肝硬化合并上消化道出血急診臨床分析

李庭富（云南省玉溪市澄江縣人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

肝硬化是一種病發(fā)率比較高的疾病，其主要并發(fā)癥種類之一便是上消化道出血，患者會出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)肝功能異常、失血性休克，甚至死亡[1]。導(dǎo)致肝硬化患者上消化道出血的病因有很多種，病因不同，患者出血治療方法也具有一定的差異性。為探討肝硬化合并上消化道出血病因和和臨床診療，選擇2012年3月～2013年5月肝硬化合并上消化道出血患者118例作為研究對象進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年3月～2013年5月我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者118例。均出現(xiàn)一定程度的消瘦、貧血、頭暈、乏力、腹痛以及腹脹癥狀，同時還出現(xiàn)一定程度的黑便和嘔血現(xiàn)象。118例患者入院時均經(jīng)過CT、乙型肝炎病毒標(biāo)志物、肝功能以及B超檢查，全部符合肝硬化合并上消化道出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。118例患者肝硬化病因：20例乙醇性肝硬化，90例肝炎后肝硬化，8例病因不明。男84例，女34例，年齡32～74歲，平均44.5歲。

1.2 內(nèi)鏡檢查：118例患者全部進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，除失血性休克或者大量出血患者外，剩余患者全部在出血1～2 d內(nèi)完成內(nèi)鏡檢查，失血性休克和出血嚴(yán)重的患者先進(jìn)行補(bǔ)液、止血以及輸血治療，患者出血得到控制，病情穩(wěn)定后再接受檢查。患者病因由2名醫(yī)師共同診斷。內(nèi)鏡檢查過程中，118例患者均由一定程度的食管靜脈曲張癥狀，94例患者有出血或者正在出血現(xiàn)象，其中4例患者急性胃黏膜病變；4例患者胃癌；18例消化性潰瘍，其中4例符合性潰瘍，4例十二指腸潰瘍，10例胃部潰瘍；門脈高壓性胃病66例，胃底靜脈曲張34例。經(jīng)診斷，患者出血原因具體情況為：4例（3.4%）胃癌，4例（3.4%）急性胃黏膜病變，18例（15.3%）消化性潰瘍，40例（33.9%）門脈高壓性胃病，52例（44.1%）食管靜脈曲張。

1.3 治療方法：118例患者全部進(jìn)行止血和抑酸治療措施，同時進(jìn)行血容量補(bǔ)充、肝昏迷預(yù)防、肝功能改善等治療措施。治療中，為患者每天靜脈滴注2次劑量為0.8 g的甲氰咪胍（H2-受體阻滯劑）；患者門靜脈壓力的降低治療選用每天劑量為30～60 mg的普萘洛爾。另外還要采用每天靜脈滴注20～40 U的垂體后葉素，治療食管胃低靜脈曲張破裂患者，其中壓迫止血選用三腔管14例。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者隱血測試結(jié)果為非陽性，3 d內(nèi)患者大便恢復(fù)正常，沒有活動性出血。有效：患者隱血測試結(jié)果非陽性，7 d內(nèi)大便恢復(fù)正常，沒有活動性出血。無效：患者出血癥狀沒有緩解，持續(xù)出血超過7 d，或者患者死亡。

2 結(jié)果

治療后，顯效24例（20.3%），有效84例（71.2%），無效10例（8.5%），其中死亡患者6例。

3 討論

根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果，門靜脈高壓導(dǎo)致肝硬化患者側(cè)枝循環(huán)大量生成，最終引發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血癥狀，所以肝硬化患者往往會出現(xiàn)上消化道出血并發(fā)癥[2]。肝硬化合并上消化道出血病發(fā)率較高，病發(fā)突然，對于患者的身體健康影響比較大。目前，隨著胃鏡檢查的普及，發(fā)現(xiàn)非曲張靜脈出血中的消化性潰瘍、門脈高壓性胃病等是肝硬化合并上消化道出血的主要病因種類。本次試驗(yàn)中，上消化道出血主要原因：44.1%的食管靜脈曲張破裂，33.9%門脈高壓性胃病，15.3%消化性潰瘍。

對于肝硬化合并上消化道出血的病發(fā)機(jī)制還沒有統(tǒng)一的觀點(diǎn)，臨床中比較認(rèn)可的病發(fā)機(jī)制為：肝硬化合并上消化道出血病發(fā)必要條件為是門脈高壓，具體分析為患者激素代謝和食管靜脈受到肝功能異常和門脈高壓影響而出現(xiàn)病變，導(dǎo)致胃黏膜淤血嚴(yán)重，胃黏膜小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張過度，代謝和微循環(huán)異常，引發(fā)十二指腸和胃部病變，黏膜損傷后出現(xiàn)大量出血[3]。

不同的病因其治療方法也會不同，根據(jù)實(shí)驗(yàn)中對118例患者的臨床診治分析，治療前對患者進(jìn)行嚴(yán)格、全面的內(nèi)鏡檢查，對患者的出血位置以及病因做出準(zhǔn)確判斷，是完成對患者順利搶救的重要前提。

[1] 王 慧,王麗芳.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,12(1):330.

[2] 宋秀君,程紅彥.55例肝硬化合并上消化道出血的綜合護(hù)理探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,14(6):233.

[3] 劉愛芹.肝硬化合并上消化道出血患者的護(hù)理方法及其要點(diǎn)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,16(1):399.