關(guān)于因病致貧和因病返貧的原因探討及對(duì)策研究

楊路耀，賀清明

（延安大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，陜西 延安 716000）

關(guān)于因病致貧和因病返貧的原因探討及對(duì)策研究

楊路耀，賀清明

（延安大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，陜西 延安 716000）

因病致貧和因病返貧是制約我國(guó)實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)目標(biāo)的主要原因，分析研究因病致貧和因病返貧的深層次根源，探索破解因病返貧困境的策略措施，大力推進(jìn)健康教育工程，不斷提高公民的健康素養(yǎng)，加強(qiáng)學(xué)校的健康教育工作，提倡科學(xué)文明的健康理念，倡導(dǎo)科學(xué)健康的生活方式，促進(jìn)整個(gè)社會(huì)的可持續(xù)健康發(fā)展.

健康教育；工程；因病返貧；居民；健康素養(yǎng)

貧困是所有發(fā)展中國(guó)家必須面臨的社會(huì)問題，貧困是一切愚昧、落后、犯罪現(xiàn)象的根源之一，貧困的原因許多如資源缺乏、戰(zhàn)爭(zhēng)、人口暴漲、發(fā)展緩慢等等，但因病返貧是眾多原因中很重要的一環(huán)，國(guó)務(wù)院扶貧辦建檔立卡數(shù)據(jù)顯示，截至2013年，農(nóng)村因病致貧、因病返貧貧困戶有1256萬(wàn)戶，占建檔立卡貧困戶總數(shù)的42.4%.在2016年全國(guó)政協(xié)十二屆四次會(huì)議舉行的記者會(huì)上全國(guó)政協(xié)委員范小建表示，城市人口貧困主要因病致貧或者因病返貧，還有因殘致貧或返貧.無(wú)數(shù)事實(shí)證明我國(guó)貧窮人口中無(wú)論城市還是農(nóng)村其中最主要的原因就是因病致貧和因病返貧.到2020年實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)，目前實(shí)施的“精準(zhǔn)扶貧”工程，必須高度重視、積極面對(duì)的就是如何破解因病返貧的困境，尤其是在2020年之后仍然會(huì)長(zhǎng)期存在此類現(xiàn)象，因此，在夯實(shí)精準(zhǔn)扶貧的基礎(chǔ)上，研判因病返貧的根本性原因，研究可持續(xù)發(fā)展的破解機(jī)制，就具有很重要的社會(huì)的現(xiàn)實(shí)的意義.

因病致貧和因病返貧這一嚴(yán)重社會(huì)問題既有歷史的原因又有現(xiàn)實(shí)的原因.在廣大人民群眾溫飽尚未徹底解決的時(shí)期，人們對(duì)于健康、養(yǎng)生、保健的訴求明顯很低，中國(guó)中醫(yī)養(yǎng)生保健理論與方法雖然博大精深，但近代以來(lái)受到西醫(yī)文化的影響，中醫(yī)逐漸被邊緣化，人們寄希望于通過西醫(yī)來(lái)解決自己的健康問題，保健意識(shí)、健康理念普遍淡薄，加之目前患病的年齡人群受教育程度較低，獲得的健康知識(shí)很少，生活方式缺乏科學(xué)性，導(dǎo)致小病拖大病，因病致貧也就在所難免了.

1 導(dǎo)致因病致貧和因病返貧的根源：

1.1 居民健康教育未能與整個(gè)社會(huì)的發(fā)展同步而行

改革三十多年來(lái)，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化等各個(gè)各領(lǐng)域出現(xiàn)了空前的發(fā)展態(tài)勢(shì)，國(guó)家富強(qiáng)，人民安康，但是，就在我國(guó)小康社會(huì)即將實(shí)現(xiàn)之際，因病致貧和因病返貧成為我們各級(jí)政府精準(zhǔn)扶貧的主要工作之一，這就說(shuō)明改革促進(jìn)了整個(gè)社會(huì)的快速發(fā)展，但居民的健康教育沒有能與整個(gè)社會(huì)的快速發(fā)展同步而行，群眾的對(duì)自身健康的關(guān)注程度嚴(yán)重不足，普遍存在把自己的健康寄希望于醫(yī)院和醫(yī)生，而醫(yī)學(xué)絕非萬(wàn)能的基本科學(xué)知識(shí)不被人們認(rèn)可.陳清蓉等[1]研究表示，全市大部分人口生活在農(nóng)村偏遠(yuǎn)山區(qū)，經(jīng)濟(jì)條件和生活條件較差，不良生活方式和衛(wèi)生習(xí)慣普遍存在，衛(wèi)生知識(shí)相當(dāng)缺乏，因愚致病、因病返貧現(xiàn)象較嚴(yán)重.許多研究認(rèn)為，我國(guó)的健康教育在農(nóng)村及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中雖已起步，但仍處于衛(wèi)生宣教階段，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足廣大人民群眾對(duì)健康教育的需求，健康教育跟不上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的形勢(shì)，我國(guó)的城市社區(qū)健康教育與國(guó)際健康促進(jìn)發(fā)展差距還很大，所以需要我們給于足夠的重視.

1.2 公民基本健康素養(yǎng)較低，健康意識(shí)薄弱

健康素養(yǎng)是人基本素養(yǎng)的重要要素.提高健康素養(yǎng)水平是提高公民健康素質(zhì)的前提條件[2].健康素養(yǎng)是個(gè)體具有獲得、理解和處理基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確判斷和決定維護(hù)和促進(jìn)健康的能力[3].國(guó)家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合九部委最近發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育的指導(dǎo)意見》，明確到2020年，全國(guó)居民健康素養(yǎng)水平達(dá)到20%.這個(gè)意見的發(fā)布說(shuō)明我國(guó)公民目前的健康素養(yǎng)普遍較低，居民的健康商數(shù)嚴(yán)重偏低，造成這種現(xiàn)象的原因很多，但是最根本原因是成年人中受教育程度較低，加之我國(guó)基礎(chǔ)教育中對(duì)學(xué)生的健康教育沒有形成科學(xué)規(guī)范、落到實(shí)處的現(xiàn)實(shí)原因，導(dǎo)致公民基本健康素養(yǎng)較低，健康意識(shí)薄弱，健康行為缺乏科學(xué)，不良生活方式致病成為公民患病的主要原因，而在患病后又會(huì)不遺余力進(jìn)行過度治療，甚至于違背科學(xué)規(guī)律，“年輕時(shí)拿健康換取金錢，年老后拿錢換取健康”已經(jīng)成為我國(guó)多數(shù)公民對(duì)待健康的基本態(tài)度和行為.

1.3 公民“防未病、已病防變”的思想淡薄

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有句名言“圣人不治已病治未病”.“治未病”是古代醫(yī)家對(duì)疾病提出的預(yù)防學(xué)術(shù)思想.治未病主要包括未病先防和既病防變兩個(gè)方面.未病先防是指人體在未發(fā)生疾病之前，采取預(yù)防措施，以防止疾病的發(fā)生，旨在提高抗病能力，防止病邪侵襲[4].“不治已病治未病”的思想是中國(guó)古代醫(yī)學(xué)最先進(jìn)的觀念，然而這一正確的具有超前科學(xué)理念受到諸多因素影響未能正真深入民心，加之，近百年來(lái)受到近現(xiàn)代西醫(yī)及時(shí)、快捷治療效果的影響，中醫(yī)受到不斷質(zhì)疑和排斥，中醫(yī)文化中極具先見之明的防病思想沒有得到極大限度宣傳與普及，普通公民基本沒有形成及早預(yù)防疾病或者患病后積極預(yù)防病情發(fā)展的思想文化觀念，落后的健康防病意識(shí)及保健預(yù)防思想就為某些大病的發(fā)生埋下了禍根，因病致貧和因病返貧也就必然成為可能.

2 大力推進(jìn)健康教育工程，積極破解因病返貧困境

健康教育是旨在幫助對(duì)象人群或個(gè)體改善健康相關(guān)行為的系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)[5].健康教育不僅是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)重要的一項(xiàng)工作，更是全社會(huì)的一項(xiàng)重要的惠民利民工程.一個(gè)國(guó)家和民族是否能夠可持續(xù)發(fā)展其決定性因素是人力資源的可持續(xù)，而人力資源除過知識(shí)、文化、經(jīng)濟(jì)等因素之外，最為重要的是健康問題，從宏觀上解決民眾的健康問題就是要大力推進(jìn)健康教育工程，提高民眾的健康素養(yǎng)，增強(qiáng)防病意識(shí)，預(yù)防醫(yī)療危機(jī)，推進(jìn)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展與進(jìn)步.

2.1 強(qiáng)化與落實(shí)相關(guān)部門職責(zé)，大力推進(jìn)健康教育工程

健康教育是一項(xiàng)在政府指導(dǎo)下多部門共同實(shí)施的社會(huì)性服務(wù)工程，是事關(guān)廣大人民群眾切身利益的最基層、最根本的民生工程，因此，自上而下各級(jí)人民政府必須對(duì)此項(xiàng)工作要有明確的認(rèn)識(shí)和足夠的重視，強(qiáng)化政府的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)職能，統(tǒng)籌與落實(shí)衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)院、社區(qū)、學(xué)校等相關(guān)部門健康教育工作責(zé)任.針對(duì)中國(guó)居民缺乏健康管理意識(shí)這種情況，我們應(yīng)加強(qiáng)健康管理的宣傳力度，采取多種措施宣傳健康管理，普及健康管理知識(shí)，加強(qiáng)健康管理意識(shí)[6].我們同時(shí)要學(xué)會(huì)借鑒國(guó)外先進(jìn)的健康管理理念及方法.新加坡為保障居民健康，不斷完善健康管理體系.2001年4月1日成立獨(dú)立的健康促進(jìn)局，其目的是預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高人民的健康水平，其愿景是創(chuàng)造一個(gè)具有良好環(huán)境的新加坡，實(shí)現(xiàn)人人都健康快樂，其使命是幫助人民管理自己的健康[7].芬蘭健康管理通過與社區(qū)開展合作，實(shí)施項(xiàng)目干預(yù)，引導(dǎo)人民樹立正確的健康意識(shí)，克服不良的生活習(xí)慣，選擇健康的生活方式，從而提高居民的健康水平[8].因此，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，健康教育是事關(guān)一個(gè)國(guó)家與民族未來(lái)可持續(xù)發(fā)展的重要戰(zhàn)略工程，政府的態(tài)度與決心、決策與實(shí)施是保障這一工程社會(huì)效益的重要因素.

2.2 重視學(xué)校的健康教育，注重落實(shí)和效果

由于我國(guó)教育體制應(yīng)試教育的持續(xù)發(fā)酵，社會(huì)對(duì)學(xué)校成績(jī)的排名，擇校之風(fēng)的盛行，學(xué)校評(píng)價(jià)體制的缺陷等諸多原因使得學(xué)校的素質(zhì)教育嚴(yán)重偏離的應(yīng)有的軌道，其中學(xué)校的健康教育存在嚴(yán)重的倒退現(xiàn)象，為應(yīng)付上級(jí)檢查學(xué)校課表雖可呈現(xiàn)關(guān)于健康教育的課程，但實(shí)際情況是許多學(xué)校缺乏合格的健康教育師資，健康教育課程名正言順地語(yǔ)數(shù)外主要課程侵占，那些為學(xué)生編撰的健康知識(shí)課本也被無(wú)情地打入“冷宮”，我們的教學(xué)管理者們絕對(duì)不會(huì)把學(xué)生的健康放在第一重要的位置，此種現(xiàn)象教育相關(guān)管理部門并非不知情，而是置若罔聞.因此，政府教育部門必須重視學(xué)校的健康教育，應(yīng)該借鑒國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，合理配置中小學(xué)相關(guān)健康教育的師資資源，把健康教育的課程落到實(shí)處，確實(shí)提高中小學(xué)生的健康商數(shù)，糾正學(xué)生不良的生活習(xí)慣，樹立學(xué)生科學(xué)的健康理念，這是從根源上解決因病致貧和因病返貧的長(zhǎng)遠(yuǎn)的戰(zhàn)略舉措.

2.3 加強(qiáng)普通民眾的健康教育，提升國(guó)民的健康素養(yǎng)

健康教育是居民社區(qū)管理中一項(xiàng)重要工作，但是，許多研究證明這項(xiàng)工作一直是社區(qū)居民管理中的弱項(xiàng)，要不不做或者做的很少，社會(huì)效益很低，如何加大社區(qū)管理中實(shí)施健康教育工程的工作，需要相關(guān)部門進(jìn)行深入研究.充分利用各種資源、利用各種新媒體，加大社區(qū)管理中的健康教育工作力度，注重社會(huì)效果，不走過程，不流于形式，通過健康教育不斷提高居民的健康素養(yǎng)，糾正不科學(xué)的生活行為，積極開展自我保健.良好的生活方式與合理的飲食同樣重要，要保持人與自然的同步規(guī)律，以達(dá)到養(yǎng)生保健的目的，這也是“治未病”的一個(gè)方面[9].健康教育工程是從根本上解決因病致貧和因病返貧的戰(zhàn)略措施，必須持之以恒.

因病致貧和因病返貧不僅是現(xiàn)存的而且是長(zhǎng)期的社會(huì)問題，究其原因與民眾的整體健康素養(yǎng)較低關(guān)系密切，如何破解這個(gè)深層次社會(huì)問題，在深化醫(yī)療體制及制度改革的同時(shí)，在精準(zhǔn)扶貧的助力之下，全社會(huì)各部門要齊心協(xié)力大力推進(jìn)健康教育工程，不斷提升民眾的健康素養(yǎng)，提倡科學(xué)文明的健康理念，倡導(dǎo)科學(xué)健康的生活方式，積極防病治病，降低社會(huì)的醫(yī)療危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)整個(gè)社會(huì)的可持續(xù)健康發(fā)展.

〔1〕陳清蓉，喻成華，王靜.基層健康教育與健康促進(jìn)工作中的問題及對(duì)策[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2006，20（9）：66.

〔2〕李素華.《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)和能力》的界定和宣傳推廣簡(jiǎn)介[J].中國(guó)健康教育，2008，24（5）：385—388.

〔3〕衛(wèi)紅.健康教育在提高健康素養(yǎng)水平中的作用[J].臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐，2012，21（3）；217—220.

〔4〕朱建平.淺談“治未病”與中醫(yī)健康教育[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5（12）：336—338.

〔5〕馬驍.健康教育學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.2.

〔6〕曹婷婷，姚東明.國(guó)際健康管理模式對(duì)我國(guó)健康教育管理發(fā)展的啟示[J].醫(yī)藥前沿，2015（34）.

〔7〕劉佑琴.從新加坡的健康管理得到的啟示[J].醫(yī)院院長(zhǎng)論壇,2013（3）:60-63.

〔8〕金彩虹.芬蘭健康管理模式的經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2007,10(6):312-313.

〔9〕李愛民.淺談“治未病”及臨床體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（2）：164.

R127

A

1673-260X（2017）07-0166-02

2017-04-09

賀清明（1964-)，男.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授.研究方向：護(hù)理學(xué)與醫(yī)學(xué)人文