作均十分滿意。結(jié)論 進(jìn)行非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植同期頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者采取綜合性的手術(shù)配合護(hù)理工作可利于手術(shù)的順利開展，值得實(shí)踐推廣。

手術(shù)配合；護(hù)理；非體外循環(huán)；冠狀動脈旁路移植；同期頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)

本次研究旨在探討非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植同期頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)手術(shù)配合體會，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月～2016年3月收治的2例進(jìn)行冠狀動脈旁路移植同期頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并嚴(yán)重頸動脈狹窄患者，醫(yī)護(hù)人員同2例患者解釋了本次手術(shù)的原因、方法與重要性，獲得所有患者的認(rèn)可與同意。均為男性患者，1例年齡56歲，另外1例68歲。

1.2 手術(shù)方法

（1）頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)：術(shù)前采取全麻與氣管插管，采用呼吸機(jī)輔助呼吸。首先需對頸動脈內(nèi)膜進(jìn)行剝脫，選擇胸鎖乳突肌前緣中部1/3為手術(shù)切口，

切開或者分離頸闊肌，利于充分顯露病變部位；給予全身肝素化后，將頸內(nèi)、外動脈，頸總動脈進(jìn)行阻斷并切開頸總動脈，將病變內(nèi)膜硬化斑塊及時進(jìn)行切除，反復(fù)沖洗血管內(nèi)腔。之后嚴(yán)密縫合手術(shù)切口后打結(jié)、引流。（2）不停跳冠狀動脈旁路移植手術(shù)：于患者胸正中部位作一手術(shù)切口，充分游離乳內(nèi)動脈，對大隱靜脈進(jìn)行采集，采取心表固定器妥善固定冠脈局部，并對乳內(nèi)動脈至左前降支旁路進(jìn)行移植處理。對冠狀動脈遠(yuǎn)端與主動脈端進(jìn)行縫合處理，手術(shù)完成后給予魚精蛋白中和肝素，對切口進(jìn)行關(guān)閉。

2 結(jié) 果

2例患者均順利完成手術(shù)，對護(hù)理工作均十分滿意。

3 討 論

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥在臨床上較為常見[1]，主要是由于某些患者存在合并頸動脈狹窄情況引發(fā)的一類不良情況，并繼而發(fā)展為頸動脈硬化閉塞癥伴隨頸內(nèi)動脈血栓情況，甚至出現(xiàn)失語、偏癱等不良情況。因此，對該類疾病患者進(jìn)行手術(shù)治療時給予綜合性的手術(shù)配合可利于手術(shù)的順利開展，詳情如下。

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

控制手術(shù)間的人流量，其中室內(nèi)溫度與濕度分別為22℃～25℃與50%～60%，放置硅膠墊于手術(shù)床鋪上，防止患者肢體受壓；準(zhǔn)備好相關(guān)的手術(shù)物品，包括頸動脈內(nèi)膜剝脫器械、冠狀動脈移植器械、心臟手術(shù)器械、一次性不停跳牽開器與固定器、生理鹽水、罌粟堿、近端吻合器、聚丙烯縫合線、肝素等，并依照患者自身體質(zhì)量情況準(zhǔn)備好適當(dāng)比例的肝素與魚精蛋白。

3.2 術(shù)中配合

（1）皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者采取仰臥位，將頭部偏向健側(cè)，給予C型硅膠枕于頭頸下部位，在患側(cè)頸肩部位放置一軟墊，使得手術(shù)視野充分暴露，手術(shù)治療前將無菌棉球填塞在患者患側(cè)外耳道內(nèi)部，并將耳廓進(jìn)行內(nèi)折，使得耳孔被遮蓋，并粘貼防水輸液貼膜，以防流入消毒液；可在消毒棉簽前端涂抹適量的紅霉素眼膏，在患者眼瞼內(nèi)擦拭，并在眼瞼外覆蓋紗布進(jìn)行固定處理，可幫助患者閉合眼瞼，以防角膜部位干燥，減少水分的蒸發(fā)，防止進(jìn)入眼睛造成患者眼部的損傷；同時注意禁止將藥物在患者眼瞼內(nèi)部直接進(jìn)行涂抹，以防藥物外包裝對眼瞼造成損害，出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象[2]。（2）體溫護(hù)理：考慮到該類手術(shù)治療的消毒面積較為廣泛，因此，行手術(shù)治療時患者胸部與腿部部位的切口將長期暴露下空氣中，并使得大量熱量被帶走，若出現(xiàn)嚴(yán)重低溫情況時將進(jìn)一步降低凝血酶原活性，并延長出血時間，增高患者血液黏稠度，使得患者發(fā)生低灌注的危險有效增加，引發(fā)酸堿失衡等不良情況，長時間處于低體溫狀態(tài)下可引發(fā)室顫等情況。因此，進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)及時調(diào)節(jié)室溫，使得室溫處于24℃左右，靜脈輸注時液體應(yīng)加溫，可加溫至37℃，以防溫度過低導(dǎo)致患者體溫下降。術(shù)中應(yīng)在使用沖洗液前加溫至37℃左右，術(shù)中對患者肢體進(jìn)行遮蓋，以防肢體暴露[3]。（3）氣管插管：采取頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)治療時，由于所有醫(yī)療操作均集中在頸部，所以說，巡回護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者氣管插管的連接具體情況，防止脫出氣管插管，導(dǎo)致出現(xiàn)相關(guān)的不良反應(yīng)情況。（4）器械護(hù)士的配合：進(jìn)行頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)時，應(yīng)將適量的利多卡因準(zhǔn)備好，并將其注入在患者頸動脈分叉部位與頸動脈外膜下部位，及時封閉頸動脈竇，以防導(dǎo)致心律失常等情況。且在實(shí)際操作中應(yīng)注意對剝離面進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若伴有微小碎片或者浮動組織情況，手術(shù)完成后容易出現(xiàn)再次栓塞情況。要求器械護(hù)士應(yīng)在剝離后對頸動脈管腔進(jìn)行仔細(xì)沖洗（采用肝素鹽水）；給予內(nèi)窺鏡輔助采集靜脈時，應(yīng)及時采用熱鹽水紗布對鏡頭進(jìn)行擦拭，保證手術(shù)視野的清晰，縫合血管時采用普理靈縫線進(jìn)行切口縫合。

本次研究結(jié)果顯示，對所有患者采取綜合性的術(shù)中配合后，2例患者均順利完成手術(shù)，對護(hù)理工作均十分滿意。

綜上所述，進(jìn)行非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植同期頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者采取綜合性的手術(shù)配合護(hù)理工作可利于手術(shù)的順利開展，值得實(shí)踐推廣。

[1] 王桂卿.內(nèi)窺鏡輔助采集靜脈冠狀動脈旁路移植同期頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(16):1521-1523.

[2] 李 慶,孔晴宇,陳 忠,等.冠心病合并頸動脈狹窄的治療[J].中華胸心血管外科雜志,2013,29(6):371-373.

[3] 徐榮偉,葉志東,樊雪強(qiáng),等.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療雙側(cè)頸動脈中重度狹窄59例[J].中華普通外科雜志,2016,31(1):14-16.

本文編輯：蘇日力嘎

R472.3

B

ISSN.2096-2479.2017.13.106.02