妊娠期高血壓疾病孕婦血管內(nèi)皮功能變化研究

肖賢　王勇　張恒

【摘要】 目的：對(duì)血管回聲跟蹤技術(shù)（E-Tracking）用于評(píng)價(jià)孕晚期妊娠期高血壓疾病（HDCP）患者的血管內(nèi)皮功能變化的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討研究。方法：選擇本院于2014年7月-2016年10月間收治的孕晚期正常孕婦36例（對(duì)照組）和HDCP患者（觀察組）60例，應(yīng)用E-Tracking技術(shù)對(duì)兩組患者足背動(dòng)脈的彈性系數(shù)（Eρ）、硬化度（β）、膨大系數(shù)（AI）、動(dòng)脈順應(yīng)性（AC）以及單點(diǎn)脈搏波傳導(dǎo)速率（PWVβ）超聲測(cè)量，以及一氧化氮（NO）、血清內(nèi)皮素（ET）的水平進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果：觀察組Eρ、β、AI、PWVβ、ET值與對(duì)照組相比顯著較高，而AC、NO2-/NO3-值顯著較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在觀察組中，子癇前期患者的Eρ、β、AI、PWVβ、ET值顯著高于妊娠期高血壓患者，而AC、NO2-/NO3-值較低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：HDCP患者存在血管內(nèi)皮依賴性舒張功能損傷，利用血管回聲跟蹤技術(shù)能對(duì)患者的內(nèi)皮損傷成能進(jìn)行有效的檢測(cè)。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾??； 血管回聲跟蹤技術(shù)； 內(nèi)皮功能

【Abstract】 Objective：The discussion and research of the application of vascular echo-tracking technique （E-tracking） for the evaluation of vascular endothelial metergasis in the hypertensive disorder complicating pregnancy （HDCP） patients with late pregnancy.Method：Thirty-six cases of normal pregnant women （control group） and sixty cases of HDCP patients （observation group） in the late pregnancy in our hospital from July 2014 to October 2016 were selected.E-Tracking technique was utilized for the ultrasonic measurement of such parameters as elasticity coefficient （Eρ）、hardenability （β）、expansion coefficient （AI）、arterial compliance （AC），single point pulse wave velocity （PWVβ） ，the detection of nitrogen oxide （NO） and serum endothelin （ET） of the arteriae dorsalis pedis in two groups.Result：The observation group exhibited remarkably higher in Eρ、β、AI、PWVβ and ET，lower AC and NO2-/NO3- than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.In the observation group， the preeclampsia patients exhibited remarkably higher in Eρ、β、AI、PWVβ and ET，lower AC and NO2-/NO3- than those of the HDCP patients，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The HDCP patients probably suffered vascular endothelium dependent diastolic dysfunction and E-Tracking technique is able to effectively monitor the vascular endothelin injury of the patients.

【Key words】 Hypertensive disorder complicating pregnancy； Vascular echo-tracking technique； Vascular endothelial metergasis

First-authors address：Zhuhai Peoples Hospital，Zhuhai 519000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.012

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是一種臨床上嚴(yán)重影響母嬰安全的產(chǎn)科常見(jiàn)重癥疾病，該病的發(fā)病機(jī)制目前尚未得到完全闡明，而血管內(nèi)皮損傷學(xué)說(shuō)得到學(xué)界的廣泛認(rèn)可[1-2]。E-Tracking技術(shù)能夠反映血管內(nèi)皮功能，其在內(nèi)科領(lǐng)域得到了較為廣泛的應(yīng)用，然而在產(chǎn)科領(lǐng)域的報(bào)道中卻鮮有提及[3-5]。本研究以前瞻性的研究方法，通過(guò)超聲測(cè)量患者足背動(dòng)脈的彈性系數(shù)（Eρ）、硬化度（β）、膨大系數(shù)（AI）、動(dòng)脈順應(yīng)性（AC）、單點(diǎn)脈搏波傳導(dǎo)速率（PWVβ），以及一氧化氮（NO）、血清內(nèi)皮素（ET）水平對(duì)患者的血管內(nèi)皮功能進(jìn)行聯(lián)合評(píng)價(jià)，旨在對(duì)E-Tracking技術(shù)用于評(píng)價(jià)HDCP患者的血管內(nèi)皮功能變化的臨床價(jià)值進(jìn)行探討研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2014年7月-2016年10月間收治的孕晚期患者96例，其中HDCP患者60例（子癇前期患者32例，妊娠期高血壓患者28例）作為觀察組，正常孕婦36例作為對(duì)照組。觀察組患者平均年齡（31.2±4.1）歲，孕周19～38周，平均（26.1±7.2）周，總膽固醇平均（5.53±1.68）mmol/L，空腹血糖平均（4.37±0.41）mmol/L，甘油三酯平均（4.32±0.91）mmol/L。對(duì)照組患者平均年齡（30.4±4.5）歲，孕周18～37周，平均（25.1±6.9周），總膽固醇平均（5.47±1.58）mmol/L，空腹血糖平均（4.26±0.43）mmol/L，甘油三酯平均（4.22±0.89）mmol/L。兩組患者的年齡、孕周、總膽固醇、空腹血糖、甘油三酯等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均為妊娠后首次住院，既往無(wú)內(nèi)科并發(fā)癥，本次妊娠無(wú)其他產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥，研究前未接受藥物治療，知曉研究并簽署同意書(shū)。本研究參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中的HDCP組診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[5]。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查方法 對(duì)孕晚期的患者除進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查之外，同時(shí)行足背動(dòng)脈內(nèi)皮功能評(píng)估。方法如下：患者經(jīng)過(guò)充分休息放松之后采取坐位接受檢查。連接心電圖，使受檢者伸直足背后，分別對(duì)雙側(cè)足背動(dòng)脈利用11 MHz高頻探頭進(jìn)行掃描，于內(nèi)外踝連線中點(diǎn)遠(yuǎn)端2 cm處對(duì)足背動(dòng)脈進(jìn)行測(cè)量，血管前后壁中外膜能得到清晰顯示。在B/M模式下將取樣線分別置于血管前壁同后壁中外膜交界處，開(kāi)啟ET技術(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤，連續(xù)得到并存儲(chǔ)波形穩(wěn)定的6～7個(gè)以上心動(dòng)周期動(dòng)脈內(nèi)徑變化曲線。向系統(tǒng)中輸入患者收縮壓和舒張壓后對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行即時(shí)分析并存儲(chǔ)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查方法 所有患者于上午空腹抽取5 mL靜脈血，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)對(duì)患者NO和ET進(jìn)行生化法測(cè)定。NO及ET試劑盒分別由南京建成生物工程研究所和伊利康生物科技有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料均采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者孕晚期的E-Tracking參數(shù)值比較 觀察組患者Eρ、β、AI、PWVβ、ET值與對(duì)照組相比顯著較高，而AC、NO2-/NO3-值顯著低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 HDCP患者中各亞組的E-Tracking參數(shù)值比較 子癇前期組患者的Eρ、β、AI、PWVβ、ET值與妊娠期高血壓患者相比顯著較高，而AC、NO2-/NO3-值顯著低于妊娠期高血壓患者，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 相關(guān)性分析 在HDCP患者中，Eρ、β、AI、PWVβ同NO2-/NO3-呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.69，P<0.05），Eρ、β、AI、PWVβ同ET呈正相關(guān)（r=0.65，P<0.05），而NO2-/NO3-同ET呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.75，P<0.05）。

3 討論

妊娠期高血壓疾?。℉DCP）是一種臨床上嚴(yán)重影響母嬰安全的產(chǎn)科常見(jiàn)重癥疾病，該病的發(fā)病機(jī)制目前尚未得到完全闡明，其病理生理的基本改變?yōu)槿硇?dòng)脈痙攣[6]。有研究表明，血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷是其病理生理改變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但目前對(duì)HDCP的內(nèi)皮功能變化研究仍舊遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足[7-8]。

在本研究中，觀察組患者血清NO2-/NO3-值顯著低于對(duì)照組，而其ET值顯著高于對(duì)照組，以往研究中均提示HDCP患者的ET值均有不同程度的升高，而NO的濃度同正常孕婦相比則高低不一，本文研究組的NO2-/NO3-值同對(duì)照組相比較低，這同大多數(shù)文獻(xiàn)[9]報(bào)道相一致。這可能是由于HDCP患者因?yàn)檠軆?nèi)皮受損，NO合成釋放下降，而ET大量產(chǎn)生，使得內(nèi)皮細(xì)胞分泌的內(nèi)皮介質(zhì)平衡比率發(fā)生了改變，進(jìn)而使得血管張力增加，易于痙攣，引起了水鈉潴留，血壓升高，從而導(dǎo)致了一系列的病理生理改變[10-11]。觀察組患者Eρ、β、AI、PWVβ值同對(duì)照組相比顯著較高，而AC值較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)合兩組患者NO2-/NO3-及ET比較結(jié)果，筆者認(rèn)為HDCP患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞存在損傷。

在以往的臨床治療中，往往采用翻身試驗(yàn)、平均動(dòng)脈壓等方法對(duì)孕婦發(fā)生HDCP可能性進(jìn)行預(yù)測(cè)，雖然方法簡(jiǎn)單，然而這些方法都只能間接地說(shuō)明受檢孕婦存在妊娠期高血壓疾病的傾向[12-14]。而高頻超聲結(jié)合動(dòng)脈反應(yīng)性充血的方法用于研究妊娠期高血壓內(nèi)皮功能，其操作復(fù)雜，影響因素眾多，局限性較大[15]。ET技術(shù)能夠?qū)ρ鼙诘倪\(yùn)動(dòng)軌跡進(jìn)行實(shí)施跟蹤描記，采集血管壁運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的相位偏移信號(hào)，為血管內(nèi)皮功能的早期評(píng)估提供一種新的解決方案[16]。

在HDCP患者中Eρ、β、AI、PWVβ值同NO2-/NO3-呈顯著負(fù)相關(guān)，Eρ、β、AI、PWVβ值同ET值呈正相關(guān)，而NO2-/NO3-值同ET值呈顯著負(fù)相關(guān)，這與既往文獻(xiàn)[17-18]報(bào)道相一致。本研究表明，利用E-Tracking技術(shù)反映血管內(nèi)皮功能，同NO2-/NO3-、ET結(jié)果一致性較好，能夠較為準(zhǔn)確地反映機(jī)體血管內(nèi)皮功能，而其又具有較好的簡(jiǎn)便性和重復(fù)性，在臨床對(duì)血管內(nèi)皮功能的評(píng)估上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

HDCP患者由于血管內(nèi)皮的損傷常引起全身并發(fā)癥的發(fā)生[19-20]，所以對(duì)于血管內(nèi)皮功能的準(zhǔn)確評(píng)估、判斷對(duì)于臨床的診治具有重要的意義。利用E-Tracking技術(shù)聯(lián)合ET-1、NO能較好地反映患者內(nèi)皮細(xì)胞功能的受損程度，對(duì)于HDCP的臨床診斷、治療具有一定的意義。

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（收稿日期：2016-10-28） （本文編輯：周亞杰）