不同手術(shù)時(shí)機(jī)膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的效果對(duì)照

王龍豐　潘明麗　魏鳳亭

【摘要】 目的：分析討論不同時(shí)機(jī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用在急性膽囊炎患者治療中的臨床效果。方法：選擇2014年5月-2016年6月本院收治的70例急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的不同手術(shù)時(shí)機(jī)將其分為對(duì)照組以及觀察組，每組35例。對(duì)照組在72 h后進(jìn)行手術(shù)，觀察組在72 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。結(jié)果：兩組急性膽囊炎患者經(jīng)過(guò)臨床治療后，觀察組患者的住院時(shí)間、術(shù)后引流量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量等臨床指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者的總有效率為77.14%，而觀察組患者的總有效率為94.29%，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：就急性膽囊炎患者來(lái)說(shuō)，在72 h內(nèi)進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果最佳，不僅有效緩解了患者臨床癥狀，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，還確保患者臨床療效以及生活質(zhì)量得到提升，值得在臨床中廣泛的關(guān)注與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 不同手術(shù)時(shí)機(jī)； 膽囊切除術(shù)； 急性膽囊炎； 臨床效果

【Abstract】 Objective：To analyze and discuss the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis. Method：70 cases of acute cholecystitis patients in our hospital were selected from May 2014 to June 2016 as the research objects，according to the different operative time of laparoscopic cholecystectomy，they were divided into control group and observation group，35 cases in each group.The control group at 72 h after surgery，the observation group in 72 h surgery.Result：Two groups of patients with acute cholecystitis after treatment，the hospitalization time，postoperative drainage，operative time，intraoperative bleeding and other clinical indexes in observation group were superior than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate in the observation group was 94.29% significantly better than the control group of 77.14%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Patients with acute cholecystitis，laparoscopic cholecystectomy clinical effect is the best in the 72 h，not only can effectively relieve clinical symptoms，reduce the incidence of adverse reactions，but also to ensure clinical efficacy，improved the quality of life，it is worthy of attention and wide application in clinical practice.

【Key words】 Different operation time； Cholecystectomy； Acute cholecystitis； Clinical effect

First-authors address：Yuncheng Friendship Hospital，Yuncheng 274700，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.032

急性膽囊炎是一種臨床中常見(jiàn)與多發(fā)的急腹癥，此疾病的臨床治療目的主要是解除結(jié)石導(dǎo)致的阻塞。其中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床治療急性膽囊炎的關(guān)鍵方式，其具有術(shù)后并發(fā)癥少、傷口愈合快、手術(shù)切口小及患者痛苦小等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用在臨床膽管外科手術(shù)中，但此種術(shù)式最佳時(shí)機(jī)的選擇依舊存在著一定的爭(zhēng)議[1-2]。本研究中選擇2014年5月-2016年6月本院收治治療的70例急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，其目的在于分析討論不同時(shí)機(jī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用在急性膽囊炎患者治療中的臨床效果，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中選擇2014年5月-2016年6月本院收治治療的70例急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，全部患者都滿足急性膽囊炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男38例，女32例；年齡34～78歲，平均 （52.2±3.2）歲。根據(jù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的不同手術(shù)時(shí)機(jī)將其分為對(duì)照組以及觀察組，每組各35例。兩組患者的性別及年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組在72 h后進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，觀察組在72 h內(nèi)進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的實(shí)施步驟如下：對(duì)患者實(shí)施氣管插管全麻，患者保持仰臥位，建立CO2氣腹，確保腹內(nèi)壓維持在12 mm Hg，再實(shí)施常規(guī)三孔法操作，通過(guò)1 cm Trocar實(shí)施腹部穿刺以后放置腹腔鏡，經(jīng)腹腔鏡直視下進(jìn)行手術(shù)。在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，患者身體需傾斜約10°，且頭高腳低約15°[3-4]。通過(guò)分離鉗與電凝鉤分離粘連，充分暴露膽囊，此時(shí)組織非常有可能將膽囊三角遮住，可以通過(guò)抓鉗按壓住四周組織，貼近壺腹部抓提膽囊頸部活推壓膽囊體部，將膽囊三角充分暴露，若可以清楚地看到“三管-壺腹”，則可以通過(guò)鈦夾鉗夾閉膽囊管和膽囊動(dòng)脈以后切除膽囊[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組急性膽囊炎患者經(jīng)過(guò)臨床治療后，對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)后引流量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量等臨床指標(biāo)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組急性膽囊炎患者經(jīng)過(guò)臨床治療后，將臨床療效分成3個(gè)等級(jí)，顯效：患者手術(shù)后臨床癥狀及生命體征完全恢復(fù)正常，疼痛程度明顯減輕，且未出現(xiàn)并發(fā)癥；有效：患者手術(shù)后臨床癥狀及生命體征基本恢復(fù)正常，疼痛程度有所好轉(zhuǎn)，且僅出現(xiàn)輕微的并發(fā)癥；無(wú)效：患者手術(shù)后臨床癥狀及生命體征無(wú)變化或者加重[7-8]。其中，總有效率=（顯效患者例數(shù)+有效患者例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將全部數(shù)據(jù)納入到SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，文中全部實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)都是平均值，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況比較 觀察組患者的住院時(shí)間、術(shù)后引流量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量等臨床指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的臨床療效比較 對(duì)照組患者總有效率為77.14%，而觀察組患者的總有效率為94.29%，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有術(shù)后并發(fā)癥少、傷口愈合快、手術(shù)切口小及患者痛苦小等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在臨床膽管外科手術(shù)中，但此種術(shù)式最佳時(shí)機(jī)的選擇依舊存在著一定的爭(zhēng)議[9-10]。手術(shù)時(shí)機(jī)一般以72 h當(dāng)作分界線，傳統(tǒng)治療一般先以利膽與消炎為主，再給予手術(shù)治療，由此手術(shù)時(shí)機(jī)一般選擇72 h后[11-14]。但現(xiàn)階段臨床研究指出，在72 h內(nèi)進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)獲得的臨床效果較為顯著，不僅可以明顯減輕患者疼痛度，還可以降低患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率[15-17]。相關(guān)研究證實(shí)，就急性膽囊炎患者來(lái)說(shuō)，在72 h內(nèi)進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果最佳，不僅有效緩解了患者臨床癥狀，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，還確?；颊吲R床療效以及生活質(zhì)量得到提升[18-20]。

此次臨床研究的結(jié)果顯示，兩組急性膽囊炎患者經(jīng)過(guò)臨床治療后，觀察組患者的住院時(shí)間、術(shù)后引流量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量等臨床指標(biāo)情況明顯的優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者的總有效率為77.14%，而觀察組患者的總有效率為94.29%，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，就急性膽囊炎患者來(lái)說(shuō)，在72 h內(nèi)進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果最佳，不僅有效緩解了患者臨床癥狀，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，還確?；颊吲R床療效以及生活質(zhì)量得到提升，值得在臨床中廣泛的關(guān)注與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]羅小華，王南斗，方頭生，等.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇及療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，12（21）：577-578.

[2]盛濤，李敬東，趙國(guó)剛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇及療效分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26（12）：1610-1612.

[3]常學(xué)忠.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)預(yù)后的影響分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（14）：1882-1883.

[4]白永福，王瑞平，李生貴，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的手術(shù)時(shí)機(jī)和并發(fā)癥預(yù)防[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2015，19（2）：103-106.

[5]何領(lǐng)，徐鯤，楊念印，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的手術(shù)時(shí)機(jī)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，14（12）：1088-1091.

[6]李忠山，孔勝兵，楊國(guó)平，等.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)最佳手時(shí)機(jī)的選擇[J].肝膽外科雜志，2013，21（6）：426-428.

[7]趙玉龍，丁海.急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12（3）：202-204.

[8]劉偉昌，馬秀麗，劉虎，等.急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（z1）：25-28.

[9] Ferzli G，Timoney M，Nazir S，et al.Importance of the node of Calot in gallbladder neck dissection： an important landmark in the standardized approach to the laparoscopic cholecystectomy[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2015，25（1）：28-32.

[10]李紹銀，康開(kāi)慶.急性膽囊炎合并胰腺炎早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，38（5）：590-591.

[11]吳曉英，吳躍武，吳頎，等.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的 Meta 分析[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，45（4）：304-309.

[12]韓興瑞，李巧華，李書(shū)芳.腹腔鏡與小切口膽囊切除治療膽囊結(jié)石的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，11（23）：64-67.

[13]李堅(jiān)，辜天慧，袁偉，等.上腹部手術(shù)史患者行三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，12（3）：365-367.

[14]吳武軍，杜立學(xué)，張煜，等.762例老年患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14（9）：687-689.

[15]任恒寬，李建忠，謝滿平，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2008，13（6）：524-525.

[16]鄭江華，簡(jiǎn)志祥，區(qū)金銳，等.腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療合并肝硬化的膽囊結(jié)石療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，33（11）：264-268.

[17]丁莉萍，王曉峰.腹腔鏡切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，28（5）：65-67.

[18]吳國(guó)友，孟興凱，劉曉兵.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的Meta分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（10）：351-355.

[19]李小偉，郭定剛，林加寶.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療急性膽囊炎的手術(shù)時(shí)機(jī)及效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，12（8）：108-110.

[20]吳衛(wèi)國(guó)，程平，劉安成，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床療效比較[J].肝膽外科雜志，2013，22（6）：79-81.

（收稿日期：2017-01-18） （本文編輯：周亞杰）