輔導員應對心理障礙學生的案例剖析與啟示

李 霈

(閩江師范高等?？茖W校，福州 350108)

輔導員應對心理障礙學生的案例剖析與啟示

李 霈

(閩江師范高等?？茖W校，福州 350108)

結(jié)合一例大學生雙向情感障礙個案干預的實例，總結(jié)了在應對心理障礙學生的主要做法及成效，分析個案干預后的啟示，指出了輔導員在心理障礙干預中的作用，以期供輔導員開展心理健康教育工作提供借鑒。

大學生；輔導員；心理障礙；雙向情感障礙

心理障礙也稱“精神障礙”、“心理異?！?、“心理變態(tài)”，指心理、行為顯著偏離正常,以精神病性癥狀、社會功能下降和本人感到精神痛苦為特征的一組疾病[1]。其中，雙向情感障礙在心理咨詢中被認定為重性精神病，是一種抑郁伴隨躁狂交替甚至混合出現(xiàn)的心境障礙，多首發(fā)于15～20歲的青少年時期，平均發(fā)病年齡為19歲[2]，大學生所處年齡段即該心理障礙的高發(fā)年齡。研究發(fā)現(xiàn)，雙向情感障礙的臨床表現(xiàn)復雜，有明顯的間歇期，間歇期間臨床癥狀消失[3]，因此具有極強的隱蔽性。但雙向情感障礙發(fā)作期，情緒的發(fā)作往往無緣由且反應劇烈，常常使得患者身心俱疲以致出現(xiàn)自殺傾向，自殺率高于其他精神障礙患者[4]，存在較高的危險性。如何應對兼具隱蔽性及危險性的雙向情感障礙是高校心理健康工作者，特別是輔導員應當面對的一大難題。

1 案例背景

陳某，女，大一入學時，在參加班委競選失敗后，情緒持續(xù)低落。在她向輔導員傾訴的過程中，根據(jù)其自訴的成長遭遇與外在表現(xiàn)，判定其為心理危機干預級別高危的學生，并當即上報校心理健康中心備案。隨之，在輔導員多次與她進行了推心置腹的交談之后，該生袒露了自己曾有過心理疾病史。因為從小養(yǎng)育其的奶奶過世及好友自殺雙重打擊使得她在就讀高三時，就在家鄉(xiāng)的心理咨詢機構(gòu)做過一年的抑郁治療，但療程因考取大學，需異地就學而終止。同時，根據(jù)大一新生的心理普查，該生的心理測驗結(jié)果也顯示有心理問題，屬于亟需心理咨詢的重點關(guān)注對象。之后，輔導員借助新生大面積心理訪談的契機，讓其自然而然地與心理健康中心對接，繼續(xù)完成心理治療。并在該生就讀大學的三年過程中，密切關(guān)注她的心理動態(tài)，通過不斷支持與鼓勵等干預措施，幫助該生重建健康的心理。但是，由于心理障礙治療的難度較大、耗時較長，且該生心理障礙比較嚴重并多次反復。雖然在校期間，輔導員經(jīng)常引導其參加學?；顒?、擔任學生工作等積極的心理干預方式，但還是多次出現(xiàn)過情緒低落、失眠驚醒、不可抑制落淚的狀況。在與家長溝通同意后，由輔導員陪同到醫(yī)院就診，確診為雙向情感障礙，要求該生繼續(xù)服用藥物，并配合輔導員以及學校心理健康中心的心理干預予以治療。經(jīng)過學生本人、輔導員、學校各方三年的努力，該生順利畢業(yè)并升學。輔導員的付出也得到了學生及家長的由衷感謝。

2 案例分析與應對措施

輔導員作為高校開展學生思想政治工作，保障學生安全穩(wěn)定的一線力量，在處理學生個體心理危機事件以及群體突發(fā)事件中處于舉足輕重的位置。所以及時掌握學生的思想動態(tài)，特別是特殊學生的心理動態(tài)，防止學生產(chǎn)生心理問題進而危害自身及其周圍同學的心理健康，也是輔導員必不可少的重要工作。通過對該案例的總結(jié)分析，輔導員應在開展學生心理健康跟蹤，及時發(fā)現(xiàn)學生心理問題，幫助學生渡過心理危機的過程中，采用相應措施。

2.1 普及心理健康的常識，樹立正確的應對觀念

在處理學生的心理問題甚至心理危機的工作中，輔導員作為學生思想的引領者，自身必須具備科學正確的心理健康知識。輔導員與學生接觸時間與頻率最多，對學生的言傳身教影響最大，要運用自己掌握的心理知識，在學生中樹立起科學的心理健康理念，即有心理問題不可怕，它如同感冒，需要我們動用自身的力量去調(diào)節(jié)，如果不能痊愈就去醫(yī)院診療，尋求幫助。同時也要輔導員在學校的各種活動中，引導學生順其自然地體會到心理咨詢不僅是應對心理問題的有效手段，更是提高個體心理素質(zhì)的極佳途徑，在應對心理問題的層面上極力營造積極向上的良好氛圍。在陳某的案例中，輔導員就是通過班會、網(wǎng)絡等手段定期向?qū)W生傳播各種心理健康理念，鼓勵全體學生多接觸心理學及心理咨詢，從自助助人的角度，持續(xù)升華心理咨詢的意義。據(jù)陳某透露，她就是在輔導員的不斷心理引導下，從正視自身心理問題開始，并有了想要解決問題的動力，從而也有了向輔導員袒露心聲的行為。

2.2 建立良好的信任關(guān)系，提供適時的支持力量

大學生處在青春期，心理波動較大，有著強烈的情感需求，大部分學生都急于在人際關(guān)系中得到認同。然而由于“十年寒窗”的苦讀，多數(shù)學生以學為主，處理人際關(guān)系的經(jīng)驗與技巧不足，人際關(guān)系也成為了大學生最大的心理困擾。在與他人相處中，大學生最生疏莫過于師長的關(guān)系，但是師長卻對大學生的心理成長又有極大的推動作用。因此，輔導員在嚴格日常行為規(guī)范的同時，要注意塑造平易近人的形象，成為大學生能夠交談交心的朋友。這就需要輔導員不僅要注重交談面上的鋪開，較大范圍地與學生交流交談，也要在著重點上深入，與特殊問題學生進行深入細致的談話。同時在注意方式方法的基礎上，將與學生的交談交心工作常態(tài)化，在交談交心的過程中，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。本案例的成功，就是得益于交談交心工作中的早發(fā)現(xiàn)和早干預。陳某之所以能夠主動向輔導員袒露自己的心理病史，就是因輔導員在新生入學期間向?qū)W生開放溝通渠道，鼓勵新生有困難遇問題均可以與輔導員主動聯(lián)系，并通過熱情接待、耐心傾聽、真誠溝通、積極跟蹤等方式建立起師生之間親密無間的信任關(guān)系。也就是這樣誠摯良好的師生信任，使陳某放下戒備，并在每次覺察到自己心理異樣時，都能主動找到輔導員尋求幫助，讓危機化險為夷。

2.3 注重日常的細微觀察，抓住心理的變化節(jié)點

輔導員幾乎每天都要處理紛繁復雜的學生事務，參與學生的各項活動。在與學生接觸的過程中，要留心觀察學生的表情變化，察覺其情緒或行為的異樣，適當加以關(guān)心詢問。同時，還要特別關(guān)注學生成長過程中遭遇的生活突發(fā)事件對其心理的影響，比如學生在競選、比賽、考試失利、宿舍矛盾、失戀、家庭變故等事件發(fā)生后的情緒變化與行為反應。輔導員還可以通過大學生心理變化規(guī)律，抓住大學生心理問題的易感期，在面上宣傳普及的同時，通過短信、微信、QQ等網(wǎng)絡形式關(guān)心關(guān)懷特殊學生。比如，生活中重要變故的嚴重刺激，學生開學初的迷茫心理、期末考試的焦慮心理等等。在陳某的案例中，其奶奶是影響她成長過程中的主要親人，奶奶的過世是引起她心理變化的重大生活事件。所以，每逢她奶奶祭日前后陳某都有較大的情緒波動，而這時侯，輔導員都會與她交談交心，加以問候，予以關(guān)心。

2.4 力爭社會的支持助力，開展密切的家校合作

社會支持系統(tǒng)對于減少雙向情感障礙復發(fā)及健康狀態(tài)的保持有良性作用[5]，因而，輔導員在幫扶特殊學生的時候，絕不應單兵作戰(zhàn)，一定要力爭其他社會力量的支持，共同推動學生成長。首先應善于發(fā)揮大學生群體的力量，鼓勵特殊學生參與積極正面的集體活動，特別是校園心理健康普及活動。一方面既讓特殊學生提高對科學心理知識的認知，另一方面又在群體中其他樂觀學生的感染下改變低落情緒。其次，還應安排值得特殊學生信任的宿舍舍友或班干部密切關(guān)注其動態(tài)，使其在突發(fā)情況發(fā)生時，既能即刻上報學校，又能安撫穩(wěn)定其情緒。當然，心理健康中心及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)也是不可忽視的支持力量。心理問題及心理障礙的徹底解決還必須通過專業(yè)人員的指導及治療，所以要善于鼓勵學生去做心理咨詢及診斷。如果確診的心理障礙較為嚴重，還必須鼓勵學生到醫(yī)院予以藥物治療。在本案例中，陳某的多次抑郁發(fā)作，就是因為她在發(fā)病間歇期，擅自停藥引發(fā)的。最后，輔導員還必須知曉，家長作為大學生的第一監(jiān)護人，有權(quán)也必須知道學生在校期間的心理狀況。何況有著特殊心理問題學生的心理障礙形成很多都是進大學前長期累積而成的，與其成長過程的家庭影響關(guān)系極大。所以，應當讓家長對于自己子女的病情清清楚楚，以便在及時就醫(yī)、配合治療、病重休學等階段取得家長的理解與支持，從而達到最佳的診療和診療后杜絕復發(fā)的效果。

2.5 賦予學生奮發(fā)的動力，提高個體自我效能感

雖然較強自卑感是特殊問題學生的弱點所在，但處于青壯年的他們與同齡人一樣具有對美好未來的憧憬與抱負。希望是人的心理資本，是給未來確立目標、設計途徑、激發(fā)動力的一種積極認知力量，人要有希望才有面向未來的動力。所以輔導員必須知道，希望對有心理障礙的特殊學生是至關(guān)重要的，要善于挖掘出特殊問題學生的“希望”，通過奇跡問題、生涯幻游、自信心訓練等訓練技巧讓他們對自己的未來產(chǎn)生期待并有所規(guī)劃，在實際生活中完成自我期待，并用由此產(chǎn)生的自我效能感來戰(zhàn)勝之前的心理障礙。在本案例中，陳某對于自己參與學生活動的要求較高，開學就因參與班委競聘落選而產(chǎn)生心理危機。因而，輔導員在開導她的同時，鼓勵她參加學校心理健康協(xié)會，并傳授給她一定的面試技巧。使其成為學校心理健康協(xié)會的一員，大二學年在擔任主要負責人時，因她的細致敏銳在工作中做出了成績，使她的自信心得到極大的滿足。

3 案例干預成功的啟示

3.1 輔導員科學的心理健康素養(yǎng)是前提

本案例的輔導員的專業(yè)背景是心理學，自身具有較高的心理素質(zhì)、科學的心理知識以及一定的心理咨詢技巧。因此，在新生入學開始就不斷給學生灌輸了積極的心理健康理念，傳遞了真誠的開放溝通態(tài)度，樹立了正面的亦師亦友角色，讓學生能夠自動自覺地向其袒露心理的問題。并且，在得知該生心理障礙的嚴重性之后，也并沒有驚慌失措，而是通過自身的心理學學習經(jīng)驗，在初步診斷其嚴重性并進行匯報之后，提出并實行了給予學生心理咨詢的建議。同時，該生也出于對輔導員的信任和專業(yè)素養(yǎng)的認同，積極配合校心理健康中心及醫(yī)院的治療，這樣師生一致，醫(yī)患同心，有效地促進了個案干預向好的方向發(fā)展。綜上所述，為了讓心理健康理念深入學生心中，順利開展學生的心理健康工作，輔導員本身需要系統(tǒng)學習心理健康知識，掌握一定心理咨詢談話及診斷的技巧。輔導員具備的科學心理素養(yǎng)不僅能保障心理干預工作的順利進行，而且也能用自身的模范帶頭作用，促使廣大學生在整體上提高對心理健康的理性認識和感性認同。因此，高校在輔導員入職考核及培訓的過程中，專業(yè)的心理健康知識傳遞與普及是必不可少的。

3.2 完善的心理危機干預體系是保證

為了更好地干預心理障礙學生，輔導員個人的力量畢竟有限，高校擁有科學系統(tǒng)的心理危機預防系統(tǒng)及干預制度才是根本。首先，高校需要建立起學?！合怠嗉墶奚崴募壭睦砦C預防系統(tǒng)，從建立學校心理健康中心開始，在院系、班級、宿舍也要設置分管心理健康的院系負責人、班級心理委員、宿舍心理通訊員等，這樣，既可密切關(guān)注學生的心理動態(tài)，及時上報學生心理異常情況，又能在學生中普及心理健康知識，讓學生在常態(tài)的心理互動中提升心理健康水平。其次，高校也應當建立起嚴格的心理危機干預制度，包括心理普查制度、危機個案上報制度、家校合作制度、危機個案轉(zhuǎn)介制度等等。并按照制度定期對參與學生心理健康工作的人員進行培訓，以期做到不管在那個層面發(fā)現(xiàn)心理問題特別是心理障礙學生都能夠臨危不亂，有條不紊地進行心理危機干預，避免發(fā)生損失和傷害。完善的心理危機干預體系的建立也避免了輔導員沖鋒陷陣產(chǎn)生的后顧之憂。

4 輔導員在心理障礙干預中的作用

輔導員是高校開展學生心理健康工作必不可少的一線力量。特別是具備較高的心理素質(zhì)、科學的心理知識和一定的心理咨詢技巧的輔導員是高校學生思想工作、心理健康和提高學生綜合素質(zhì)不可多得的力量。輔導員較高水準較為完善較早介入的心理障礙干預對于推動高校工作會起到一些思想政治工作無可替代的作用。

4.1 提高學生個人的心理健康

由于生物遺傳、家庭環(huán)境、成長經(jīng)歷的差異必定會有部分大學生在成長階段遇到心理問題，甚至產(chǎn)生心理障礙。輔導員作為大學生思想的引導者需要幫助他們轉(zhuǎn)變的不僅是思想的進步，更重要的是心理的健康，歸根結(jié)底是“做人”的問題。如果說在大學之前對于學生的培養(yǎng)往往偏重于學習本身，那么進大學之后，綜合素質(zhì)的提升更為重要。而入學之前積累的心理問題、形成的心理障礙會極大地阻礙學生個體的全面發(fā)展。因而輔導員在學生個體遇到心理困惑的時候給予的幫助，會提高學生個人的心理健康，祛除以往積累的心理問題，學會步入社會后與人相處和為人處事的基本準則，以及在遭遇困難時能泰然處之等方面的基本素質(zhì)。

4.2 促進學生群體的良性互動

大學生群體處于青春躁動的時期，最容易相互影響。個體情緒極端導致情緒傳染，從而釀成群體突發(fā)事件的案例屢見不鮮，或是個體危機事件造成的群體創(chuàng)傷的報道也不絕于耳。從某一角度來說，有著心理障礙的特殊問題學生在群體中好比定時炸彈，處理不好隨時可能爆炸，從而對群體造成傷害或有不良影響。反之，如果有著心理障礙的特殊問題學生能夠改變自身不良的心智模式，順利融入大學生群體，不僅對群體有凝聚的作用，而且也能激勵群體擁有更好的心理狀態(tài)。所以，輔導員必須在學生群體中有效地建立起心理知識普及、心理危機監(jiān)查系統(tǒng)，既在學生心理危機事件發(fā)生的萌芽狀態(tài)予以解決，又能促進群體內(nèi)個體的良性互動，共同進步。

4.3 維護校園環(huán)境的和諧穩(wěn)定

高校輔導員必須清楚，心理障礙往往是神經(jīng)癥、心境障礙、人格障礙、重性精神病等心理疾病的集合，需要專業(yè)的心理治療，可治愈但會反復，病情發(fā)作時危險性高，甚至有一定破壞性。雖然心理障礙學生發(fā)病期，學?？梢詮娭破渚歪t(yī)，但是學生康復要求復學，學校也不得剝奪其正常學習的權(quán)利。學校是教人育人的陣地，雖然經(jīng)過體驗和各種篩查，每年錄取到有著心理障礙的問題學生的概率很小，但必須承認還是不可避免會出現(xiàn)的。所以及早發(fā)現(xiàn)并及時干預有著心理障礙的特殊問題學生，對于學校一定是最有利的，同時，用科學有效的心理干預和心理矯正來幫助他們調(diào)整心理健康狀況，完成學校學業(yè)，既是維護校園環(huán)境和諧穩(wěn)定的需要，也是學校完成其宗旨與任務的成功所在。

[1] 車文博.心理咨詢大百科全書[M].杭州:浙江科學技術(shù)出版社,2001: 69.

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Analysis and Enlightenment of Counselors’ Coping with Mental Disorder Students Case

LI Pei

(Minjiang Teachers College, Fuzhou 350108, China)

Based on a practical case of intervening college students with bipolar disorders, some main practices of coping with mental disorder students and their effectiveness are summarized and the roles of counselors in mental disorders intervention is pointed out in order to provide references for counselors to carry out mental health education.

college student; counselor; mental disorder; bipolar disorder

2016-09-21

李 霈(1988-)，女，福建莆田人，助教，碩士，主要從事心理健康教育研究。

G451.8:G479

A

1673-0496(2017)01-0039-04

10.14079/j.cnki.cn42-1745/tv.2017.01.013