3D腹腔鏡直腸癌Dixon術(shù)手術(shù)室護(hù)理配合

陳一妮，何玨瓊

（上海市東方醫(yī)院南院，上海 200120）

3D腹腔鏡直腸癌Dixon術(shù)手術(shù)室護(hù)理配合

陳一妮，何玨瓊

（上海市東方醫(yī)院南院，上海 200120）

目的總結(jié)3D腹腔鏡直腸癌Dixon術(shù)手術(shù)中的護(hù)理配合及注意事項(xiàng)。方法選取我院2016年4月～2017年4月實(shí)施的3D腹腔鏡直腸癌Dixon術(shù)46例的臨床資料。結(jié)果手術(shù)時(shí)間1.5～2.5小時(shí)，手術(shù)均順利完成，未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好。住院及手術(shù)費(fèi)用沒有額外增加。結(jié)論手術(shù)室護(hù)士在配合3D腹腔鏡直腸癌Dixon術(shù)前應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，術(shù)前用物準(zhǔn)備齊全，術(shù)中配合嫻熟可以縮短手術(shù)時(shí)間，保障手術(shù)安全。

3D腹腔鏡；直腸癌；手術(shù)室護(hù)理配合

現(xiàn)代圖像顯示技術(shù)使腹腔鏡技術(shù)向前邁出了一大步，但是傳統(tǒng)腹腔鏡的二維圖像缺乏深度感知與空間定向，需要經(jīng)過長期的嚴(yán)格訓(xùn)練才能適應(yīng)，而3D腹腔鏡技術(shù)利用其立體視野彌補(bǔ)了傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)呈現(xiàn)在術(shù)者面前的單眼視覺圖像的缺點(diǎn)[1]。近年來吸引了很多外科醫(yī)生的目光。我院2016年引進(jìn)了3D腹腔鏡技術(shù)，并于2016年4月到2017年4月為直腸癌患者56例進(jìn)行了3D腹腔鏡直腸癌Dixon術(shù)，手術(shù)時(shí)間縮短，并發(fā)癥少，且患者疼痛減輕，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月～2017年4月實(shí)施的3D腹腔鏡直腸癌Dixon術(shù)46例為研究對象。其中男26例，女30例。年齡55～72，平均年齡63歲。術(shù)前診斷明確，腫瘤距齒狀線6～9 cm，術(shù)前檢查無手術(shù)禁忌，全身麻醉下手術(shù)，手術(shù)時(shí)間1.5～2.5小時(shí)，無術(shù)中中轉(zhuǎn)，術(shù)中出血20～30毫升。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用手術(shù)室護(hù)理配合[2]。術(shù)后安返病房，無壓瘡及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。且所有患者未增加手術(shù)耗材相關(guān)費(fèi)用。

1.2 手術(shù)方法

全身麻醉，患者全身麻醉后取左下肢截石位，右下肢平放于手術(shù)床，外展約30度。臀部稍超出手術(shù)床折反邊緣?；颊吣毾戮壡幸?厘米左右小口，置入10毫米戳卡，確認(rèn)在腹腔內(nèi)，建立氣腹，氣腹流量20 L/min，腹腔壓力12～13 mmHg。頭低足高30度。白平衡完畢，3D鏡頭置入戳卡，探查腹腔，有無明顯轉(zhuǎn)移并找出病變部位，確定需切除范圍。右髂前上棘內(nèi)側(cè)2厘米處，置12毫米戳卡為主操作孔。鎖骨中線臍下5厘米處，左右臍外側(cè)5厘米處分別置入5毫米戳卡，作為輔助操作孔。大號(hào)血管夾分別結(jié)扎離斷腸系膜下動(dòng)、靜脈；按需使用超聲刀和結(jié)扎束分別游離直腸左右側(cè)壁和后壁，直腸系膜。12毫米戳卡處置入腔鏡直線切割吻合器，離斷腫瘤近端的乙狀結(jié)腸，擴(kuò)大臍緣下穿刺孔，置入切口保護(hù)器，卵圓鉗提出已切斷的腫瘤及近端乙狀結(jié)腸，做好荷包，體表外切除標(biāo)本，于荷包處置入底釘帽。重新建立氣腹，肛門處置入端端吻合器，乙狀結(jié)腸直腸端端吻合。檢查有無出血，無菌蒸餾水沖洗，恢復(fù)體位，放置引流，關(guān)腹。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 患者準(zhǔn)備

術(shù)前對患者進(jìn)行灌腸，清潔腸道，對患者進(jìn)行皮膚護(hù)理[3]。巡回護(hù)士術(shù)前1天訪視病人，查閱病歷，明確手術(shù)方式及部位。與術(shù)者溝通，據(jù)醫(yī)生喜好準(zhǔn)備次日手術(shù)用物。向家屬及患者介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)日流程，減輕患者的緊張情緒。

2.1.2 物品準(zhǔn)備

機(jī)器：3D腹腔鏡系統(tǒng)、電刀、超 聲刀、結(jié)扎束；器械及一次性物品：腹腔鏡器械、開腹器械備用、 戳卡、電刀、吸引器、荷包線、中大號(hào)血管夾、3-0微喬線、小顯影紗布、石蠟油、按需準(zhǔn)備吻合器和閉合器、20號(hào)腹腔引流管、70度無菌生理鹽水預(yù)熱鏡頭。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合要點(diǎn)

（1）體位安置：病人舒適安全，醫(yī)生便于操作。術(shù)前評估患者皮膚，于骶尾部及必要處貼優(yōu)潔敷料預(yù)防壓瘡，術(shù)中保護(hù)眼瞼處于閉合狀態(tài)，防止因頭低足高位引起眼內(nèi)壓力升高導(dǎo)致患者術(shù)后眼部不適。全麻后患者取左下肢截石位，右下肢平放于手術(shù)床，外展約30度。臀部平齊手術(shù)床折反邊緣后，以方便術(shù)中肛門置入吻合器吻合暴露。雙上肢置于軀干兩側(cè)固定。 常規(guī)消毒鋪巾，建立氣腹后調(diào)整為30°頭低足高位，腔鏡下操作完成后及時(shí)調(diào)回平臥位。（2）術(shù)中設(shè)備儀器管理：據(jù)主刀醫(yī)生喜好，一般3D腹腔鏡系統(tǒng)置于患者兩腿之間稍遠(yuǎn)處；超聲刀置于患者左側(cè)；電刀及結(jié)扎束置于患者右側(cè)；機(jī)械臂安裝于左側(cè)近頭端；儀器線路避免相互纏繞影響操作。手術(shù)開始前應(yīng)打開測試以保證術(shù)中正常使用。（3）備中轉(zhuǎn)手術(shù)器械，腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)時(shí)由于氣壓的原因出血更明顯，要做到心中有數(shù)，忙而不亂，有備無患。（4）嚴(yán)格查對制度，及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需物品，高植耗材上臺(tái)前要和主刀醫(yī)生核對型號(hào)。（5）機(jī)械臂與遙控器均為不可消毒物品，術(shù)中應(yīng)用無菌袋，將其保護(hù)好，并將其固定在適當(dāng)位置，有利于術(shù)者隨時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)[4]。3D鏡頭鏡身較重較長，術(shù)中注意保護(hù)，暫時(shí)不用時(shí)可卸下鏡頭放置在操作臺(tái)上備用。攝像頭連線和導(dǎo)光束勿過度扭曲，使用完后及時(shí)將攝像頭連線與 導(dǎo)光束從攝像頭手柄上拆卸下來。術(shù)中按需提供70度熱鹽水浸泡鏡頭，保持鏡頭清晰度。

使用時(shí)無菌保護(hù)套保護(hù)。

2.2.2 器械護(hù)士配合要點(diǎn)

（1）術(shù)前準(zhǔn)備充分：掌握手術(shù)步驟、掌握3D腹腔鏡系統(tǒng)安裝及特殊器械物品使用方法，提前15分鐘上臺(tái)，嚴(yán)格清點(diǎn)；（2）3D腹腔鏡系統(tǒng)的使用：正確連接成像系統(tǒng)，佩戴3D眼鏡。3D配套器械貴重精密，3D鏡頭鏡身較重較長，術(shù)中注意保護(hù)，暫時(shí)不用時(shí)放置在操作臺(tái)上備用。成像系統(tǒng)連線和光源線勿過度扭曲。術(shù)中按需提供70度熱鹽水浸泡鏡頭，保持鏡頭清晰度。時(shí)刻保持超聲刀及結(jié)扎束的最佳使用狀態(tài)，準(zhǔn)確傳遞術(shù)者所需器械以減少出血，節(jié)約手術(shù)時(shí)間。注意無瘤操作；（3）3D腹腔鏡系統(tǒng)術(shù)后清洗與滅菌：濕紗布擦拭干凈外表面，不可浸泡攝像頭及攝像頭連線。氣槍吹干物品表面，放入專用消毒盒，檢查連線盤放正確。運(yùn)輸、滅菌及存放時(shí)輕拿輕放。滅菌方式首選預(yù)真空高溫高壓方式滅菌，亦可使用低溫等離子滅菌、環(huán)氧乙烷氣體滅菌。

3 體 會(huì)

由于3D腹腔鏡的三維視覺、圖像更為真切穩(wěn)定，術(shù)中更便于醫(yī)生精確操作，相比2D模式下更能減少術(shù)中出血，提高縫合速度，縮短手術(shù)時(shí)間，而手術(shù)費(fèi)用與普通腹腔鏡相同，沒有額外增加。所以近年來受到越來越多外科醫(yī)生的歡迎。相對3D腹腔鏡直腸癌Dixon術(shù)手術(shù)時(shí)間縮短，患者受益，護(hù)士的工作量和技術(shù)含量實(shí)際是在增加。應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合模式對接受腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理的臨床效果非常明顯[5]。術(shù)中儀器設(shè)備多且貴重，操作復(fù)雜，護(hù)士手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較普通手術(shù)延長，護(hù)士必須熟練掌握各種新增儀器設(shè)備的性能及操作方法，并能排除簡單的故障，確保設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，如此才能更專注于手術(shù)配合。手術(shù)室護(hù)士需要不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步，更新自己，以跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及科技技術(shù)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)自己的職業(yè)價(jià)值。

[1] 趙大川.3D腹腔鏡系統(tǒng)的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,(4).

[2] 劉春艷.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014,23(8):720-721.

[3] 劉 瑩.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室整體護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(3):556.

[4] 曹 巍.3D腹腔鏡輔助下直腸癌根治術(shù)的護(hù)理配合[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(18):48-49.

[5] 曾洋帆.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(11):199-120.

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.42.121.02

本文編輯：劉帥帥