田軍章：醫(yī)院的信息化建設(shè)

李蘊(yùn)明

田軍章，廣東省第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)、主任醫(yī)師、影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師。衛(wèi)生部突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急專家咨詢委員會(huì)（醫(yī)療救援組）委員，廣東省突發(fā)公共事件應(yīng)急管理專家組（公共衛(wèi)生事件類）委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)常委，廣東省紅十字會(huì)理事會(huì)理事，廣東省健康管理學(xué)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)字醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員。近年來(lái)先后在核心期刊發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論著50余篇，主持國(guó)家、省部委科研課題3項(xiàng)，作為課題組主要成員之一，參與省部委課題研究3項(xiàng)。獲得廣東省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。

“我們醫(yī)院的信息系統(tǒng)升級(jí)改造今天剛剛開(kāi)始施工。”11月27日，田軍章坐在廣東省第二人民醫(yī)院（下稱“二院”）院長(zhǎng)辦公室里看著窗外連綿下著的冬雨，依然一臉和藹笑意?！爸灰獙?duì)醫(yī)院發(fā)展是有利的，我都盡力去推。20年來(lái)，我看著二院步步走過(guò)來(lái)，自然也期望它越來(lái)越好?！?/p>

自1991年來(lái)到這家軍醫(yī)院，田軍章伴隨醫(yī)院走過(guò)兩輪改制浪潮。卸下軍牌歸企業(yè)，再?gòu)钠髽I(yè)轉(zhuǎn)地方，讓他深深感受到準(zhǔn)確的發(fā)展定位對(duì)醫(yī)院助力之大。

如今就任廣東省第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)的他，只要談及最愛(ài)的IT，眼神依舊不由自主地閃爍著興奮。田軍章告訴記者，他一直有計(jì)算機(jī)情結(jié)，無(wú)論是任科室主任還是做博士論文，乃至肩挑院長(zhǎng)重責(zé)，都離不開(kāi)計(jì)算機(jī)。蛻變中的醫(yī)院信息化建設(shè)，正在推動(dòng)的“健康小屋”設(shè)想、應(yīng)急指揮中心的平臺(tái)建設(shè)，全都以信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)。

他陶醉地描繪了“云端二院”藍(lán)圖：打造無(wú)線局域網(wǎng)，全院信息化建設(shè)實(shí)現(xiàn)階躍，自動(dòng)化藥房、信息績(jī)效體系乃至數(shù)字化病房?；颊卟坏梢栽诓〈采鲜褂肞AD控制窗簾自動(dòng)開(kāi)合、光源調(diào)節(jié)等環(huán)境設(shè)備，還能直接在PAD上查閱檢查詳情，通過(guò)視頻高效地與醫(yī)生溝通。

360°信息化試驗(yàn)場(chǎng)

記 者：信息化建設(shè)一直被視為提升醫(yī)院管理效率和服務(wù)效率的有效途徑，貴院不但在內(nèi)部進(jìn)行信息系統(tǒng)升級(jí)改造，還嘗試下沉社區(qū)，能否談?wù)勀?dāng)時(shí)的設(shè)想？

田軍章：信息化建設(shè)一直是我們的重點(diǎn)，目標(biāo)是成為廣東省信息化建設(shè)最好的醫(yī)院。同時(shí)，盡可能讓更多社區(qū)居民在家門口享受到便捷的醫(yī)療保健服務(wù)，這也是醫(yī)院公益性的一大體現(xiàn)。

我們希望將信息化服務(wù)延伸到社區(qū)。居民可以在家門口的“健康小屋”免費(fèi)測(cè)試血壓、血糖、精神壓力等健康指標(biāo)，數(shù)據(jù)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)傳到院內(nèi)，由專業(yè)健康師進(jìn)行評(píng)測(cè)、視頻診斷和健康指導(dǎo)。如有需要還可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約專家診療號(hào)。居民憑個(gè)人健康賬號(hào)，還可在任意網(wǎng)絡(luò)終端登錄系統(tǒng)查看近期身體各項(xiàng)指標(biāo)。目前，試點(diǎn)居民可享受1年免費(fèi)體驗(yàn)期，未來(lái)會(huì)根據(jù)政策調(diào)整確定具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)設(shè)在社區(qū)的遠(yuǎn)程健康監(jiān)護(hù)自助服務(wù)系統(tǒng)，有效實(shí)現(xiàn)健康檔案自動(dòng)錄入，使居民電子健康檔案中的生命體征數(shù)據(jù)成為即時(shí)更新的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，這將為社區(qū)居民的自我管理以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的健康管理帶來(lái)很大便利。我們?cè)O(shè)想3年內(nèi)在珠三角開(kāi)設(shè)100家小屋，服務(wù)100萬(wàn)居民，并將服務(wù)后臺(tái)和終端設(shè)在本院。

記 者：健康管理被普遍認(rèn)為是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作，為什么要嘗試由三甲醫(yī)院統(tǒng)籌管理健康小屋？

田軍章：一是為了真正實(shí)現(xiàn)三甲醫(yī)院醫(yī)療資源下沉；二是以健康小屋項(xiàng)目為紐帶，有效促進(jìn)三甲醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交流，實(shí)現(xiàn)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)口支援。目前已建成并使用的廣州市番禺沙頭街衛(wèi)生服務(wù)中心健康小屋、花都區(qū)天貴街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康小屋等就是很好的合作范例。

記 者：據(jù)了解，除面向基層的信息化網(wǎng)絡(luò)，貴院在移動(dòng)信息系統(tǒng)方面也做了頗多嘗試。

田軍章：信息系統(tǒng)的另一個(gè)版塊就是應(yīng)急移動(dòng)醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)，算是走在全國(guó)前列——這得益于國(guó)家應(yīng)急移動(dòng)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目，一改過(guò)去國(guó)內(nèi)應(yīng)急移動(dòng)醫(yī)院裝備水平與國(guó)外差距較大的狀況。

目前二院由衛(wèi)生部通過(guò)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付進(jìn)一步優(yōu)化裝備，撥款1000多萬(wàn)元配備了10臺(tái)不同功能的車輛，組成華南地區(qū)首家移動(dòng)醫(yī)院，大概相當(dāng)于地方一甲醫(yī)院的配置水平。移動(dòng)醫(yī)院有兩臺(tái)通訊車，其中一臺(tái)是衛(wèi)星通訊，專門提供衛(wèi)星通訊服務(wù)，假若地震等重大災(zāi)害發(fā)生，將地面的基站破壞了，所有通訊中斷的時(shí)候，它可以提供通訊服務(wù)，把現(xiàn)場(chǎng)的三維信息、現(xiàn)場(chǎng)心電監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)等及時(shí)反饋回指揮中心。

記者：應(yīng)急移動(dòng)醫(yī)院設(shè)備配置先進(jìn)，平日這些設(shè)備也能調(diào)用嗎？

田軍章：“平急結(jié)合”是我們應(yīng)急體系的一大特征，對(duì)設(shè)施設(shè)備同樣如此——平時(shí)可以使用在相應(yīng)的科室，一旦有需求，馬上就能組織起來(lái)。平時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也可以用這臺(tái)車上的通訊服務(wù)進(jìn)行傷員遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)手術(shù)等。

結(jié)合移動(dòng)醫(yī)院的數(shù)字化救護(hù)車，二院改變了“急救運(yùn)轉(zhuǎn)模式”。數(shù)字化救護(hù)車上裝配視頻傳訊系統(tǒng)、數(shù)字化生命支持系統(tǒng)，可實(shí)時(shí)將車外道路場(chǎng)景和病人的脈搏、血壓、呼吸等數(shù)據(jù)傳回。院內(nèi)專家藉此及時(shí)給前線醫(yī)生提供指導(dǎo)，使院前急救和院內(nèi)救治無(wú)縫對(duì)接。下一步，將不斷完善流程及人員配備，數(shù)字化交互檢測(cè)讓院前搶救工作得以實(shí)現(xiàn)。

應(yīng)急的機(jī)會(huì)與壓力

記 者：今年5月應(yīng)急移動(dòng)醫(yī)院正式投入使用之時(shí)，二院也新添了廣東省應(yīng)急醫(yī)院的牌子。而據(jù)了解，貴院籌備應(yīng)急醫(yī)院已經(jīng)很多年了。

田軍章：是的。2003年“非典”后，廣東省政府便開(kāi)始醞釀建立一家專門的公共衛(wèi)生事件應(yīng)急醫(yī)院，提高全省應(yīng)對(duì)各類突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的能力。獲悉這一消息，當(dāng)時(shí)還是廣晟公司直屬企業(yè)醫(yī)院的管理層積極響應(yīng)，提交了一份詳盡的項(xiàng)目建議書(shū)，獲得了相關(guān)部門的肯定。加上“非典”期間醫(yī)院接受命令成立了“非典”病區(qū)，收治了215例患者，創(chuàng)造了無(wú)1例患者死亡、無(wú)1例醫(yī)務(wù)人員感染的“雙無(wú)”成績(jī)。經(jīng)過(guò)各方評(píng)估，我院被納入廣東省衛(wèi)生廳管理范疇，更名為廣東省第二人民醫(yī)院。

籌建應(yīng)急醫(yī)院對(duì)二院本身的發(fā)展有非常大的促進(jìn)，如今我們20層的新應(yīng)急大樓也是省政府2007年撥款2億多元建設(shè)的，使得二院病床達(dá)1500張，為下一步發(fā)展建立了非常良好的基礎(chǔ)。

記 者：現(xiàn)在新掛牌“應(yīng)急醫(yī)院”，將給二院帶來(lái)怎樣的變化？

田軍章：正式掛牌應(yīng)急醫(yī)院，是我們發(fā)展的一個(gè)新支點(diǎn)，我們將繼續(xù)加強(qiáng)應(yīng)急建設(shè)，通過(guò)應(yīng)急建設(shè)促進(jìn)其他科室的發(fā)展。總體來(lái)看，二院應(yīng)急特色比較明確，但整體相關(guān)技術(shù)儲(chǔ)備還不夠，還需進(jìn)一步加大建設(shè)力度。其他配套學(xué)科發(fā)展有進(jìn)步，但還沒(méi)做到同步，亟待提升。

從前幾年的執(zhí)行效果來(lái)看，我們以應(yīng)急醫(yī)療帶動(dòng)其他相關(guān)學(xué)科的發(fā)展思路是可行的，目前包括醫(yī)院創(chuàng)傷學(xué)科、急診和重癥監(jiān)護(hù)學(xué)科、心臟內(nèi)外科等學(xué)科都帶上了一個(gè)臺(tái)階。應(yīng)急醫(yī)療作為院內(nèi)發(fā)展龍頭，創(chuàng)傷、重癥學(xué)科是兩翼，其他學(xué)科是支撐。

2011年開(kāi)始，我們已在三個(gè)方面加大了投入。一是加強(qiáng)創(chuàng)傷學(xué)科體系建設(shè)，廣東省手外科、整形外科兩個(gè)學(xué)科的學(xué)術(shù)帶頭人都在我院工作，有一定的學(xué)科基礎(chǔ)。而創(chuàng)傷外科、創(chuàng)傷骨科則與應(yīng)急醫(yī)療協(xié)同發(fā)展；二是腫瘤治療，這是我們多年積累的特色學(xué)科，近兩年也重點(diǎn)打造腫瘤放療技術(shù)力量，形成高中低的放療設(shè)備梯次，以滿足不同類型的治療需求，期望也能成為醫(yī)院的一個(gè)支柱；三是建設(shè)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)科群，去年廣東省衛(wèi)生廳同意我們籌建生殖醫(yī)學(xué)科建設(shè)，計(jì)劃準(zhǔn)備形成以生殖醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)科、婦科、新生兒科等優(yōu)勢(shì)學(xué)科群。目前不孕不育的發(fā)病率在逐年增加，患者需求日盛。

記 者：承擔(dān)應(yīng)急醫(yī)院責(zé)任，對(duì)醫(yī)院原本就緊張的人力資源也會(huì)形成壓力吧？

田軍章：壓力肯定有。我們專門訓(xùn)練了一支60人的應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)，目前為止系國(guó)內(nèi)地方醫(yī)院所成立的最大一支應(yīng)急隊(duì)，衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳可直接調(diào)動(dòng)。我們改變以往災(zāi)害事故中單一的醫(yī)療救援模式，涵蓋醫(yī)技、護(hù)理、心理、工程和行政管理等多專業(yè)。組建隊(duì)伍的就是醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員，但每年他們都需要參加應(yīng)急救援技術(shù)培訓(xùn)，這時(shí)他們所在科室的人力就會(huì)相當(dāng)緊張。為此，我們盡量安排略微充裕的人力給相應(yīng)科室，以避免影響科室正常工作。

此外，我們也采用平急結(jié)合的培養(yǎng)辦法。應(yīng)急隊(duì)員平時(shí)參加正?？剖夜ぷ?，一方面可以讓其更多接觸病例，增加臨床經(jīng)驗(yàn)；另一方面也是出于成本壓力，不可能長(zhǎng)期閑置這部分人手。同時(shí)針對(duì)各種設(shè)想制定預(yù)案，增加應(yīng)急隊(duì)員演練來(lái)熟悉操作、磨合轉(zhuǎn)運(yùn)等。

記 者：作為衛(wèi)生部突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急專家咨詢委員會(huì)（醫(yī)療救援組）委員，您如何看待目前國(guó)內(nèi)的應(yīng)急救援體系？

田軍章：提前制定相應(yīng)的救援應(yīng)急預(yù)案，培訓(xùn)合格的應(yīng)急救援隊(duì)伍固然重要，但目前最重要、最需要培養(yǎng)的還是民眾意識(shí)。國(guó)外突發(fā)公共事件時(shí)民眾表現(xiàn)出的鎮(zhèn)定，其實(shí)更多是通過(guò)系統(tǒng)訓(xùn)練出來(lái)的。

然而，要把應(yīng)急自救變成公民意識(shí)并不容易。我們作為應(yīng)急醫(yī)院，承擔(dān)著居民應(yīng)急教育的公共衛(wèi)生責(zé)任，因此也針對(duì)社區(qū)或特定的人群（如地鐵自愿者隊(duì)伍）分批進(jìn)行，優(yōu)先培訓(xùn)自愿者隊(duì)伍、學(xué)校等骨干，但單靠我們的力量還不夠，希望社會(huì)各界都能重視。