邵朝弟治療過敏性紫癜腎炎驗(yàn)案舉隅

丁霑 巴元明 王林群 姚杰

摘要：邵朝弟教授是全國名老中醫(yī)，長期從事中醫(yī)臨床，學(xué)驗(yàn)俱豐，本文擇其治療過敏性紫癜腎炎臨證驗(yàn)案三則進(jìn)行淺析，以窺其一斑。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；邵朝弟；過敏性紫癜腎炎；中醫(yī)療法

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.04.027

中圖分類號(hào)：R272.969.23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2017）04-0107-03

Cases of Professor SHAO Zhao-dis Experience in Treating Allergic Purpura Nephritis DING Zhan1， BA Yuan-ming2， WANG Lin-qun3， YAO Jie3 （1. The Second Peoples Hospital of Yichang， Yichang 443000， China； 2. Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Wuhan 430061， China； 3. Hubei University of Chinese Medicine， Wuhan 430061， China）

Abstracts： Professor SHAO Zhao-di is a famous old TCM doctor. She has been engaged in clinical of TCM for a long time， with extensive acquaintance and experiences. This article discussed three cases of her to treat allergic purpura nephritis.

Key words： experience of famous doctors； SHAO Zhao-di； allergic purpura nephritis； TCM therapy

過敏性紫癜腎炎是過敏性紫癜導(dǎo)致的腎損害，臨床表現(xiàn)除有皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血外，主要為血尿、蛋白尿，部分患者可伴高血壓和腎功能不全，是一種常見的繼發(fā)性腎小球腎炎[1]。根據(jù)其臨床癥狀，屬中醫(yī)學(xué)“紫癜”“尿血”“肌衄”“斑疹”“水腫”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及抗凝等對(duì)癥治療，效果不佳，而中醫(yī)治療本病有其獨(dú)特的優(yōu)勢。全國名老中醫(yī)、湖北省中醫(yī)院邵朝弟教授從事中醫(yī)腎病臨床50余載，具有豐富的治療過敏性紫癜腎炎經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟師侍診，獲益匪淺，現(xiàn)整理其驗(yàn)案三則，以饗同道。

1 風(fēng)熱襲表、灼傷腎絡(luò)案

案例1：患者，女，25歲，2014年5月7日初診。1年前，患者外出游玩時(shí)出現(xiàn)雙下肢紅疹，無關(guān)節(jié)痛及腹部不適，被診斷為“過敏性紫癜”而予抗過敏、糖皮質(zhì)激素等治療，癥狀緩解。1周前，患者感冒后再次出現(xiàn)雙下肢皮疹，查尿常規(guī)示“尿隱血+++、尿蛋白++、紅細(xì)胞217個(gè)/μL”?？滔拢弘p下肢散在皮疹、色鮮紅，咽喉腫痛，口干，偶有咳嗽，痰色黃，納可，夜寐欠佳，小便黃，大便可，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。既往體健。查體：咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大。辨證為風(fēng)熱襲表、灼傷腎絡(luò)證，治以疏風(fēng)散熱利咽、清熱涼血止血。方用銀蒲玄麥甘桔湯合小薊飲子加減：金銀花15 g，連翹10 g，蒲公英15 g，玄參10 g，麥冬10 g，甘草5 g，桔梗10 g，小薊10 g，蒲黃10 g，藕節(jié)10 g，白茅根30 g。7劑，每日1劑，水煎服。

2014年5月14日二診：雙下肢紅疹減少，口干好轉(zhuǎn)，咽喉腫痛消失，舌脈同前。尿檢示：尿隱血++，尿蛋白++，紅細(xì)胞63個(gè)/μL。守方加金櫻子15 g、芡實(shí)30 g，繼服7劑。

2014年5月21日三診：雙下肢紅疹消失，余可。舌淡紅，苔薄黃，脈弦。尿檢示：尿隱血+，尿蛋白+。上方去金銀花、連翹、蒲公英，加黃芪15 g、白術(shù)10 g、防風(fēng)5 g，繼服28劑后復(fù)查尿常規(guī)示：尿隱血±，尿蛋白±。患者至今仍定期至門診復(fù)查，紫癜未反復(fù)，尿蛋白及尿潛血基本消失。

按：本案乃因外感風(fēng)熱邪氣致原有病情加重。風(fēng)熱之邪侵襲肺衛(wèi)，由表入里，化熱化火，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，外溢肌膚，故見紅疹；風(fēng)熱上擾，上焦肺熱癥狀突出?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“腎足少陰之脈……入肺中，循咽喉，夾舌本?！惫曙L(fēng)熱可循經(jīng)內(nèi)舍于腎，灼傷腎絡(luò)，或腎失封藏而見尿血、尿蛋白。方中金銀花、連翹、蒲公英疏散風(fēng)熱、清熱解毒；玄參、麥冬、甘草、桔梗養(yǎng)陰潤肺利咽；小薊、蒲黃、藕節(jié)、白茅根清熱涼血止血。諸藥配伍使邪熱漸退而血自止。二診加金櫻子、芡實(shí)，取其益腎滋陰、收斂固攝之功，以固護(hù)精微。三診時(shí)紅疹消，尿血、尿蛋白減，邪熱已除，故去疏散風(fēng)熱、清熱解毒之品，加玉屏風(fēng)散益氣固表，以善其后。

2 肝腎陰虛、虛火內(nèi)擾案

案例2：患者，女，32歲，2014年7月16日初診。既往有過敏性紫癜腎炎病史4年，曾服用糖皮質(zhì)激素1年余，紫癜消失，尿檢未轉(zhuǎn)陰，現(xiàn)已停用。10 d前，患者無明顯誘因再次出現(xiàn)四肢紅疹，伴雙下肢水腫。刻下：四肢紅疹，密集分布，口干，盜汗，腰膝乏力，午后雙下肢輕度浮腫，納可，夜寐多夢，小便黃，大便干，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。尿常規(guī)示：隱血++，蛋白++，24 h蛋白定量1.6 g。辨證為肝腎陰虛、虛火內(nèi)擾證，治以補(bǔ)益肝腎、滋陰降火。方用知柏地黃丸合二至丸加減：知母10 g，黃柏10 g，生地黃15 g，山藥15 g，山萸肉15 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g，女貞子10 g，墨旱蓮10 g，黃芪30 g，車前子10 g，浮小麥15 g。7劑，每日1劑，水煎服。

2014年7月23日二診：四肢紅疹減少，口干好轉(zhuǎn)，余同前。尿24 h蛋白定量1.1 g。守方加赤芍10 g，繼服7劑。

2014年7月30日三診：僅下肢少量紅疹，腰酸乏力減輕，下肢無水腫，無盜汗，余可。舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。尿常規(guī)示：隱血+，蛋白+，24 h蛋白定量0.8 g。守方去車前子、浮小麥，繼服14劑。

2014年8月13日四診：紅疹消退，余可。舌紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。尿常規(guī)示：尿隱血±，尿蛋白±，24 h蛋白定量0.2 g。舌紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)。守方加太子參30 g，繼進(jìn)28劑，復(fù)查尿檢陰性。

按：本案患者初起服用激素陽燥火熱之品，耗傷陰精，日久不愈，耗氣傷陰，陰消陽長，內(nèi)生虛火，灼傷脈絡(luò)，血液外溢，則見皮膚紫癜；陰虛液虧，故口干；虛火迫液外泄，則盜汗；腎陰虛，腰府失養(yǎng)則腰酸；壯火食氣，氣虛則見乏力、水腫；虛火內(nèi)擾心神，則夜寐多夢；二便及舌脈均為陰虛火旺之象。邵教授指出，本案關(guān)鍵在于調(diào)整陰陽平衡，遵“壯水之主以制陽光”旨意，故予知柏地黃丸合二至丸加減。方中生地黃、山藥、山萸肉滋陰補(bǔ)腎；茯苓、牡丹皮、澤瀉清虛熱、降陰火；知母、黃柏二藥直入下焦，滋腎陰而清相火；女貞子、墨旱蓮補(bǔ)肝腎、清虛熱、涼血止血，此二藥分別在冬至、夏至采摘，二者伍用具有交通季節(jié)、平衡陰陽之功；黃芪益氣健脾，兼顧利水；車前子利水不傷陰，兼通便；浮小麥除虛熱、止汗。全方補(bǔ)中有瀉，寓瀉于補(bǔ)，重在滋陰壯水，使“龍潛海底，雷寄澤中”。二診時(shí)虛火稍減，故加赤芍以清熱涼血。三診時(shí)陰漸復(fù)，已無水腫、盜汗，故去車前子、浮小麥。四診時(shí)陽平陰復(fù)，故加太子參益氣養(yǎng)陰，培補(bǔ)正氣，以防復(fù)發(fā)。

3 心脾兩虛、脾不統(tǒng)血案

案例3：患者，男，35歲，2014年3月26日初診?；颊?3歲時(shí)曾有紫癜病史，多年未復(fù)發(fā)，2011年無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢紅疹，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)示“尿隱血++，尿蛋白+”，診斷為“過敏性紫癜腎炎”，長期服用裸花紫珠片、腎炎康復(fù)片、蟲草制劑等藥物，紅疹已退，但尿檢未轉(zhuǎn)陰?？滔拢荷衿７α?，四肢酸軟，未見紅疹，易出汗，活動(dòng)后尤甚，食欲不振，失眠多夢，尿多泡沫，大便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。查尿常規(guī)示：隱血+++，蛋白+。辨證為心脾兩虛、脾不統(tǒng)血證，治以益氣健脾、養(yǎng)血止血。方用歸脾湯加減：黃芪30 g，黨參15 g，白術(shù)10 g，當(dāng)歸10 g，茯苓15 g，酸棗仁10 g，木香6 g，金櫻子15 g，芡實(shí)15 g，萆薢15 g，地榆炭15 g，槐角炭10 g。7劑，每日1劑，水煎服。

2014年4月2日二診：訴神疲乏力減輕，納食及多汗好轉(zhuǎn)，仍睡不安神，小便有泡沫，大便已成形。舌脈同前。尿常規(guī)示：隱血++，蛋白+。守方加首烏藤30 g，繼服21劑。

2014年4月23日三診：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，舌脈同前。尿常規(guī)示：隱血+，蛋白±。守方繼服2月余，復(fù)查尿常規(guī)陰性。現(xiàn)患者仍定期門診治療。

按：本案表現(xiàn)為蛋白尿、血尿，以血尿?yàn)橹??！端貑枴の迮K生成篇》云：“諸血者，皆屬于心?！毙闹餮}，推動(dòng)和調(diào)節(jié)血循行于脈中，周流全身。《金匱要略注》云：“五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝。”脾為后天之本，氣血生化之源，居中焦，運(yùn)化水谷精微。久病心脾兩虛，氣不攝血，血不循經(jīng)，精微下泄而發(fā)本病。法當(dāng)益氣健脾、養(yǎng)血止血。方中黃芪、黨參、白術(shù)健脾益氣；當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血；茯苓、酸棗仁健脾寧心安神；木香辛香而散，理氣醒脾，與補(bǔ)氣血藥配伍，既能復(fù)中焦運(yùn)化之功，又能使補(bǔ)而不滯，滋而不膩；金櫻子、芡實(shí)補(bǔ)腎固攝精微；萆薢分清泌濁；遵“血見黑則止”之旨，加地榆炭、槐角炭以增強(qiáng)止血之功。二診時(shí)諸癥減輕，夜寐欠佳，加首烏藤以養(yǎng)心安神，“補(bǔ)中氣，行經(jīng)絡(luò)，通血脈”（《本草再新》）。諸藥合用使脾氣健旺而血有所生，血有所攝，氣血調(diào)暢，

固攝有權(quán)，故終獲療效。

4 結(jié)語

邵教授認(rèn)為，過敏性紫癜腎炎的病機(jī)為先實(shí)后虛，即發(fā)病初期階段多與風(fēng)熱、熱毒、濕熱相關(guān)；后期因?qū)嵵绿摚３霈F(xiàn)肝腎陰虛、心脾兩虛、氣陰兩虛等證。故臨證應(yīng)緊扣病機(jī)，辨證與辨病相結(jié)合，分清虛實(shí)，注重調(diào)整陰陽，鼓舞正氣，防邪復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：腎臟病學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：67-69.