慢性阻塞性肺疾病患者戒煙過程中的護(hù)理干預(yù)

董嬌

（大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)二科，云南大理671000）

慢性阻塞性肺疾病患者戒煙過程中的護(hù)理干預(yù)

董嬌

（大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)二科，云南大理671000）

目的：探討護(hù)理干預(yù)措施在慢性阻塞性肺疾病吸煙患者戒煙過程中的應(yīng)用，為臨床護(hù)理工作提供理論依據(jù)。方法：選擇2014年3月至7月在大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)二科住院治療的慢性阻塞性肺疾病吸煙患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組接受系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組不進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，兩組患者均進(jìn)行為期1年的吸煙情況跟蹤調(diào)查。結(jié)果：觀察組戒煙成功率為60.0%（21/35），對(duì)照組失訪1例，余34例戒煙成功率為35.3%（12/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。結(jié)論：心理行為干預(yù)、選擇戒煙成功者現(xiàn)身說教、電話隨訪是提高慢性阻塞性肺疾病吸煙患者戒煙成功率的有效措施，值得臨床護(hù)理工作借鑒推廣。

護(hù)理干預(yù)措施；慢性阻塞性肺疾病；戒煙

吸煙是當(dāng)今世界最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，也是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。據(jù)調(diào)查：現(xiàn)國內(nèi)有3.58億煙民，其中大約有1.7億吸煙者出于健康等各種原因考慮而有戒煙愿望，面對(duì)這一龐大的戒煙需求隊(duì)伍，幫助吸煙者戒煙的最佳人選就是醫(yī)護(hù)人員〔1〕。臨床工作中積極與患者及患者親屬配合，找出吸煙的誘發(fā)因素，及時(shí)給予有針對(duì)性地干預(yù)措施，努力將其吸煙模式打破，并指導(dǎo)患者形成良好的生活習(xí)慣，維護(hù)良好的生活環(huán)境，可幫助患者克服煙癮的干擾〔2〕。為達(dá)到促進(jìn)慢性阻塞性肺疾病吸煙患者成功戒煙，減緩疾病發(fā)展進(jìn)程的目的，我們對(duì)患者提供心理行為干預(yù)、選擇戒煙成功者現(xiàn)身說教、電話隨訪的護(hù)理措施，收到了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年3月至7月在大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)二科住院治療的慢性阻塞性肺疾病患者70例，年齡43~71歲，平均年齡53.48歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者無合并嚴(yán)重的其他器官疾病，均為大理市男性吸煙居民；排除標(biāo)準(zhǔn)：患者已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及女性煙民。70例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)兩組患者的一般資料：病情、肺功能、年齡、吸煙數(shù)量、文化程度進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法觀察組接受系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組按常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，出院后兩組患者均進(jìn)行為期1年的戒煙效果跟蹤隨訪，再根據(jù)隨訪取得的戒煙情況進(jìn)行最后的分析總結(jié)。

1.2.1 心理行為干預(yù)從患者入院開始，根據(jù)患者對(duì)信息的接受能力進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，內(nèi)容主要包括：慢性阻塞性肺疾病的病因及誘因、發(fā)病機(jī)理、疾病發(fā)生發(fā)展過程、治療護(hù)理要點(diǎn)，結(jié)合病人現(xiàn)階段的病情特點(diǎn)，積極宣傳吸煙的危害和戒煙的益處，注重人文關(guān)懷，多渠道、多方式向吸煙患者提供戒煙信息〔3〕，提高患者對(duì)吸煙危害的認(rèn)知程度。有研究顯示：吸煙危害認(rèn)知程度對(duì)吸煙者自發(fā)性戒煙是否成功起主導(dǎo)作用〔4〕。同時(shí)通過與病人的溝通交流做好病人是否認(rèn)同戒煙益處的評(píng)估，明確病人對(duì)戒煙重要性的評(píng)價(jià)，主要以病人的行為態(tài)度等評(píng)估結(jié)果為依據(jù)來采取相應(yīng)的護(hù)理行為干預(yù)措施。

1.2.2 選擇戒煙成功者現(xiàn)身說教組織科內(nèi)戒煙成功者對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)身說教，請(qǐng)他們描述自己的戒煙經(jīng)歷，在戒煙過程中遇到的困難及相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式，戒煙前后自身健康狀況的親身感受，盡量讓患者之間引起共鳴。通過說教，幫助患者建立積極正確的戒煙動(dòng)機(jī)，同時(shí)使患者找到適合自己借鑒的戒煙方法，并以此為動(dòng)力促進(jìn)采取戒煙行動(dòng)。

1.2.3 院外電話隨訪患者出院后由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行為期1年不間斷的電話隨訪，繼續(xù)對(duì)觀察組成員實(shí)施戒煙行為干預(yù)。如隨訪過程中發(fā)現(xiàn)患者戒斷癥狀重，戒煙信念動(dòng)搖，需要對(duì)患者反復(fù)干預(yù)，指導(dǎo)進(jìn)行多種戒煙嘗試。有研究者將戒煙與運(yùn)動(dòng)結(jié)合進(jìn)行研究，提出運(yùn)動(dòng)與尼古丁一樣能使人體產(chǎn)生愉快感，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)也能刺激人體產(chǎn)生更多的多巴胺，因此運(yùn)動(dòng)就有可能代替尼古丁成為一種新的刺激條件〔5〕。據(jù)此在電話隨訪中責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人不同的體力情況，有針對(duì)性地及時(shí)指導(dǎo)患者通過積極適時(shí)地參加力所能及的適量運(yùn)動(dòng)，即以患者不感到疲勞為度的活動(dòng)來減輕在戒煙過程中出現(xiàn)的生理及心理不適，而最終成功戒煙。

1.3數(shù)據(jù)處理資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過1年的隨訪，觀察組戒煙成功率為60.0%（21/35），對(duì)照組因失訪1例，余34例戒煙成功率為35.3%（12/34），兩組戒煙成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 觀察組及對(duì)照組患者戒煙成功率比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均高。吸煙是疾病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，在西方國家，慢性阻塞性肺疾病的病因組成中吸煙約占80%～90%，我國也達(dá)到71.6%〔6〕。戒煙可改善慢性阻塞性肺疾病患者的氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性、臨床癥狀、肺功能〔7〕。教育和勸導(dǎo)患者戒煙是主要的保健指導(dǎo)內(nèi)容，但戒煙并非易事，戒煙是否成功受眾多因素的影響。如果僅憑借患者自身的意志力去努力戒煙，失敗率極高，甚至于97%以上的戒煙患者會(huì)重新復(fù)吸煙〔8〕。研究證實(shí)在接受有關(guān)吸煙危害性的健康教育材料時(shí)，受試對(duì)象表現(xiàn)為對(duì)威脅恐懼性圖片比非恐懼性圖片更容易被個(gè)體注意到，注意情況差異顯著〔9〕。護(hù)理人員順勢(shì)集中患者注意力，及時(shí)給患者進(jìn)行吸煙危害性的知識(shí)宣教，積極幫助患者確立戒煙信念，并對(duì)戒煙行為的有效堅(jiān)持做好思想保障；因?yàn)閺男睦韺W(xué)角度構(gòu)建的健康行為改變理論為基礎(chǔ)的行為干預(yù)效果更好〔10〕。同時(shí)有研究提出：戒煙成功者將成為戒煙和控?zé)煿ぷ鲝?qiáng)有力的促進(jìn)者和宣傳者，他們對(duì)周圍吸煙者和不吸煙者的影響不容忽視〔11〕。臨床工作中，我們通過有計(jì)劃地選擇科內(nèi)戒煙成功病友對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)身說教，從而引起患者共鳴，給其樹立成功的榜樣鞏固戒煙動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)患者的戒煙信心，可收到事半功倍的效果。而行為改變是一個(gè)漫長而復(fù)雜的過程，李慶云等通過對(duì)大鼠進(jìn)行試驗(yàn)指出：慢性阻塞性肺疾病的典型病變形成之后，短期戒煙無益于炎癥的消除〔12〕。由此可見，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者來說，戒煙是持之以恒的主題。我們通過電話隨訪全程督促患者戒煙行為的落實(shí)，并適時(shí)給予戒煙護(hù)理干預(yù)。電話隨訪便于操作、管理和服務(wù)集中化，在戒煙服務(wù)質(zhì)量控制和評(píng)估方面也較容易掌控，有效促進(jìn)患者成功戒煙。

4 小結(jié)

吸煙與慢性阻塞性肺疾病關(guān)系甚為密切，對(duì)人的健康具有極大的危害，而臨床工作中如何才能幫助患者達(dá)到滿意戒煙效果的護(hù)理干預(yù)措施有待探討。我們通過對(duì)35例觀察組患者進(jìn)行心理行為干預(yù)，戒煙成功者現(xiàn)身說教及院外電話隨訪，結(jié)果證實(shí)觀察組戒煙成功率明顯大于對(duì)照組，系統(tǒng)的戒煙護(hù)理干預(yù)措施是提高慢性阻塞性肺疾病吸煙患者戒煙成功率的有效措施，值得臨床護(hù)理工作借鑒推廣。

〔1〕劉熹，楊莉，田紅梅，等.成都市戒煙門診1個(gè)月隨訪效果評(píng)價(jià)〔J〕.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，29（12）：957-959.

〔2〕甘雁妃.健康教育對(duì)住院患者戒煙效果的影響〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（1）：116-117.

〔3〕楊秀杰.2008-2012年云南控?zé)焾?bào)道研究〔D〕.昆明：云南大學(xué)，2013.

〔4〕張燕.吸煙危害認(rèn)知對(duì)戒煙成功影響的中介效應(yīng)和調(diào)節(jié)效應(yīng)分析〔D〕.濟(jì)南：山東大學(xué)，2013.

〔5〕陳薇.運(yùn)動(dòng)與戒煙的國外研究評(píng)述〔J〕.運(yùn)動(dòng)，2011（9）：148-149.

〔6〕程顯聲，李景周，張珍祥.慢性阻塞性肺疾病、肺心病人群防治的研究基線資料分析〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，1998，21（12）：749-752.

〔7〕陸建紅，周新.戒煙對(duì)慢性阻塞性肺疾病的治療作用〔J〕.世界臨床藥物，2011，32（1）：1-5.

〔8〕關(guān)家祥.我國新型戒煙市場(chǎng)現(xiàn)狀及其未來發(fā)展趨勢(shì)〔J〕.現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2013（8）：186.

〔9〕王靜雅.戒煙廣告中恐懼訴求的效果研究〔D〕.成都：西南交通大學(xué)，2012.

〔10〕孔浩南，胡俊峰.健康行為改變理論在健康教育中的應(yīng)用進(jìn)展〔J〕.健康教育與健康促進(jìn)，2010（3）：219-222.

〔11〕韓文璟，韓文珊.戒煙門診服務(wù)效果及其影響因素分析〔J〕.醫(yī)藥論壇雜志，2009，30（8）：24-25.

〔12〕李慶云，黃紹光，萬歡英，等.不同階段戒除煙霧刺激對(duì)大鼠慢性支氣管炎發(fā)展過程的影響〔J〕.上海醫(yī)學(xué)，2008，31（3）：208-210.

Nursing Intervention in Process of Smoking Cessation for Patient with COPD

Dong Jiao
（Department of Internal Medicine,The First Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To explore the role of nursing intervention in process of smoking cessation for patients with COPD and to provide a theoretical foundation for nursing work.Methods:Using the random grouping method,70 COPD patients who were in hospital from March to July in 2014 were divided into observation group and control group with 35 patients in each group randomly. The observation group received the comprehensive nursing intervention,while the control group used the traditional mode.We had observed the smoking situation in this two group patients for 1 year.Results:The success ratio of smoking cessation in observation group reached to 60.0%（21/35）and the success ratio in control group is 35.3%（12/34）except 1 case lost.The result is significance different（P<0.05）.Conclusion:Psychological behavior intervention,speech of successful smoking cessation and follow-up phone calls are the effective measures that increased the success ratio of stopping cessation in patients with COPD,which is worthy of popularization.

nursing intervention;chronic obstructive pulmonary diseases（COPD）;smoking cessation

R472

A

2096-2266（2017）02-0087-03

10.3969/j.issn.2096-2266.2017.02.020

（責(zé)任編輯 李楊）

2016-03-07

2016-08-29

董嬌，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理研究.