功能鍛煉聯(lián)合中藥薰洗和手法在前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用

鄭璇燕

(惠州市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,惠州,516002)

功能鍛煉聯(lián)合中藥薰洗和手法在前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用

鄭璇燕

(惠州市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,惠州,516002)

目的:研究功能鍛煉聯(lián)合中藥薰洗和手法在前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用。方法:選取2013年3月至2014年2月在本院行前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)治療的70例患者,按照隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組35例。對(duì)照組采取功能鍛煉法進(jìn)行治療,試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗和手法進(jìn)行治療。比較2組患者在術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)疼痛視覺模擬評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、患肢大腿圍度、關(guān)節(jié)肌肉力量變化情況。結(jié)果:治療后,試驗(yàn)組的優(yōu)良率88.57%(31/35)高于對(duì)照組54.28%(19/35)(P<0.05)。術(shù)后6個(gè)月,試驗(yàn)組的HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(93.15±1.11)分高于對(duì)照組(84.36±2.56)分,疼痛視覺模擬評(píng)分(1.94±0.24)分低于對(duì)照組(3.56±0.52)分,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組的關(guān)節(jié)活動(dòng)度(121.14±13.56)度高于對(duì)照組(107.32±12.11)度,健、患側(cè)大腿圍度差(1.84±0.21) cm低于對(duì)照組(2.21±0.45)cm,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組的股四頭肌峰力矩、蟈繩肌峰力矩、股四頭肌總功、蟈繩肌總功[(73.24±7.32)N·m、(46.32±6.15)N·m、(674.36±45.22)J、(654.61±42.15)J]高于對(duì)照組[(51.43±5.19)N·m、(33.56±3.67)N·m、(542.15±34.32)J、(514.24±23.56)J](P<0.05)。結(jié)論:在前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)治療中采取中藥熏洗與手法并結(jié)合功能鍛煉的方式,可改善膝關(guān)節(jié)疼痛感和活動(dòng)度,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),效果良好。

功能鍛煉;中藥薰洗;手法;前交叉韌帶

在穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)中,前交叉韌帶發(fā)揮了及其重要的作用,運(yùn)動(dòng)或車禍等因素均可能會(huì)損傷前交叉韌帶[1]。一旦前交叉韌帶斷裂后,會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不平穩(wěn)性,進(jìn)一步損傷膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu),如韌帶松弛、軟骨及半月板表現(xiàn)為退變,隨著時(shí)間推移,可能會(huì)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎等繼發(fā)性疾病,均會(huì)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)和日常生活帶來嚴(yán)重影響[2-3]。在膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)過程中,對(duì)前交叉韌帶重建術(shù)后予以合理的早期康復(fù)治療至關(guān)重要,并在臨床中得到足夠認(rèn)可。本研究就2013年3月至2014年2月期間對(duì)我院收治的35例前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)治療患者予以中藥熏洗和手法并結(jié)合功能鍛煉方式進(jìn)行治療,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年2月在本院行前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)治療的患者70例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組2組,每組35例。2組患者的年齡、損傷類型、致傷原因等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。整個(gè)研究均在患者及其家屬知情同意下完成,并同時(shí)取得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)予以實(shí)施。

表1 2組患者一般資料的比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]1)術(shù)后沒有會(huì)給康復(fù)訓(xùn)練帶來影響的并發(fā)癥;2)均可確切診斷為單純前交叉韌帶斷裂;3)均有著正常的思維、意識(shí)狀況,能服從醫(yī)護(hù)人員命令。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患者同時(shí)間段行半月板縫合治療;2)合并為外側(cè)或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷;3)骨折合并者。

1.4 治療方法 對(duì)照組為一般功能鍛煉,包括股四頭肌、腘繩肌的肌力鍛煉以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。具體操作步驟如下,當(dāng)患者麻醉清醒后,對(duì)患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉與踝泵運(yùn)動(dòng)鍛煉的指導(dǎo),15 min/次,2次/d。在術(shù)后第2天對(duì)患者行長(zhǎng)收縮功能鍛煉的指導(dǎo),包括股四頭肌、腘繩肌等功能鍛煉,15 min/次,2次/d。1周為1個(gè)療程,均連續(xù)鍛煉2周。試驗(yàn)組在功能鍛煉基礎(chǔ)上加以中藥熏洗和手法治療,其中中藥熏洗操作方式如下:在患者術(shù)后1周,對(duì)膝部使用中藥外洗法進(jìn)行熏洗,藥物配方包括紅花、白芷、花椒、艾葉、蘇木、片姜黃各10 g,莪術(shù)、三棱、制草烏、制川烏、千年健、五加皮、海桐皮、牛膝各20 g,威靈仙、伸筋草、透骨草各30 g。以上藥物均由我院制劑室將其煎煮成藥液,在合適的容器中裝入煎煮好的藥液,膝部放置在容器上予以熏蒸,當(dāng)藥物溫度低至30～40 ℃時(shí),將膝部放置藥液中進(jìn)行泡洗,直到藥液變涼。熏洗的時(shí)間為40 min/次,2次/d,1周為1個(gè)療程,均連續(xù)熏洗2周。手法治療操作步驟如下:在術(shù)后第2天對(duì)患者行摩法、掌推法、指揉法、“一指禪”推法等手法,朝著向心方向?qū)贾愕淖闵訇柲懡?jīng)、足陽明胃經(jīng)、太陰脾經(jīng)進(jìn)行推擦,各個(gè)部位均進(jìn)行2次/d。并對(duì)委中、風(fēng)市、梁丘、豐隆、承山、昆侖、陷谷、沖陽、解溪等穴進(jìn)行點(diǎn)按,得氣后對(duì)每穴位點(diǎn)揉10 s,2次/d,直到患者出院。在術(shù)后第3周拆線后對(duì)患者行平樂正骨手法,取患者仰臥位,術(shù)者在患者的外膝、膝內(nèi)眼穴放置雙拇指,在腘窩處放置其余4指,確保患側(cè)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸5次,對(duì)髕骨進(jìn)行上下推動(dòng),各15次,上述活動(dòng)重復(fù)4次/d,1周為1個(gè)療程,均連續(xù)鍛煉2周。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組患者在術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)疼痛視覺模擬評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、患肢大腿圍度、關(guān)節(jié)肌肉力量變化情況,其中關(guān)節(jié)活動(dòng)度采取關(guān)節(jié)活動(dòng)度尺進(jìn)行測(cè)量,患肢大腿圍度采取皮尺對(duì)雙側(cè)大腿在髕骨上緣以上10 cm處的圍度進(jìn)行測(cè)量,關(guān)節(jié)肌肉力量需測(cè)試的指標(biāo)包括峰力矩、總功。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分對(duì)患者康復(fù)治療后的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià),包括肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、屈曲畸形各10分,活動(dòng)范圍18分,功能22分,疼痛30分,總分為100分,其中分?jǐn)?shù)>85分為優(yōu),70～84分為良,60～69分為中,<59分為差[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者康復(fù)效果比較 治療后,試驗(yàn)組的優(yōu)良率88.57%(31/35)高于對(duì)照組54.28%(19/35),組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者康復(fù)效果的比較[n(%)]

2.2 手術(shù)前后2組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和疼痛視覺模擬評(píng)分 術(shù)前,2組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和疼痛視覺模擬評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后6個(gè)月,和術(shù)前相比,2組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均有所上升,疼痛視覺模擬評(píng)分有所下降,其中試驗(yàn)組表現(xiàn)得更為顯著,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3 術(shù)前術(shù)后2組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、患肢大腿圍度比較 術(shù)前,2組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、大腿圍度差差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后6個(gè)月,2組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于術(shù)前,大腿圍度差值均低于術(shù)前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但試驗(yàn)組表現(xiàn)得更為顯著,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.4 術(shù)前術(shù)后2組患者關(guān)節(jié)肌肉力量 術(shù)前,2組患者的股四頭肌峰力矩、蟈繩肌峰力矩、股四頭肌總功、蟈繩肌總功差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后6個(gè)月,和術(shù)前相比,2組患者的股四頭肌峰力矩、蟈繩肌峰力矩、股四頭肌總功、蟈繩肌總功均高于術(shù)前(P<0.05),尤其是試驗(yàn)組的屈、伸肌峰力矩和屈、伸肌總功明顯比對(duì)照組高,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5、表6。

表3 手術(shù)前后2組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和疼痛視覺模擬評(píng)分±s,分)

表4 術(shù)前術(shù)后2組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、患肢大腿圍度的比較±s)

表5 術(shù)前術(shù)后2組患者關(guān)節(jié)肌肉力量±s)

表6 術(shù)前術(shù)后2組患者關(guān)節(jié)肌肉力量±s)

3 討論

交叉韌帶損傷會(huì)給膝關(guān)節(jié)功能帶來嚴(yán)重破壞性,一旦發(fā)生損傷后,會(huì)引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)正常的生物力學(xué)環(huán)境發(fā)生巨大改變。前交叉韌帶損傷后會(huì)降低關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉的控制力和膝關(guān)節(jié)本體感覺,進(jìn)而降低膝關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定性。前交叉韌帶重建術(shù)中采取自體蟈繩肌腱方式,有利于膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)特性和穩(wěn)定性的恢復(fù),可有效清除致使關(guān)節(jié)退變的力學(xué)因素,能在一定程度上避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)的可能性[6-7]。在前交叉韌帶重建術(shù)后中實(shí)施有效的系統(tǒng)性康復(fù)治療方式,均會(huì)對(duì)有利于治療效果的提高。盡管目前再交叉帶前韌帶重建術(shù)后康復(fù)治療中存在多種多樣的早期康復(fù)方式,但臨床療效各有差異性,其中在膝關(guān)節(jié)術(shù)后早期康復(fù)治療中,采取傳統(tǒng)的中醫(yī)療法具有一定的優(yōu)勢(shì)[8]。

在中醫(yī)學(xué)看來,創(chuàng)傷后會(huì)損傷筋骨,風(fēng)寒濕邪侵襲,流注關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)血瘀狀況,阻滯經(jīng)絡(luò),不利于關(guān)節(jié)周圍氣血的運(yùn)行,筋膜攣縮,筋脈難以發(fā)揮有效作用[9-10]。長(zhǎng)久的瘀血狀況會(huì)積聚成塊,致使關(guān)節(jié)僵硬,關(guān)節(jié)周圍組織變硬,出現(xiàn)活動(dòng)障礙。中藥熏洗在藥物和熱力協(xié)同作用之下,確保藥力由筋至骨,從皮到肉,層層滲透,溫通關(guān)節(jié),有利于氣血暢通,促進(jìn)局部毛細(xì)血管的擴(kuò)張,有利于提高周圍血液循環(huán)的速度,進(jìn)而提高新陳代謝速度,吸收炎性反應(yīng)物質(zhì),緩解疼痛感,消除水腫,使關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加[11-12]。還能降低纖維結(jié)締組織、平滑肌、骨骼肌的張力,肌肉得以松解,有利于痙攣現(xiàn)象得到有效地緩解。

本次研究中的中藥熏洗方案包括蘇木、透骨草、伸筋草、紅花,均能發(fā)揮通脈止痛、消腫化瘀、舒筋活血的作用,具有散寒止痛、溫經(jīng)通絡(luò)的藥物包括制草烏、白芷、艾葉、制川烏、花椒,在本次研究方案中能發(fā)揮強(qiáng)筋健骨、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕的藥物主要有牛膝、千年健、威靈仙、五加皮、海桐皮;片姜黃、三棱、莪術(shù)可消積止痛、破血行氣[13]。通過以上藥物聯(lián)合使用,共同發(fā)揮溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋健骨、活血止痛、舒筋通絡(luò)的作用。在前交叉韌帶重建術(shù)后中予以早期功能鍛煉,能在一定程度上避免前交叉韌帶重建術(shù)后由于應(yīng)力過大而帶來的早期松弛現(xiàn)象,并且能有效降低下肢深靜脈血栓、肌肉廢用性萎縮及膝關(guān)節(jié)黏連出現(xiàn)的概率,促使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[14]。平樂正骨手法能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉和股四頭肌的肌力恢復(fù),膝關(guān)節(jié)功能得到有效恢復(fù)后,也相應(yīng)地增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。循經(jīng)點(diǎn)穴推拿手法有利于淋巴液回流與下肢血液循環(huán)的恢復(fù),緩解組織所受的炎性反應(yīng),消除腫脹,降低膝關(guān)節(jié)早期訓(xùn)練的負(fù)荷,減少肌腱松弛與斷裂的風(fēng)險(xiǎn)性[15-17]。

本次研究結(jié)果顯示,在前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)治療中,對(duì)患者予以功能鍛煉聯(lián)合中藥熏洗和手法方式,能有效地消退膝關(guān)節(jié)腫脹程度,明顯緩解了患者的膝關(guān)節(jié)疼痛感,改善了膝關(guān)節(jié)功能,對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和關(guān)節(jié)肌肉力量發(fā)揮著明顯的增強(qiáng)效果,患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果較為顯著。

綜上所述,在前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)治療中采取中藥熏洗與手法并結(jié)合功能鍛煉的方式,能有效消退關(guān)節(jié)腫脹,改善膝關(guān)節(jié)疼痛感和活動(dòng)度,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),效果良好,可進(jìn)一步在臨床中進(jìn)行推廣使用。

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(2016-05-25收稿 責(zé)任編輯：王明)

Functional Exercise Combined with Chinese Medicine Fumigation and Washing in Applicationof Anterior Cruciate Ligament After Reconstruction Rehabilitation Treatment

Zheng Xuanyan

(HuizhouThirdPeople′sHospital,DepartmentofRehabilitationMedicine,Huizhou516002，China)

Objective:To study the functional exercise combined with Chinese medicine fumigation and washing in the application of anterior cruciate ligament after reconstruction rehabilitation treatment. Methods:A total of 70 patients with anterior cruciate ligament reconstruction rehabilitation treatment from March 2013 to February 2013 in our hospital, were divided into trial group and control group according to the stochastic indicator method, with 35 cases in each group. Control group were treated with functional exercise, the trial group were given Chinese medicine fumigation and washing on the basis of control group. Patients of two groups in the preoperative and postoperative 6 months of HSS knee joint function score, visual analogue scale, knee joint ache, limb joint mobility thigh circumference and joint muscle strength changes were compared. Results:After treatment, the good rate of trial group was 88.57% (31/35), significantly higher than the control group′s 54.28% (19/35) (P<0.05). And 6 months after the surgery, trial groups′ HSS knee joint function score (93.15±1.11) points were higher than the control group (84.36±2.56) points, visual analog pain score (1.94±0.24) points lower than the control group (3.56±0.52)points, two groups had significantly difference (P<0.05). Enrichment of motion (121.14±13.56)degrees of trial group were higher than control group (107.32±12.11) degrees, lateral thigh circumference difference between the healthy and affected side of the trial group was(1.84±0.21) cm, significantly lower than the control group (2.21±0.45) cm (P<0.05). The quadriceps peak torque, darkthrone rope muscle peak torque, total energy, darkthrone rope quadriceps muscle total energy of the trial group were [(73.24±7.32 mm)n·m, (46.32±6.15)n·m, (674.36±45.22)J, (654.61±42.15)J] respectively, significantly higher than the control group′s [(51.43±5.19 mm)n·m, (33.56±3.67)n·m, (542.15±34.32)J, (514.24±23.56)J] (P<0.05). Conclusion:The functional exercise combined with Chinese medicine fumigation and washing can relieve the knee joint pain and improve its activity, promote the recovery of knee joint function in the application of anterior cruciate ligament after reconstruction rehabilitation treatment.

Functional exercise; Chinese medicine fumigation and washing; Methods; Anterior cruciate ligament

惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):20150809)

鄭璇燕(1987.08—),女,碩士研究生,醫(yī)師,研究方向:康復(fù)醫(yī)學(xué)科,E-mail:jmqf03@163.com

R256.2

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10.3969/j.issn.1673-7202.2017.01.023