加減塌癢湯熏洗治療肛周濕疹30例臨床療效觀察

李 飛 王明星 馬 麗 馮理想(河南省許昌市中醫(yī)院，河南 許昌 461000)

·熏洗療法·

加減塌癢湯熏洗治療肛周濕疹30例臨床療效觀察

李 飛 王明星 馬 麗 馮理想
(河南省許昌市中醫(yī)院，河南 許昌 461000)

肛周濕疹是一種較為常見的皮膚疾患[1]，其發(fā)病有多種病因，常見的包括刺激性、變應(yīng)性、接觸致敏性等幾方面因素，也可能是某種惡性皮膚病的表現(xiàn)。肛周濕疹急性期可表現(xiàn)為糜爛、滲出等，慢性期可出現(xiàn)局部皮膚粗糙、肥厚、苔蘚樣變等臨床表現(xiàn)。西醫(yī)多采用局部激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等治療，雖有一定效果，但仍易復(fù)發(fā)。近期研究發(fā)現(xiàn)[2]，中醫(yī)藥治療肛周濕疹具有一定優(yōu)勢。筆者應(yīng)用加減塌癢湯治療肛周濕疹取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2013年3月—2014年4月許昌市中醫(yī)院門診收治肛周濕疹患者共60例。其中男性40例，女性20例；年齡22～68歲，平均(35.2±12.8)歲；病程2～9年，平均(5.12±3.25)年。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組(加減塌癢湯聯(lián)合激素治療)和對照組(激素治療)。治療組30例，男性24例，女性6例；年齡22～63歲，平均(31.26±10.20)歲；病程 3～7年，平均(5.33±2.18)年。對照組30例，男性16例，女性14例；年齡25～68歲，平均(33.11±12.11)歲；病程 2～9年，平均(7.11±2.34)年。治療組和對照組相比，性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

治療組：局部使用丁酸氫化可的松乳膏外用，每日1次，加味塌癢湯水煎后熏洗，每日1次。具體方藥如下：當(dāng)歸20 g，威靈仙20 g，蛇床子20 g，苦參20 g，徐長卿20 g。以上藥物煎煮約2 L，倒入木制浴盆中，水溫控制在37～42℃，患者熏蒸后再進(jìn)行坐浴，每次約20 min。療程為2周。

對照組：局部使用丁酸氫化可的松乳膏外用，每日1次。療程為2周。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)。①臨床療效。治愈：癥狀消失，皮膚恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀及皮膚損害有改善；未愈：癥狀及體征均無變化?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。②患者自覺瘙癢程度采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評價(jià)。

2.結(jié)果

(1)兩組瘙癢程度比較：兩組患者治療后瘙癢程度VAS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示加減塌癢湯聯(lián)合激素治療止癢效果較為顯著。見表1。

表1 治療組與對照組患者VAS評分比較±s，分)

注：與對照組相比，*P<0.05

(2)兩組臨床療效比較：兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示加減塌癢湯聯(lián)合激素治療組的療效顯著。見表2。

表2 治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組相比，*P<0.05

討論

肛周濕疹是一種炎癥性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。該病的表現(xiàn)有嚴(yán)重的瘙癢、疼痛、潮紅、水腫等。肛周濕疹的處理對肛腸科醫(yī)生來說是一個(gè)挑戰(zhàn)，由于發(fā)病在肛門周圍，患者常常恥于說出他們的疾病，又由于其排便方式或肛門清理習(xí)慣的不同可能會延緩肛周濕疹的治愈時(shí)間，由于肛周皮膚更為敏感，其對于瘙癢等感覺的忍受程度更為困難，比其他部位濕疹更加難以治療。西醫(yī)學(xué)對于肛周濕疹的治療，主要還是局部使用激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、抗生素制劑等，由于其副作用或單一療法，療效也十分有限。中醫(yī)藥對于肛周濕疹的治療已經(jīng)被證明具有良好的療效。中醫(yī)認(rèn)為其病因以濕熱下注為主，本次研究使用塌癢湯加減治療，符合濕熱下注的基本病機(jī)。塌癢湯為《外科正宗》處方，主治婦人濕熱下注，陰中作癢及內(nèi)外生瘡。筆者參考藥物處方的病機(jī)用于治療肛周濕疹，也獲得良好的療效，處方中祛除了狼毒等藥物，加入徐長卿加強(qiáng)止癢。處方中，當(dāng)歸活血，苦參利濕止癢，徐長卿、威靈仙、蛇床子祛風(fēng)止癢?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸具有降低血漿纖維蛋白原作用，可改善循環(huán)[4]；威靈仙具有抗菌、消炎止痛的作用[5]；蛇床子具有鎮(zhèn)靜、局部麻醉作用，可對瘙癢機(jī)制進(jìn)行阻斷[6]；苦參具有抗炎、鎮(zhèn)痛等作用[7]；徐長卿具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降溫、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)等作用[8]。中藥水煎熏洗后能夠良好地促進(jìn)局部藥物吸收，增強(qiáng)療效。綜上所述，加減塌癢湯聯(lián)合激素治療肛周濕疹能夠發(fā)揮良好的療效，值得進(jìn)一步推廣。

[1]Schauber J.Topical therapy of perianal eczema[J].Hautarzt，2010，61(1)：33-38.

[2]王森，侯勇.肛周濕疹中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25(7)：656-658.

[3]Havlickova B，Weyandt G H.Therapeutic management of anal eczema：an evidence-based review[J].Int J Clin Pract，2014，68(11)：1388-1399.

[4]劉醫(yī)輝，楊世英，馬偉林，等.當(dāng)歸藥理作用的研究進(jìn)展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，15(22)：192-193.

[5]羅奎元，強(qiáng)宇靖，高慧琴.威靈仙化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32(5)：60-63.

[6]汪文來，于智敏，鞠大宏，等.蛇床子化學(xué)及藥理研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(6)：704-706.

[7]斯琴塔娜，金亮.苦參的研究進(jìn)展[J].北方藥學(xué)，2015，12(8)：85-87.

[8]楊淑琴.徐長卿治療過敏性疾病研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī)，2015,37(10)：1593-1595.

2016-06-16)