跟師體會之淺談二陳湯的臨床應用

李英 蔣屏 舒蘭 羅銀河 王孟清 周姍

摘要：二陳湯為治濕痰證之主方，導師歐正武教授在臨證應用中靈活多變，特別在咳嗽、肺炎、哮喘、感冒等病證方面，療效顯著。本文總結了跟診過程中記錄導師運用二陳湯的驗案5例，旨在分享名醫(yī)經(jīng)驗，共同提高中醫(yī)診療水平。

關鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗；歐正武；二陳湯

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.04.032

中圖分類號：R249.7 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）04-0117-03

Experience with the Mentor in Clinical Application of Erchen Decoction LI Ying， JIANG Ping， SHU Lan， LUO Yin-he， WANG Meng-qing， ZHOU Shan （The First Hospital Affiliated to Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410007， China）

Abstract： Erchen Decoction is widely used to dampness-phlegm syndrome and it can be flexibly used in clinical application by my supervisor Professor OU Zheng-wu， especially in cough， pneumonia， asthma and influenza， which has obvious efficacy in treatment. This article reviewed five medical cases during the follow-up process with Professor OU in application of Erchen Decoction， with a purpose to share experience of famous doctors and improve TCM diagnosis and treatment level together.

Key words： experience of famous doctors； OU Zheng-wu； Erchen decoction

湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院歐正武教授為第三批全國中醫(yī)兒科名醫(yī)，臨證注重中醫(yī)及中西醫(yī)結合的運用。筆者有幸侍從歐教授坐診，感悟其臨證之“效、驗、靈”，茲將歐師運用二陳湯及其加減方的臨床經(jīng)驗總結如下。

1 典型病例

案例1：患兒，男，5歲1個月，2014年10月29日初診。患兒2個月前因受涼后發(fā)病，每次咳聲連連、聲重濁，晨起后咳劇，入睡后咳輕，有噴嚏，納可，寐安，大便稍稀，小便調。查：咽稍紅，雙肺呼吸音稍粗，可聞粗濕啰音，舌淡紅，苔薄白，脈緩。診斷：咳嗽。辨證屬痰濕阻肺。治法：燥濕化痰、理氣和中。方以二陳湯加減：細辛1 g，干姜3 g，茯苓5 g，法半夏3 g，白術5 g，前胡5 g，白前5 g，桔梗3 g，桑白皮5 g，瓜蔞皮5 g，矮地茶10 g，陳皮5 g，甘草5 g。7劑，每日1劑，水煎服。另配合口服富馬酸酮替芬片1 mg，每日2次。

2014年11月5日二診：咳嗽好轉，呈單聲咳，喜擤鼻，汗多，磨牙，余可。查：咽稍紅，雙肺呼吸音稍粗，未聞及啰音，舌淡，苔薄白，脈緩。守方加減：細辛1 g，干姜3 g，茯神5 g，川貝母3 g，法半夏2 g，桔梗3 g，百部5 g，前胡5 g，瓜蔞皮5 g，荊芥5 g，矮地茶10 g，陳皮5 g，炙甘草5 g。繼服7劑后痊愈。

按：咳嗽雖屬常見病，但治療不易。歐師認為，久咳必有痰飲留伏，無濕不成痰，其形成與脾失健運關系密切，所謂“痰滑而易出，多生于脾”（《醫(yī)學心悟》）。故主方選二陳湯配白前、前胡（白前微溫，降氣下痰，咳嗽喘滿，服之皆安；前胡微寒，寧嗽化痰），既祛寒痰，又化熱痰，合而攻破痰飲留邪。

案例2：患兒，男，4歲，2003年4月19日初診?；純?周前受涼后出現(xiàn)咳嗽，有痰難出，未予特殊處理，現(xiàn)連聲咳嗽，痰多，流清涕，噴嚏，納食不香，大小便正常。查體：咽清，雙肺呼吸音增粗，舌淡苔白，脈浮。血常規(guī)示：白細胞8.1×109/L，淋巴細胞46.8%，中性粒細胞44.2%，單核細胞9%，嗜酸性粒細胞0.1×109/L。診斷：支氣管炎。辨證屬風寒夾痰。治以宣肺解表、燥濕化痰。方用荊防二陳湯加味：荊芥6 g，防風6 g，陳皮3 g，法半夏3 g，茯苓6 g，前胡6 g，白前6，百部6 g，矮地茶10 g，款冬花6 g，川貝母3 g，辛夷3 g，雞內金6 g，甘草3 g。5劑，每日1劑，水煎服。

2003年4月24日二診：偶咳，痰減，稍流清涕，納食增加，夜寐尚安，大小便正常，舌質淡，苔薄白，脈平。守方加減：荊芥6 g，防風6 g，陳皮3 g，法半夏3 g，茯苓6 g，前胡6 g，白前6 g，百部6 g，矮地茶10 g，款冬花6 g，雞內金6 g，甘草3 g。繼服5劑后痊愈。

按：本案患兒所患支氣管炎有咳嗽、咳痰、流涕、噴嚏之癥，系因風寒夾痰所致，故治以宣肺解表、燥濕化痰，方用荊防二陳湯加味。方中荊芥、防風發(fā)表散風；二陳湯燥濕化痰，為治痰濕咳嗽之良方；前胡、白前相須而降氣化痰；百部、矮地茶、款冬花、川貝母止咳化痰；辛夷散寒通鼻竅；雞內金消食健胃；甘草調和諸藥。全方使風寒散，痰濕消，脾胃健，則諸癥自除。二診守方加減以收全功。

案例3：患兒，女，3歲6個月，2005年5月1日初診?；純?個月前始咳嗽、噴嚏、流清涕，曾以中西藥治療，但咳嗽持續(xù)，咯黃黏痰，平素易汗出，喜揉眼鼻，納食欠佳，夜寐尚安。查體：咽充血，后壁淋巴濾泡增生，雙側扁桃體Ⅰ度腫大，雙肺呼吸音粗。舌質紅，苔薄黃稍膩，指紋青紫于氣關。診斷：過敏性咳嗽。辨證屬風熱犯肺，痰濕內阻。治以疏風清熱化痰。方以桑菊二陳湯加減：桑葉6 g，菊花6 g，陳皮4 g，法半夏4 g，茯苓8 g，連翹6 g，蟬蛻4 g，防風6 g，矮地茶6 g，甘草3 g，紫草6 g。7劑，每日1劑，水煎服。另口服富馬酸酮替芬片1 mg，每日2次；色甘酸鈉滴眼液滴眼鼻，每日2～3次。

2005年5月8日二診：咳嗽明顯減輕，有痰，仍多汗，揉眼鼻動作減少，納增，夜寐安，二便可。查體：咽充血減輕，雙扁桃體Ⅰ度腫大，雙肺呼吸音稍粗，舌質偏紅，苔薄黃，指紋青紫于氣關。守方加竹茹6 g、苦杏仁6 g，續(xù)服5劑。

2005年5月13日三診：咳嗽止，有痰，汗多，稍揉眼鼻，納食一般。查體：咽無充血，雙側扁桃體Ⅰ度腫大，雙肺呼吸音清，舌淡紅，苔薄白稍膩，指紋淡紫。方用六君子湯加味：太子參10 g，白術6 g，茯苓6 g，陳皮4 g，法半夏3 g，浮小麥10 g，辛夷6 g，蒼耳子4 g，五味子3 g，甘草4 g。繼服7劑后痊愈。

按：本案患兒主癥為咳嗽、咯黃黏痰、舌質紅、苔薄黃稍膩、指紋青紫于氣關，乃風熱時邪傷于肺衛(wèi)，衛(wèi)氣郁遏，肺失清肅，氣逆而上則咳嗽；然患兒平素易汗出，脾肺氣虛，氣不化津，聚為痰濁，故用二陳湯健脾燥濕、化痰止咳，合桑菊飲治風溫初起之咳嗽。二診時咳嗽好轉，痰熱仍存，故守方加竹茹、苦杏仁清熱化痰、止咳平喘。三診時咳嗽已止，仍有痰，汗多，乃脾虛失運，內生痰濕，上貯于肺，此即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。改以六君子湯加減補益肺脾、燥濕化痰，則久咳止。

案例4：患兒，男，3歲，2003年4月17日初診?；純航?個月反復咳嗽，10 d前咳嗽加重伴喘促，外院診斷為喘息性肺炎，輸液9 d后喘促止，仍咳嗽有痰，眼癢，鼻癢，納食欠佳，夜寐欠安，二便正常。查體：咽無充血，雙側扁桃體Ⅰ度，雙肺呼吸音稍粗，舌質淡，苔白，指紋淡紫于風關。血常規(guī)示：白細胞10.5×109/L，淋巴細胞72%，中性粒細胞12%。診斷：變異性哮喘。辨證屬痰濕阻肺。治法：溫化寒痰、理氣燥濕。方用三拗二陳湯加味：炙麻黃3 g，苦杏仁3 g，陳皮3 g，法半夏3 g，茯苓6 g，前胡6 g，白前6 g，細辛2 g，川貝母3 g，矮地茶6 g，炙遠志5 g，五味子3 g，雞內金5 g，甘草3 g。5劑，每日1劑，水煎服。另口服富馬酸酮替芬片1 mg，每日2次；色甘酸鈉滴眼液滴眼鼻，每日2次。

2003年4月22日二診：咳減，痰少，稍感眼癢鼻癢，納食一般，夜寐尚安，舌質淡，苔薄白，指紋淡紫于風關。守方加減：炙麻黃3 g，苦杏仁3 g，陳皮3 g，法半夏3 g，茯苓6 g，前胡6 g，白前6 g，百部5 g，川貝母3 g，矮地茶6 g，五味子3 g，麥芽15 g，神曲5 g，甘草3 g。繼服5劑。

2003年4月27日三診：無咳嗽，偶有噴嚏，納增，夜寐安穩(wěn)，汗出較多，舌質淡，苔薄白，指紋淡紫于風關。改用六君子湯加減：太子參6 g，白術5 g，茯苓6 g，陳皮3 g，法半夏3 g，五味子3 g，白芍5 g，煅牡蠣（先煎）15 g，黃芪6 g，防風6 g，雞內金5 g，甘草3 g。繼服7劑善后。隨診1年，無咳喘。

按：本案患兒所患咳嗽，其內因責之肺、脾、腎三臟不足，形成痰飲內伏的特殊體質。歐師認為，患兒以痰濕阻肺為主要表現(xiàn)，其病機乃外感風寒，內有痰濕。遵仲景“病痰飲者，當以溫藥和之”，及“因痰而致嗽者，痰為重，治在脾”（《證治匯補·胸膈門》），擬方三拗二陳湯加減，方中三拗湯重在宣肺散寒，二陳湯則重在健脾燥濕化痰。又患兒咳嗽日久，故加五味子以斂肺止咳，遠志寧心安神、祛痰止咳，甘草調和諸藥。后待咳嗽消失，則以六君子湯合玉屏風散加減健脾補肺，白芍、煅牡蠣和營斂汗。脾氣旺，肺氣盛，外邪難侵，故久咳自難復發(fā)。

案例5：患兒，女，2歲，2005年1月30日初診?；純鹤蛉找蚴軟龆人?，流清涕，家長曾喂服速效感冒沖劑，今日頻咳，喉中痰鳴，氣促喘息，納減，二便正常。查體：精神尚可，呼吸稍促，咽充血，雙肺呼吸音粗，可聞哮鳴音及粗濕啰音，舌質淡紅，苔薄白，指紋淡紫于氣關。既往患兒體質虛弱，有反復呼吸道感染病史。診斷：支氣管肺炎。辨證屬寒痰阻肺。治以疏風散寒、化痰止咳。方用麻杏二陳湯加味：炙麻黃4 g，苦杏仁5 g，陳皮4 g，法半夏4 g，茯苓6 g，紫蘇子6 g，萊菔子6 g，蟬蛻3 g，防風6 g，紫菀8 g，矮地茶8 g，甘草4 g。3劑，每日1劑，水煎服。

2005年2月2日二診：偶咳，有痰，納食不香，夜寐欠安，有汗，大便溏、夾不消化之物。查體：一般狀況可，呼吸平穩(wěn)，無鼻煽唇紺，咽稍充血，雙肺呼吸音稍粗，未聞干濕啰音。舌淡紅，苔薄白稍膩，指紋淡紫于氣關。改方六君子湯加減：太子參10 g，白術5 g，茯苓6 g，陳皮4 g，法半夏4 g，苦杏仁5 g，五味子3 g，浮小麥8 g，雞內金5 g，山楂5 g，谷芽6 g，甘草4 g，蟬蛻3 g，防風6 g。繼服7劑善后。

按：本案患兒主癥為咳嗽、喘促痰鳴、舌質淡紅、苔薄白、指紋淡紫于氣關等，乃風寒束肺，失于宣降，肺氣郁閉，水津不布，留滯肺絡，凝聚為痰，阻于氣道，壅遏于肺，屬寒痰阻肺證，所選麻杏二陳湯系二陳湯加炙麻黃、苦杏仁而成，重在宣肺理氣化痰。二診時，患兒咳喘好轉，脾肺氣虛之象顯現(xiàn)，痰濕內阻，故治以健脾益氣、化痰止咳，改方六君子湯加味，注重調養(yǎng)，以促正氣之恢復。

2 結語

二陳湯出自《太平惠民和劑局方》，為治濕痰證之主方，現(xiàn)代常用于慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性胃炎、神經(jīng)性嘔吐、梅尼埃病等證屬濕痰者，“濕痰者，由于濕困脾陽，水飲積而成痰，其嗽則痰多而易出，治之當燥濕崇土，如此方者是也”（《成方便讀》）。痰飲可引起咳嗽，《素問病機氣宜保命集·咳嗽論》提出：“咳嗽者，治痰為先，治痰者，下氣為上?！狈街蟹ò胂脑餄窕怠⒔的婧臀付箛I，胃氣降則生痰無源；陳皮理氣燥濕、和胃化痰，使氣順則痰消；茯苓健脾滲濕，使脾健則濕除，濕去則痰消。臨證使用當以痰多色白易咯為辨證使用要點，適當加減運用，特別對咳嗽、肺炎、哮喘、感冒等證，其效尤驗。