基于眼眶爆裂性骨折之后的眼眶壁骨折整復(fù)術(shù)的核心護(hù)理思路探索

胡婷婷

（山西焦煤西山煤電集團(tuán)公司古交礦區(qū)總醫(yī)院眼科，山西 太原 030200）

基于眼眶爆裂性骨折之后的眼眶壁骨折整復(fù)術(shù)的核心護(hù)理思路探索

胡婷婷

（山西焦煤西山煤電集團(tuán)公司古交礦區(qū)總醫(yī)院眼科，山西 太原 030200）

目的 探討眼眶爆裂性骨折患者實(shí)施眶壁骨折整復(fù)術(shù)后的護(hù)理方法及效果，提高患者生活質(zhì)量。方法 選擇2012年6月～2016年6月，在我院眼科接受治療患者38例的臨床資料。結(jié)果 術(shù)后所有患者眼球內(nèi)陷均得以矯正，36例患者復(fù)視消失，眼球各方向運(yùn)動(dòng)良好。結(jié)論 整復(fù)術(shù)治療的同時(shí)，及時(shí)有效的眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可使患者眼球運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常水平。

眼眶爆裂性骨折；復(fù)視；護(hù)理，眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

眼眶爆裂性骨折是面部外傷中比較常見的一種骨折形式，指眶緣完整、眶壁骨折，因此又被稱為眼眶單純性骨折，臨床主要表現(xiàn)為眼球內(nèi)陷、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和復(fù)視等。部分患者伴有面頰部感覺異常、眼瞼及顏面部外傷畸形，甚至出現(xiàn)眼球損傷，常發(fā)生在眶下壁和內(nèi)側(cè)壁。多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，運(yùn)用眶內(nèi)植入材料修復(fù)眶壁缺損和復(fù)位內(nèi)陷眼球。眼眶手術(shù)與一般眼科手術(shù)有很大不同，術(shù)后護(hù)理也有其特殊性。術(shù)前做好心理護(hù)理及術(shù)后預(yù)防感染，并進(jìn)行正確的眼球訓(xùn)練是手術(shù)成功的關(guān)鍵。選擇2012年6月～2016年6月在我院接受治療的38例眼眶爆裂性骨折患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2016年6月在我院接受治療的眼眶爆裂性骨折患者38例，其中男28例，女10例，年齡28～59歲，平均年齡（32±3.21）歲。拳擊傷14例，腳踢傷5例，車禍傷5例，摔傷2例，墜落物砸死12例，受傷時(shí)間2～7天，眼球沒有破裂損傷具有很好的完整性，所有患者的手術(shù)時(shí)間均為傷后兩到三周開展，均存在不同程度的眼球運(yùn)動(dòng)障礙或者是復(fù)視障礙，一些患者存在眼球內(nèi)陷現(xiàn)象，通常情況下是眼球后退三到六毫米，其中有11例患者為眶內(nèi)壁聯(lián)合眶下壁骨折，有22例為眶內(nèi)壁骨折，有5例為眶下壁骨折。所有患者在正式開展手術(shù)之前，都開展常規(guī)CT、冠狀位掃描及雙眶水平位CT掃描檢查，以便于對其眼球運(yùn)動(dòng)情況、復(fù)視及眼球內(nèi)陷情況有一個(gè)全面的了解。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者入院后，均接受術(shù)前常規(guī)檢查與治療，并控制高血壓、糖尿病等原有疾病，前12 h禁食，6 h禁水，術(shù)前30min肌注止血藥；采用眶壁骨折整復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中進(jìn)行常規(guī)全身麻醉，沿下瞼緣2 mm處平行切開皮膚，潛行分離到瞼緣后，沿眶骨緣處平行切開骨膜，通過CT顯示的位置尋找骨折范圍，并暴露出折損區(qū)各骨緣，將Medpor植入以后，依次與骨膜縫合、固定；術(shù)后常規(guī)加壓并包扎。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）心理護(hù)理

在發(fā)生外傷之后，患者本身就比較緊張，再加上進(jìn)入到醫(yī)院這個(gè)相對來說比較陌生的環(huán)境當(dāng)中，會(huì)導(dǎo)致其緊張、恐懼等不良心理情緒加劇，鑒于此，做好患者的心理護(hù)理工作是非常必要的，在接到患者之后，要耐心為其介紹醫(yī)院當(dāng)中的環(huán)境，并熱情的接待患者，以便于消除其陌生感。并要為患者講解與疾病的有關(guān)的知識(shí)，讓其了解到手術(shù)治療的必要性、手術(shù)治療作用機(jī)制、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)扥方面的內(nèi)容。以便于有效提升患者在治療過程中的依從性，從而有利于提升手術(shù)成功率，并且在完成手術(shù)之后，良好的護(hù)理工作對于其術(shù)后恢復(fù)具有非常重要的意義。并向患者說明術(shù)后可能產(chǎn)生出現(xiàn)的并發(fā)癥，使其對術(shù)后的正常反應(yīng)有心理準(zhǔn)備，并積極面對。

（2）視力監(jiān)護(hù)

術(shù)后為了解視功能的情況，護(hù)理人員要按時(shí)對患者進(jìn)行視力監(jiān)測，測光感1次/2 h。在發(fā)現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)采取針對性的措施為患者進(jìn)行處理，理論上來講，緊急處理的時(shí)間不能超出2 h，抓住最佳治療時(shí)間能夠有效提升成功率要搶救效果。應(yīng)細(xì)致的觀察患者是否存在眼瞼水腫、結(jié)膜是否充血及充血程度等術(shù)后疼痛應(yīng)用甘露醇降眼壓、眶壓用冰袋冷敷患眼周圍，應(yīng)用止痛藥。

（3）眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

對于由于眼球移位及軟組織腫脹所導(dǎo)致的術(shù)后復(fù)視，開展眼肌功能訓(xùn)練具有非常重要的意義，通過開展眼肌功能訓(xùn)練有利于促進(jìn)鼻竇周圍眼外肌的收縮與伸張?jiān)诟纳凭植垦貉h(huán)方面具有積極的作用在開展手術(shù)后的三天應(yīng)觀察患者的眼球是否存在突出、斜視、內(nèi)陷等問題，并要對其眼位高低、眼球運(yùn)動(dòng)情況切口是否存在紅腫滲出癥狀等予以嚴(yán)密觀察。在開展手術(shù)當(dāng)天，不適合開展眼肌功能鍛煉，在手術(shù)完成之后的兩到三天，在已經(jīng)成功將繃帶撤除之后，就可以在護(hù)理人員的指導(dǎo)之下開展眼肌功能鍛煉，可以通過在天花板懸吊一個(gè)目標(biāo)物，使眼眶上下壁進(jìn)行擺動(dòng)，眶內(nèi)壁開展水平方向的擺動(dòng)，每天開展3～5次的鍛煉，將每分鐘的擺動(dòng)頻率控制在40～60次，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持訓(xùn)練，幫助患者克服訓(xùn)練過程中的不適感

（4）術(shù)后護(hù)理

首先要嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化，包括表情、呼吸情況以及意識(shí)狀態(tài)等。通過采用抗生素等藥物防止感染；進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)時(shí)要注意飲食均衡，膳食營養(yǎng)合理搭配。提醒患者術(shù)后6 h方可進(jìn)食，避免食用辛辣、刺激、油膩等食物，多食清淡、粗纖維食物，恢復(fù)期可以多食高維生素、高營養(yǎng)的食物。

（5）出院指導(dǎo)

護(hù)理人員及時(shí)囑咐患者要避免重體力勞動(dòng)，堅(jiān)持進(jìn)行眼球訓(xùn)練。同時(shí)也要避免碰撞患眼；注意眼部衛(wèi)生，遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥，且定期到院復(fù)查。

2 結(jié) 果

本次所選患者當(dāng)中，有38例在術(shù)前存在復(fù)視現(xiàn)象，在手術(shù)開展三個(gè)月之后開展隨訪，所有患者均有好轉(zhuǎn)，其中有22例完全治愈；手術(shù)開展六個(gè)月之后開展隨訪，11例完全消失，2例患者眼球運(yùn)動(dòng)良好，視力與手術(shù)前相比有一定程度的下降，24例與手術(shù)開展前相比沒有明顯的變化。

3 結(jié) 語

隨著各項(xiàng)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，對于眼眶爆裂性骨折來說，不管是在認(rèn)識(shí)上還是在治療技術(shù)上都有了顯著提升，臨床上對于其關(guān)注度也越來越高，在患者整個(gè)住院治療期間，做好其護(hù)理工作顯得非常必要。

在開展護(hù)理工作的過程中，在術(shù)前協(xié)助患者做好全面的準(zhǔn)備工作，手術(shù)后除了常規(guī)的護(hù)理干預(yù)之外，還重視患者的心理護(hù)理及包含眼肌訓(xùn)練在內(nèi)的康復(fù)護(hù)理，能夠有效促進(jìn)其臨床治療效果的提升，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

[1] 趙永亮李志英周忠友.眼眶爆裂性骨折Medpor修復(fù)術(shù)效果欠佳原因分析[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2016,38:119-122.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.77

B

ISSN.2096-2479.2017.13.68.02