結(jié)直腸癌合并2型糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理觀察

王鳳瓊

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)麻醉三科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

結(jié)直腸癌合并2型糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理觀察

王鳳瓊

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)麻醉三科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

目的針對(duì)結(jié)直腸癌合并2型糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理工作進(jìn)行研究，為改進(jìn)護(hù)理措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率提供參考。方法選取2015年7月～2017年7月到我院進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌合并2型糖尿病患者56例作為研究對(duì)象。為所有患者提供術(shù)前心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、血糖監(jiān)測(cè)以及術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛護(hù)理、康復(fù)活動(dòng)等護(hù)理。觀察患者的恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果56例患者均手術(shù)成功，安全度過(guò)圍術(shù)期，并發(fā)癥發(fā)生率21.43%，經(jīng)過(guò)及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，所有患者均已康復(fù)出院。結(jié)論結(jié)直腸癌合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)以并發(fā)癥預(yù)防為主，根據(jù)常見(jiàn)的圍手術(shù)期并發(fā)癥，改進(jìn)護(hù)理工作，控制患者血糖，提高耐受性，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)。

結(jié)直腸癌；2型糖尿?。粐中g(shù)期；護(hù)理

結(jié)直腸癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，目前臨床上主要采取手術(shù)治療方案。研究顯示，合并糖尿病患耐受性較差，增加了手術(shù)危險(xiǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。因此，結(jié)直腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率和致死率，具有重要的積極意義。本文將選取到我院進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌合并2型糖尿病56例，對(duì)圍術(shù)期護(hù)理工作進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年7月到我院進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌合并2型糖尿病患者56例作為研究對(duì)象。其中，男32例，女24例，平均年齡（54.24±4.18）歲。腫瘤位置：直腸14例，升結(jié)腸11了，降結(jié)腸12例，橫結(jié)腸10例，乙狀結(jié)腸9例。所有患者均合并2型糖尿病，平均病程（4.22±2.85）年。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：患者手術(shù)前通常存在一定程度的焦慮、恐懼等不良情緒，影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng) ，降低機(jī)體免疫力，導(dǎo)致血糖上升等，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者了解手術(shù)的安全性，分享手術(shù)成功的案例，消除患者的擔(dān)憂、不安。（2）營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師的建議，分析患者的能量消耗，并選擇高熱、高維生素、高蛋白、低糖的事物，控制血糖水平。（3）血糖監(jiān)測(cè)：使用微量血糖儀檢測(cè)患者每日FBG、2 hPF情況，2 hPF應(yīng)控制在7～11 mmol/L，發(fā)現(xiàn)血糖異常應(yīng)立刻調(diào)節(jié)患者的飲食和活動(dòng)，并根據(jù)其病情合理使用胰島素治療，提高患者手術(shù)耐受性。（4）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前2 d半流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d流質(zhì)飲食，術(shù)前當(dāng)日禁食，并進(jìn)行腸道清洗[2]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）基礎(chǔ)護(hù)理：堅(jiān)持“六潔”護(hù)理，尤其是口腔清潔；控制陪護(hù)人員和探視人員，避免發(fā)生交叉感染，加強(qiáng)病房通風(fēng)；觀察切口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)[3]。（2）疼痛護(hù)理：加強(qiáng)鎮(zhèn)痛護(hù)理，結(jié)合使用藥物止痛及按摩、音樂(lè)調(diào)節(jié)等非藥物手段。（3）腸外營(yíng)養(yǎng)支持：注意TPN的輸注速度和用量，觀察患者是否出現(xiàn)低血糖等癥狀。腸道功能恢復(fù)后，應(yīng)循序漸進(jìn)，增加飲食，控制營(yíng)養(yǎng)攝入[4]。（4）康復(fù)活動(dòng)：為避免患者消化道功能紊亂，應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，防止腸粘連。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的恢復(fù)情況，是否出現(xiàn)切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、低血糖、消化道瘺、腸梗阻等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

全部56例患者均手術(shù)成功，安全度過(guò)圍術(shù)期，其中切口感染2例，肺部感染3例，泌尿系統(tǒng)感染1例，低血糖2例，消化道瘺2例，腸梗阻2例，并發(fā)癥發(fā)生率21.43%（12/56）。經(jīng)過(guò)及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，所有患者均已康復(fù)出院。

3 討 論

調(diào)查顯示，目前，我國(guó)糖尿病和結(jié)直腸癌發(fā)病人數(shù)都呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，合并發(fā)病患者也不斷增多，而結(jié)直腸癌作為常見(jiàn)的惡性腫瘤，應(yīng)及時(shí)采取外科手術(shù)治療，糖尿病增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響組織愈合，患者術(shù)后很容易出現(xiàn)肺部感染、酮癥酸中毒等并發(fā)癥[4]。在圍手術(shù)期護(hù)理中，應(yīng)根據(jù)常見(jiàn)的并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，改進(jìn)護(hù)理工作，對(duì)患者進(jìn)行全面的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，使患者安全度過(guò)圍術(shù)期。

在本次研究中，并發(fā)癥發(fā)生率21.43%，其中切口感染2例，肺部感染3例，泌尿系統(tǒng)感染1例，低血糖2例，消化道瘺2例，腸梗阻2例。在護(hù)理中，應(yīng)注意患者的血糖監(jiān)測(cè)，防止手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)下導(dǎo)致血糖和血壓升高，合理使用葡萄糖和胰島素；關(guān)注患者的血糖泌尿糖，避免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，平衡酸堿狀態(tài)；要求患者戒煙配合治療，指導(dǎo)患者咳嗽、排痰，使用抗生素配合治療，預(yù)防肺部感染；護(hù)理中應(yīng)采取無(wú)菌操作，定期消毒，控制探視時(shí)間，保持病房衛(wèi)生，預(yù)防切口感染；保持造瘺口和泌尿口清潔，減少皮膚刺激，減少泌尿系統(tǒng)感染；控制患者飲食，避免食物刺激影響患者恢復(fù)；同時(shí)，應(yīng)注意的是，患者在術(shù)后機(jī)體抵抗力下降，應(yīng)觀察患者體溫變化，預(yù)防感冒；患者在康復(fù)后，應(yīng)詳細(xì)講解出院后注意事項(xiàng)，定期復(fù)診，記錄聯(lián)系方式，進(jìn)行電話隨訪，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)提供幫助和指導(dǎo)。

綜上所述，結(jié)直腸癌合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)以并發(fā)癥預(yù)防為主，根據(jù)常見(jiàn)的圍手術(shù)期并發(fā)癥，改進(jìn)護(hù)理工作，控制患者血糖，提高耐受性，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 謝綺雯,何雪梅,陳欣智,許劍敏.結(jié)直腸癌合并2型糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2012(15).

[2] 王雷雷,朱 綏,周小愛(ài),鈕雁文.持續(xù)胰島素泵治療結(jié)直腸癌合并2型糖尿病圍手術(shù)期療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生.2014(25).

[3] P. Jestin,L.P?hlman,U.Gunnarsson.Risk factors for anastomotic leakage after rectal cancer surgery:a case-control study.Colorectal Disease.2008.

[4] Luo J,Lin HC,He K,et al.Diabetes and prognosis in older persons with colorectal cancer.British Journal of Cancer.2014.

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.42.134.01

本文編輯：劉欣悅