火針毫針并用配合推拿治療肩周炎

李青松(李青松中醫(yī)診所，內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

火針毫針并用配合推拿治療肩周炎

李青松
(李青松中醫(yī)診所，內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

筆者自2009年1月—2015年12月采用火針、毫針、推拿為主治療肩周炎130例，取得了滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

130例患者均系李青松中醫(yī)診所門診患者。其中男55例，女75例；年齡最小42歲，最大76歲，平均50.5歲；病史最短1個(gè)月，最長近2年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①40～50歲以上中老年人，常有風(fēng)寒濕邪侵襲史或外傷史，或年輕者有過度勞累史；②肩部疼痛及活動(dòng)痛，夜間加重，可放射到手，但無感覺異常；③肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)均受限，尤以上舉、外展、內(nèi)外旋為著；④肩周壓痛，特別是在肱二頭肌長短頭處；⑤肩周肌肉痙攣或肌萎縮；⑥X線及化驗(yàn)檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)，主要是排除骨性疾患。

治療方法

1.針刺療法。取穴：輕癥只取患側(cè)條口透承山穴，重癥取穴除條口透承山外，還加取患側(cè)肩髃、肩髎、臑俞、云門、手三里、合谷、外關(guān)、阿是穴(痛點(diǎn)及肌肉僵硬處)，病久加刺雙足三里穴。操作方法：患者取坐位或側(cè)臥位，局部用75%的酒精棉球消毒，取直徑0.35 mm，長25～100 mm的一次性針灸針(新杏林牌，北京天宇恒科技有限責(zé)任公司生產(chǎn))刺入穴位。先取患側(cè)條口穴，用0.35 mm×100 mm的針從條口穴刺向承山穴，行平補(bǔ)平瀉手法1 min，邊捻針邊囑患者向各方向活動(dòng)患肩，頻率不要快，幅度盡可能大?；顒?dòng)10 min后，選其他穴位進(jìn)行針刺，施捻轉(zhuǎn)瀉法，以得氣為度，對(duì)年老體弱者刺激量要輕。肩部穴位針刺后接華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀，用疏密波治療30 min，針刺的同時(shí)采用特定電磁波譜(TDP)照射患肩，溫度以熱而不燙為度，每日1次，每次30 min，10次為1個(gè)療程，一般治療1～3個(gè)療程。如因被動(dòng)運(yùn)動(dòng)而致癥情加重者，加用繆刺法。

3.火針治療。對(duì)病久肩部肌肉痙攣或者萎縮者尤其是肱二頭肌長短頭處有明顯硬結(jié)形成者，在推拿后行火針點(diǎn)刺，主要針對(duì)阿是穴及手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)上的反應(yīng)點(diǎn)。操作方法：將針刺部位常規(guī)消毒，取直徑0.8 mm、長50 mm的鎢錳合金火針，置酒精燈上，將針身的前中段燒至通紅，否則效差，且患者痛苦也大。對(duì)準(zhǔn)穴位，速刺疾出，深達(dá)肌腱與骨的結(jié)合部，出針后用消毒干棉球重按針眼片刻，在每平方厘米的病灶上，散刺2～6針，每周治療2次，或依病情施針，術(shù)后囑患者保持清潔，避免針孔感染[2]。

4.火罐療法。選用大小適當(dāng)?shù)幕鸸蓿诩珀P(guān)節(jié)前后找到壓痛點(diǎn)或陽性反應(yīng)點(diǎn)及大椎、肩井、風(fēng)門穴上拔罐，在拔罐部位皮膚顯現(xiàn)紫色或拔至15 min左右起罐，隔日1次。

治療結(jié)果

治愈：臨床癥狀完全消失，運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)正常，計(jì)125例，約占96.15%。顯效：臨床癥狀基本消失，運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)正常，偶逢陰雨天肩部稍有酸脹不適感，計(jì)5例，約占3.85%。無效：治療前后疼痛和運(yùn)動(dòng)功能無明顯變化，計(jì)0例?？傆行蕿?00%。

典型病例

患者，女，52歲，2012年5月就診。主訴：左肩關(guān)節(jié)疼痛半年余，每遇陰雨天或夜間疼痛加重。近日因勞動(dòng)扭傷肩部，致疼痛加重，患者夜不能寐，自服止痛藥不能緩解，遂來就診。體檢示肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，尤以上舉、外展、后伸為著，肩周壓痛明顯，肱二頭肌長頭處觸及一明顯軟組織結(jié)節(jié)，約2 cm×1.5 cm，X線片正常，納可，二便調(diào)，舌苔白膩，脈弦細(xì)。辨證為寒濕痹阻。采用上法治療20次后，功能完全恢復(fù)。囑其注意保暖，加強(qiáng)肩部功能鍛煉，隨訪2年未見復(fù)發(fā)。

體會(huì)

肩周炎又稱“五十肩”“肩凝癥”“漏肩風(fēng)”“老年肩”，為中老年人常見病、多發(fā)病，尤以50歲左右年齡組的發(fā)病率為最高，是一種由慢性損傷或退行性非細(xì)菌性炎癥引起的肩部疾患。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，年至五十，體內(nèi)臟器開始虛衰。臟腑陰陽的虛衰影響著機(jī)體各部之濡養(yǎng)，進(jìn)而產(chǎn)生組織的老化，在此基礎(chǔ)上，肩關(guān)節(jié)受到外傷，可損傷其脈絡(luò)，感受風(fēng)寒易致邪氣壅塞，加之勞累則易傷及筋脈。外傷后的長期固定使氣血凝滯，所有這些都可造成肩部的經(jīng)脈不暢，筋腱粘連，進(jìn)而產(chǎn)生肩部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。

筆者在臨床上先選位于多氣多血的陽明經(jīng)上的條口穴進(jìn)行針刺。針刺條口穴能鼓舞脾胃中焦之氣，令其透達(dá)四肢，濡筋骨，利關(guān)節(jié)，通經(jīng)脈，祛除風(fēng)寒濕邪，促使凝泣之經(jīng)脈暢通。條口透承山為治療肩周炎的有效穴，大量的針灸文獻(xiàn)證明該穴有確切療效，這一點(diǎn)筆者在臨床上深有體會(huì)。許多早期的患者，只針刺條口穴配合按摩就有很好的療效。對(duì)于病史較長的患者，單純針刺條口穴已顯力量不足，這時(shí)加取肩部的肩髎、肩髃、臑俞、云門等穴位疏通局部氣血。遠(yuǎn)端的手三里、合谷、外關(guān)為治療上肢痹痛的經(jīng)驗(yàn)效穴，且合谷為鎮(zhèn)痛名穴。病久患部氣血已相對(duì)不足，這時(shí)加中脘，取足三里穴補(bǔ)益氣血。對(duì)于肩部粘連較重者，筆者常選阿是穴進(jìn)行火針點(diǎn)刺。阿是穴一般位于結(jié)節(jié)間溝、肩胛骨喙突附近，用手觸摸有明顯的硬結(jié)形成，如只用普通毫針，對(duì)這些硬結(jié)顯得有些“病重而藥輕”，但火針則有很好的散結(jié)止痛作用。臨床研究表明，火針的溫度可高達(dá)600～800℃，下針后針身所經(jīng)過的組織已完全炭化。人體為了修復(fù)這些微創(chuàng)傷，必然調(diào)動(dòng)周圍的氣血向患處集中，修復(fù)受傷的組織，無形中改善了患處的氣血循環(huán)，加速了一些致痛物質(zhì)、炎性物質(zhì)的清除，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。

針刺后再配合推拿治療。推拿手法有很好的舒筋活絡(luò)、解痙止痛、活血祛瘀的作用。最后又針對(duì)性地使用各種引肩法使粘連得到進(jìn)一步的松解，從而提高了療效。40歲以后，肱二頭肌腱多有退變，要避免肩關(guān)節(jié)做突然的強(qiáng)力外展、后伸等動(dòng)作，避免過度勞累，防止造成該肌腱的急慢性損傷。一旦損傷之后，應(yīng)及時(shí)治療，以免變成慢性損傷，繼發(fā)肩周炎。

推拿術(shù)后再配合火罐治療?；鸸拗饕抢秘?fù)壓形成的機(jī)械性刺激及溫?zé)岽碳ぷ饔檬咕植垦軘U(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善新陳代謝和組織營養(yǎng)狀態(tài)，使血管和細(xì)胞的通透性增強(qiáng)，加強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，從而有利于炎癥的消散[3]。治療后一定要讓患者加強(qiáng)功能鍛煉，在本病治療中，醫(yī)生和患者都應(yīng)該認(rèn)識(shí)到功能鍛煉所能起到的重要作用，要告誡患者積極進(jìn)行功能鍛煉。

[1]韋貴康，張志剛.中國手法診治大全[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001：503.

[2]賀普仁.針灸三通法操作圖解[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：497.

[3]施杞，王和鳴.骨傷科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：956.

2016-06-10)