晚期血吸蟲病肝硬化腹水的護理

熊詩文

（武漢市蔡甸區(qū)血吸蟲病防治所，湖北 武漢 430100）

晚期血吸蟲病肝硬化腹水的護理

熊詩文

（武漢市蔡甸區(qū)血吸蟲病防治所，湖北 武漢 430100）

目的 研究分析晚期血吸蟲病肝硬化腹水的護理措施。方法 選取2015年8月～2016年8月收治的23例晚期血吸蟲病肝硬化腹水患者為研究對象。依據(jù)患者實際病情予以相應的治療措施，在治療期間展開相應的護理措施。結果 經(jīng)治療和護理后，所有患者中腹水、浮腫消除2例，減輕15例，未緩解6例。結論 給予晚期血吸蟲病肝硬化患者相應的護理措施，能夠減輕患者痛苦，有助于提高患者生存質量，有利于患者康復。

晚期血吸蟲并；肝硬化腹水；護理

血吸蟲病會嚴重危害人類健康。通常位于水源豐富的區(qū)域屬于血吸蟲病疫區(qū)。晚期階段的血吸蟲病患者非常多。晚期血吸蟲病友巨脾型、腹水型、侏儒型、結腸增殖型。而腹水型最為常見，屬于內科重點救治對象。腹水分型I度、II度、III度[1]。本文研究分析晚期血吸蟲病肝硬化腹水護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年8月收治的23例晚期血吸蟲病肝硬化腹水患者為研究對象。經(jīng)體格檢查與B超檢查均確診為晚期吸血蟲病肝硬化腹水。其中男16例，女7例，年齡25～70歲，平均年齡50.4歲。

1.2 方法

依據(jù)患者實際病情予以相應的治療措施，即部分患者進行外科手術治療，部分患者展開藥物保守治療。所有患者治療期間均輔以系列的護理措施：（1）一般護理。首先需臥床休息。臥床休息有利于增加肝血流量，并增多腎血流量，導致醛固酮減少，腎小球濾過率增加，尿量增加，此為輕度腹水。研究觀察，臥位與站立對肝臟血流量有著顯著差異?；颊咂脚P時，可增加肝腎血流量，有助于改善肝細胞營養(yǎng)，增強腎小球的濾過性。護理人員需鼓勵患者多臥床休息。如患者存在大量腹水，可采取半臥位，降低膈肌，促進呼吸運動，預防出現(xiàn)呼吸困難與心悸現(xiàn)象。同時可每晚使用溫水為患者擦拭皮膚，預防患者臥床引起皮損，需保持床鋪干凈、整潔，不可起皺。同時告知患者穿寬松棉質的內衣。內褲褲腳與褲腿不應太緊。每晚應泡腳。在水分干燥后涂抹爽身粉以便減少摩擦。經(jīng)常性按摩骨突部位。護理人員按摩動作應保持輕柔，至少2次/d的按摩護理，預防長時間壓迫對血流產(chǎn)生障礙。如患者病情并非非常嚴重，護理人員應告知患者適量活動，不宜增加疲勞感。其次，用藥護理。告知患者嚴格按照醫(yī)囑服用藥物，預防出現(xiàn)用藥不當加重病情。護理人員需詳細介紹藥物名稱、劑量、給藥時間以及給藥方法，觀察藥物療效與不良反應?；颊呤褂美騽┑臅r候應注意控制速度，維持水電解質與酸堿平衡，并每周測量血鉀、鈉的含量。預防電解質紊亂，產(chǎn)生肝昏迷。同時還需對患者展開放腹水護理。向患者說明注意事項，并監(jiān)測生命體征，預防出現(xiàn)誤傷。放腹水完成后，應使用無菌敷料覆蓋穿刺部位。詳細記錄腹水量、性質、顏色，并進行檢驗。最后，病情觀察護理。護理人員仔細觀察腹水消長，并詳細記錄出入量。監(jiān)測患者生命體征變化和精神狀態(tài)，如出現(xiàn)異常情況，應及時告知醫(yī)師處理。（2）飲食護理。護理人員指導患者蛋白質、高熱量、微生物與微量元素的攝入。蛋白質對修復和維持血漿清蛋白正常水平具有非常重要的作用。告知患者蛋白質的攝入應充足。日常生活可多食用魚類、牛奶、蛋、瘦肉等蛋白質和豆制品的攝入。多吃新鮮水果和蔬菜。如患者存在血氨升高現(xiàn)象，應禁止或限制蛋白質攝入，病情出現(xiàn)好轉后方可增加。護理人員還應告知患者控制水、鈉的攝入。進水量控制在1000 ml/d左右，控制靜脈輸液量，并維持初入液體的平衡[2]。限制鈉的攝入。依據(jù)患者病情，可遵循無鹽或低鹽飲食?；颊吒顾Y狀較為輕微，可低鹽飲食，鈉鹽控制在2 g/d。重度患者應保持無鹽飲食，無鹽飲食攝入量不超過0.5 g/d。部分患者經(jīng)單純控制水和鈉，可增加尿量，減退腹水。在患者治療過程中，應保證營養(yǎng)豐富。日常飲食補充合理豐富營養(yǎng)、熱量的食物。補充此類食物，對患者病情恢復具有促進性作用?；颊哐a充單一營養(yǎng)，需依據(jù)病情進行確定，低蛋白血癥患者應注意補充蛋白質與維生素。如患者為嚴重肝腎功能衰竭，那么就需要控制蛋白質的攝入，以碳水化合物為主?；颊邽楦涡愿顾瑧ＷC熱量充足，熱量維持在2000 kcal/d以上，主要社區(qū)碳水化合物。同時應注意脂肪適量性?；颊咧委熎陂g，為盡可能減少分解代謝，肝硬化患者可在兩餐之間再進食，以此能夠改善肝硬化頑固性腹水?；颊呷粘ｏ嬍承枳⒁忸A防出現(xiàn)損傷曲張靜脈。如患者合并存在食管胃底靜脈曲張現(xiàn)象，應注意使用菜泥、軟食與肉末。進食的時候需細嚼慢咽，并告知患者不食或少量食用過硬、酸、熱性食物，預防出現(xiàn)損傷，引起血管出血。（3）心理護理。護理人員應注意，患者治療期間，應注意調節(jié)其情緒，穩(wěn)定患者情緒變化，為其做好必要的心理疏導。告知患者治療方法，調理身體的同時，應樹立治療信心，促使患者能夠維持相對較為愉快的心情。對于病情不同的患者，護理人員需耐心解釋，給予患者鼓勵、安慰，向患者講解治療成功的病例，以此消除患者緊張、恐懼、焦慮等負性心理，積極努力的配合臨床治療。患者維持良好的心理狀態(tài)，對提高機體免疫力具有促進性的作用，有助于臨床治療效果的實現(xiàn)。

2 結 果

經(jīng)治療和護理后，所有患者中腹水、浮腫消除2例，減輕15例，未緩解6例。

3 討 論

晚期血吸蟲病肝硬化腹水病程相對較長，同時病情比較復雜[3]。臨床治療效率與綜合治療方法具有非常緊密的聯(lián)系。在患者接受治療的時候，相應的護理措施顯得同樣重要。有效的護理措施能夠輔助臨床治療，還可延緩病情發(fā)展，有效減輕患者痛苦，從而提高患者生活質量與生命質量，由此預防并發(fā)癥的產(chǎn)生。同時患者出院的時候加強出院指導，促使患者與醫(yī)護人員保持聯(lián)系，讓醫(yī)護人員及時了解健康狀況，有利于患者病情的康復。

綜上所述，為晚期血吸蟲病肝硬化患者相應的護理措施，能夠減輕患者痛苦，有助于提高患者的生存質量，有利于患者康復。

[1] 袁梅枝,孫靜茹,陳 濤,等.臨床護理路徑整合整體護理在晚期血吸蟲病腹水型患者中的應用[J].中國血吸蟲病防治雜志,2016,28(3):319-322.

[2] 彭院愛.中西醫(yī)結合治療晚期血吸蟲病肝硬化腹水的臨床效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2016,13(2):344.

[3] 黃青竹.中醫(yī)藥治療晚期血吸蟲病性肝硬化腹水研究進展[J].臨床心身疾病雜志,2016,13(s2):789.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.13.9.02