踝關(guān)節(jié)鏡早期處理無踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的踝內(nèi)翻扭傷的臨床觀察

黃平

【摘要】 目的：觀察踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)對早期踝扭傷的治療效果。方法：隨機(jī)抽取2015年3月-2017年2月在筆者所在醫(yī)院接受治療的40例踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者視設(shè)為試驗(yàn)組；另隨機(jī)選取同期筆者所在醫(yī)院接受保守治療的踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷患者設(shè)為對照組。采用美國足踝外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（American orthopedic foot and ankle society，AOFAS）踝-后足評分標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者治療前后的踝關(guān)節(jié)功能評分及優(yōu)良率。結(jié)果：治療前，兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.59，P>0.05）；治療3、6個(gè)月后，兩組患者的評分均有所提高，且試驗(yàn)組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.81、3.51，P<0.05）。治療后，試驗(yàn)組的踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率92.50%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.50，P<0.05）。結(jié)論：在踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的治療中，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可加快緩解患者的癥狀，且患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，治療效果可能優(yōu)于保守治療。

【關(guān)鍵詞】 踝關(guān)節(jié)； 運(yùn)動(dòng)損傷； 關(guān)節(jié)鏡； 早期處理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.079 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-0-02

踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷是常見的運(yùn)動(dòng)損傷，在體育活動(dòng)或日常生活中難以避免。患者大多由間接外力而受傷，外側(cè)副韌帶損傷的情況較多，行走時(shí)不慎踏入低凹處，可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)內(nèi)收和內(nèi)翻，從而對外側(cè)副韌帶造成損傷或撕裂，局部軟組織滲血或出血，患者的常見癥狀為踝外側(cè)腫脹、疼痛、皮下淤血、壓痛、走路跛行，活動(dòng)受限，對患者的生活造成不良影響[1-2]。保守治療后，大部分急性踝關(guān)節(jié)損傷患者的治療效果均較好，但仍有一部分患者因不重視治療或治療依從性不高，導(dǎo)致反復(fù)扭傷，從而發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可損傷關(guān)節(jié)軟骨，嚴(yán)重者可發(fā)展為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[3]。因此，臨床應(yīng)加大對踝關(guān)節(jié)損傷的治療力度，促進(jìn)患者健康的恢復(fù)。近年來，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在臨床治療關(guān)節(jié)疾病中發(fā)揮了重要作用，為了探討關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對踝關(guān)節(jié)損傷的治療效果，本研究對筆者所在醫(yī)院收治的踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷患者按治療方式不同分組，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對筆者所在醫(yī)院骨科2015年3月-2017年2月收治的踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷且無踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）代謝性疾病患者；（2）其他風(fēng)濕性疾病患者；（3）核磁共振檢測禁忌證者；（4）伴有嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛者；（5）對研究所用藥物過敏者。此次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)治療方法的不同將患者分為試驗(yàn)組（40例）、對照組（40例）。對照組中，男、女比例為24∶16；年齡22～53歲，平均（38.24±4.35）歲；左踝22例，右踝18例。試驗(yàn)組中，男、女比例為23∶17；年齡23～52歲，平均（38.46±4.17）歲；右踝19例，左踝21例。兩組患者的年齡、性別比例、損傷部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 急性期采用RICE原則處理。在關(guān)節(jié)鏡下對患者進(jìn)行手術(shù)治療，給予患者硬膜外麻醉，患者取平臥位，標(biāo)記其患側(cè)足背及大隱靜、動(dòng)脈和主要肌腱的走勢，以關(guān)節(jié)前外和前內(nèi)為手術(shù)入路，可根據(jù)患者的病情增加輔助性入路。用注射器針頭沿入路進(jìn)行穿刺，待針頭進(jìn)到關(guān)節(jié)腔后注入20 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液，確定關(guān)節(jié)囊充盈后將針頭拔出。用尖刀片切開小口，在前外側(cè)入路置入關(guān)節(jié)鏡，對踝關(guān)節(jié)的損傷情況進(jìn)行探查，觀察踝關(guān)節(jié)內(nèi)積血情況，觀察關(guān)節(jié)間隙是否出現(xiàn)游離體和關(guān)節(jié)軟骨損傷，是否存在關(guān)節(jié)軟骨下骨輕微壓縮骨折情況[4]。術(shù)中徹底清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血，將存在的軟骨碎骨片取出，將掀起松動(dòng)的軟骨面用射頻頭和刨削器進(jìn)行修整。用>2 000 ml 0.9%的氯化鈉注射液對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，將手術(shù)創(chuàng)口縫合，用棉墊覆蓋傷口，再進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后按程序給予POLICE原則治療：保護(hù)（protect）、適當(dāng)負(fù)重（optimal loading）、冰敷（ice）、加壓包扎（compression）、抬高患肢（elevation）。治療后3、6個(gè)月對患者進(jìn)行隨訪記錄。

1.2.2 對照組 急性期采用RICE原則處理。采用保守治療，即給予患者非甾體類抗炎藥物治療：保泰松片（山西太原藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14021761，規(guī)格：0.1 g/片）口服，0.1～0.2 g/次，3次/d；布洛芬緩釋片（惠州大亞制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44025287，規(guī)格：0.3 g/片）口服治療，0.3 g/次，

2次/d，早晚各1次，用藥治療1個(gè)月。同時(shí)按程序給予POLICE原則治療，具體內(nèi)容同觀察組。治療后3、6個(gè)月對患者進(jìn)行隨訪記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者治療前及治療后3、6個(gè)月的踝關(guān)節(jié)功能，采用美國足踝外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（American orthopedic foot and ankle society，AOFAS）踝-后足評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)患者的踝關(guān)節(jié)功能。AOFAS評分總分為100分，86～100分為踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)秀；76～85分良好；71～75分為中等；70分以下則視為踝關(guān)節(jié)功能差[5]。比較兩組患者治療后踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能評分比較

治療前，兩組踝關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后3、6個(gè)月，兩組患者踝關(guān)節(jié)功能評分均增高，且試驗(yàn)組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

試驗(yàn)組的優(yōu)良率為92.50%，顯著高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生率較高，是骨關(guān)節(jié)科的常見病和多發(fā)病，患者的踝關(guān)節(jié)損傷、磨損可導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)變形或者關(guān)節(jié)軟組織變性，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，導(dǎo)致患者的踝關(guān)節(jié)功能降低，活動(dòng)強(qiáng)度和活動(dòng)范圍受到限制[6]。

保守治療可給予藥物止痛和抗炎，而非甾體類抗炎藥的抗炎效果較好，同時(shí)該類藥物還具有較強(qiáng)的止痛作用。此類藥物可對環(huán)氧化酶的活性進(jìn)行有效抑制，將前列腺素的合成量減少，從而減輕患者踝關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛，進(jìn)而改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，但會(huì)對胃腸道產(chǎn)生副作用[7]。冷敷可收縮局部血管，減少血管出血，從而消腫止痛。熱敷可促進(jìn)局部代謝和血液循環(huán)，促進(jìn)瘀血和炎癥的吸收[8]。在本次研究中，對對照組患者采用保守治療法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，該治療方法能夠在一定程度上改善患者的病情，促進(jìn)其踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，但是其治療后3、6個(gè)月的踝關(guān)節(jié)功能評分均低于試驗(yàn)組，其踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率也較試驗(yàn)組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，該手術(shù)方式對踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷具有良好的治療作用，術(shù)者先確定手術(shù)入路，置入關(guān)節(jié)鏡對患者的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行診斷性檢查，可清楚地觀察到患者關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，確定病灶后進(jìn)行手術(shù)處理，可保證手術(shù)治療的準(zhǔn)確性及有效性[9-10]。該手術(shù)操作主要是將關(guān)節(jié)中的積血清理，沖洗關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性介質(zhì)，取出細(xì)小軟骨碎片避免游離體形成，從而減輕患者的疼痛。術(shù)后再配以功能鍛煉，在促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的同時(shí)可加快患者的康復(fù)速度，療效確切，是保守治療無效或損傷情況較嚴(yán)重患者的理想療法[11-12]。另外，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)所做的創(chuàng)口較小，術(shù)中出血量少，這對患者的術(shù)后恢復(fù)具有積極的影響，可令患者的創(chuàng)口快速愈合。創(chuàng)口較小不易受細(xì)菌、環(huán)境等因素的感染，可有效降低術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，無踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷患者，如患者局部癥狀較嚴(yán)重，且溝通后患者有接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)意愿，給予采取關(guān)節(jié)鏡檢并行鏡下關(guān)節(jié)清理，是合適的治療方案，能夠得到優(yōu)于保守治療的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]王振堂，焦順成，申海波，等.后外側(cè)入路在治療踝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（18）：133-134.

[2]楊家驥，劉云鵬，王星亮，等.關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療前外側(cè)踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征[J].中國矯形外科雜志，2015，23（8）：696-700.

[3]解金三，袁奇亮，李振威，等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征26例[J].山東醫(yī)藥，2015，55（27）：104-105.

[4]武繼偉，馬雷，王暉，等.踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（5）：608-612.

[5]朱文輝，王予彬，李南楠，等.踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)與穩(wěn)定重建的臨床研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15（9）：801-804.

[6]余永波，于克迎，張凡棋，等.外踝后側(cè)鋼板支撐固定在踝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（9）：114-116.

[7]宋春雨，楊建華，劉士臣，等.關(guān)節(jié)鏡治療踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2016，39（5）：61-62，65.

[8]覃品.踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性病變的MRI檢查[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（21）：50-51.

[9]段德宇，楊述華，王洪，等.踝關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的綜合康復(fù)治療[J].臨床急診雜志，2013，14（10）：465-467，470.

[10]孫世偉，莊澤，徐如彬，等.踝關(guān)節(jié)鏡前后聯(lián)合入路治療踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征[J].中國骨傷，2016，29（12）：1078-1083.

[11]董瑋，劉維統(tǒng)，楊景帆.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合中藥熏洗治療踝關(guān)節(jié)撞擊癥療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（11）：45-46.

[12]李德江.關(guān)節(jié)鏡治療運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的效果分析[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2016，31（11）：88-89.

（收稿日期：2018-01-09）