八段錦對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者疼痛及生活質(zhì)量的影響

陳 燕 熊興娟 劉 浩 劉曉瑞 陳 洋 王舒敏 熊德啟 文奕舒 通訊作者：黃彬洋(成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075)

八段錦對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者疼痛及生活質(zhì)量的影響

陳 燕 熊興娟 劉 浩 劉曉瑞 陳 洋 王舒敏 熊德啟 文奕舒 通訊作者：黃彬洋
(成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075)

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP)是以骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)退化為特征，導致骨脆性增高及骨折危險性增加的一種全身性退行性骨骼疾病，其主要臨床表現(xiàn)為骨痛、身長縮短、駝背、骨折等癥狀[l]，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松癥隨著年齡增長患病風險越高。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)報道[2]，我國是世界上老年人口最多的國家，到2050年將步入老齡高峰期，60歲以上人口占總?cè)丝诘?7%，將達4億人，其中骨質(zhì)疏松癥患者將達1.3億人。因此，隨著老齡化社會的到來，骨質(zhì)疏松癥已成為人類重要的健康問題。目前，骨質(zhì)疏松癥主要以調(diào)整生活方式為基礎，藥物及康復治療為主要治療方法[3]。而作為康復治療中的傳統(tǒng)養(yǎng)生運動八段錦，動作簡便，易于執(zhí)行，實施過程安全，特別適合老年人群練習。筆者對60例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者進行八段錦訓練，以探討八段錦對其疼痛及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

一般資料

選取2014年5月—2016年3月成都軍區(qū)總醫(yī)院康復醫(yī)學科門診的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者60例。其中男性15例，女性45例；年齡55～71歲，平均(62.92±4.69)歲，病程0.3～2年，平均(1.15±0.64)年。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組和對照組各30例。其中觀察組男性8例，女性22例；年齡(63.57±4.71)歲；病程(1.19±0.73)年。對照組男性7例，女性23例；年齡(62.27±4.66)歲；病程(1.10±0.55)年。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

診斷標準：符合中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》[3]的相關(guān)標準，采用雙能X線吸收測定法測定骨密度T值，T值≤-2.5 SD為骨質(zhì)疏松癥。

納入標準：①年齡≥55且≤71歲；②患者T值≤-2.5 SD，符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷標準；③不伴有身體任何部位骨折；④簽署知情同意書。

排除標準：①繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，如內(nèi)分泌代謝病、結(jié)締組織病、營養(yǎng)性、腎性、血液性、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病和藥物所致的骨質(zhì)疏松癥患者；②年齡<55歲或>71歲者；③存在身體任何部位骨折者；④長期采用其他相關(guān)治療而不能立即停止者；⑤晚期存在軀體畸形、殘廢而不能移動者；⑥合并嚴重肝腎功能不全、心腦血管及造血系統(tǒng)疾病患者；⑦患有精神疾病及認知功能障礙而不能交流者；⑧凡不符合納入標準，未按規(guī)定鍛煉，資料不全等影響指標評定或安全性判斷者。具有以上情況之一者，均不能納入本研究。

治療方法

對照組：①嚴格臥硬板床；②朗迪0.5 g，口服，每日2次；活性維生素D 400國際單位，口服，每日2次；③康復理療。低頻脈沖磁療：置放于腰背部，每次20 min，每日1次，每周5次，共8周；④健康教育：富含鈣、蛋白質(zhì)、低鹽均衡膳食，適當?shù)年柟庹丈?，避免嗜煙、酗酒等?/p>

觀察組：在對照組基礎上增加八段錦訓練。方法：第一周由治療師帶領(lǐng)患者進行八段錦動作學習，并配合呼吸進行訓練；待患者可獨自掌握其要領(lǐng)后，由患者結(jié)合訓練視頻進行八段錦訓練，每次40～60 min，每日2次，共8周。

治療結(jié)果

1.觀察指標。疼痛評分：分別在治療前和治療8周后運用視覺模擬評分法(VAS)評分對患者疼痛進行評定，總分10分，0分表示無痛，10分表示最痛，評分越高，疼痛感越強。生活質(zhì)量評定：分別在治療前和治療8周后運用健康調(diào)查簡表(SF-36)生活質(zhì)量評定量表進行評定，SF-36生活質(zhì)量評定量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能、心理健康等8個維度指標，每個指標的分值范圍在0～100分，評分越高，表明該維度的功能狀況越好，生活質(zhì)量越高。另外，SF-36量表還包括健康變化(HT)，用于評價過去1年內(nèi)健康改變，不參與評分。

2.結(jié)果

(1)兩組患者VAS評分比較：治療后兩組VAS評分均顯著低于治療前(P<0.05)。治療前兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后觀察組VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者治療前后VAS評分±s，分)

注：與對照組比較，*P<0.05；與同組治療前比較，▲P<0.05

(2)兩組患者SF-36評分比較：治療后兩組SF-36評分均顯著高于治療前(P<0.05)。治療前兩組SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后觀察組SF-36評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者治療前后SF-36評分±s，分)

注：與對照組比較，*P<0.05；與同組治療前比較，▲P<0.05

討論

骨質(zhì)疏松癥是一種慢性退行性疾病，其臨床表現(xiàn)為骨痛、身長縮短、易骨折，對患者身心功能造成嚴重影響。患者可能由于疼痛、身長縮短而減少日常生活活動及社會生活活動，這不僅會導致病情進一步加重，而且還會影響其在家庭、工作中的作用，導致其社會支持下降[4-5]，從而降低患者的生活質(zhì)量。另外，由于疼痛會影響患者情緒及心理健康，特別是一些女性患者，很容易表現(xiàn)出情緒低落、焦慮、抑郁等心理問題[6]。

運動療法主要包括有氧訓練、傳統(tǒng)養(yǎng)生運動、抗阻力運動等[7]。八段錦屬于傳統(tǒng)養(yǎng)生運動，其動作簡便易學、安全穩(wěn)定，適合老年患者進行運動訓練。八段錦的動作名稱分別為：兩手托天理三焦；左右開弓似射雕；調(diào)理脾胃須單舉；五勞七傷往后瞧；搖頭擺尾去心火；兩手攀足固腎腰；攢拳怒目增氣力；背后七顛諸病消。在訓練時注意姿勢的準確性、呼吸吐納的調(diào)節(jié)以及精神意念的控制，將“調(diào)身”“調(diào)息”“調(diào)心”相結(jié)合，貫穿始終[8]，并以此達到調(diào)養(yǎng)患者形、神的作用，從生理、心理兩方面改善患者的健康狀況，以提高患者生活質(zhì)量。八段錦動作緩慢，運動時主要以肌肉等長收縮為主，對下肢肌力進行力量訓練，增加了下肢的穩(wěn)定性，預防患者跌倒，減少骨折的發(fā)生。八段錦在訓練時可以增加骨應力，促進骨形成，減少骨吸收，控制骨質(zhì)疏松的進展。另外，由于八段錦運動緩慢，關(guān)節(jié)活動頻率較小，這也降低了運動對老年患者關(guān)節(jié)的損傷。

綜上所述，八段錦可從生理、心理方面調(diào)節(jié)患者的身心健康，改善患者疼痛及生活質(zhì)量，并且簡便易學，安全穩(wěn)定，適合老年患者，值得臨床推廣。本研究由于時間、人力、經(jīng)濟等因素的限制，沒有作生活質(zhì)量的深入分析及相關(guān)性分析，在以后研究中可擴大樣本量及干預周期進行進一步研究。

[1]劉忠厚.骨質(zhì)疏松學[M].北京：科學出版社，1998：221.

[2]國家統(tǒng)計局人口和社會科技統(tǒng)計司.中國人口統(tǒng)計年鑒2006[M].北京：中國統(tǒng)計出版社，2006.

[3]中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，4(1)：2-17.

[4]朱漢民.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥防治的進展和趨勢[J].老年醫(yī)學與保健，2003，9(2)：67-68.

[5]郭世紱，羅先正，邱貴興.骨質(zhì)疏松基礎與臨床[M].天津：天津科技出版社，2001：175-179.

[6]高艷，鄧麥麗，席國平.絕經(jīng)后女性生活方式與骨質(zhì)疏松關(guān)系的研究[J].實用醫(yī)技雜志，2008,15(6):705-706.

[7]鄒軍，章嵐，任弘，等.運動防治骨質(zhì)疏松專家共識[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2015，21(11)：1291-1302.

[8]林秋.八段錦與中醫(yī)養(yǎng)生[J].福建中醫(yī)學院學報，2010，20(3)：55-56.

2016-06-08)