瑞舒伐他汀輔助無創(chuàng)正壓通氣對(duì)AECOPD患者肺部通氣功能、SGRQ評(píng)分及C反應(yīng)蛋白的影響

于 虹，黃天霞，韋 球，林 潔，楊超勉

瑞舒伐他汀輔助無創(chuàng)正壓通氣對(duì)AECOPD患者肺部通氣功能、SGRQ評(píng)分及C反應(yīng)蛋白的影響

于 虹，黃天霞*，韋 球，林 潔，楊超勉

目的 研究瑞舒伐他汀輔助無創(chuàng)正壓通氣對(duì)AECOPD患者肺部通氣功能、SGRQ評(píng)分及C反應(yīng)蛋白的影響。方法 選擇2015年1月至2016年6月在我院接受治療的118例AECOPD患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組59例，對(duì)照組給予無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合AECOPD常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀。比較兩組患者的肺功能、SGRQ評(píng)分和C反應(yīng)蛋白水平。結(jié)果 治療前兩組患者的肺功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC均明顯上升，觀察組患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前兩組患者的SGRQ評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者的活動(dòng)能力、癥狀部分、疾病影響和SGRQ總分均明顯下降，觀察組患者的活動(dòng)能力、癥狀部分、疾病影響和SGRQ總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前對(duì)照組患者的CRP水平為(20.36±9.31)mg/dL，觀察組患者的CRP水平為(20.55±9.27)mg/dL，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后對(duì)照組和觀察組的CRP水平分別為(13.63±7.14)、(8.26±4.37)mg/dL，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 瑞舒伐他汀輔助無創(chuàng)正壓通氣，可以明顯改善AECOPD患者的肺功能，緩解體內(nèi)炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。

瑞舒伐他汀；無創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺病急性加重期

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸內(nèi)科的常見疾病，病理特征主要表現(xiàn)為氣流受阻呈不可逆進(jìn)行性發(fā)展，主要癥狀為氣促、咳嗽等，對(duì)患者的生命健康及生活質(zhì)量影響較大[1]。慢性阻塞性肺病急性加重期(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)至少符合“氣促加重、痰量增加、痰變膿性”中的2項(xiàng)[2]。本文研究瑞舒伐他汀輔助無創(chuàng)正壓通氣對(duì)AECOPD患者肺部通氣功能、SGRQ評(píng)分及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月至2016年6月在我院接受治療的118例AECOPD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于急性加重期；②患者無肺結(jié)核、肺不張、肺部腫瘤等其他肺部疾病；③患者無免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾?。虎芑颊邿o嚴(yán)重心、肝、腎等疾病；⑤患者家屬知情同意。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者118例，用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，每組59例。對(duì)照組男38例，女21例，年齡51～77歲，平均年齡(64.92±6.81)歲；觀察組男36例，女23例，年齡50～78歲，平均年齡(65.26±6.95)歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合AECOPD常規(guī)治療，包括止咳、祛痰、抗炎、解痙等。無創(chuàng)正壓通氣采用雙水平氣道正壓呼吸機(jī)，選擇合適鼻罩并進(jìn)行固定，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)工作模式為S/T，吸氣壓力從8 cmH2O逐漸增加至14～16 cmH2O，呼氣壓為4～6 cmH2O，呼吸頻率設(shè)為16次/min，氧流量為3～5 L/min，通氣時(shí)間為3～5 h/次，每天2次。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀(可定)[批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20120006，規(guī)格：10 mg*7 s，AstraZeneca UK limited(英國)生產(chǎn)]，5 mg口服，每晚1次。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)和FEV1/FVC；②采用St.George呼吸問卷(SGRQ)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括活動(dòng)能力、癥狀部分、疾病影響，滿分100分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越低；③所有患者在治療前后空腹抽取肘靜脈血5 mL，采用免疫比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能比較 治療前兩組患者肺功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC均明顯上升，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者肺功能比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.2 兩組患者SGRQ評(píng)分比較 治療前兩組患者SGRQ評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者活動(dòng)能力、癥狀部分、疾病影響和SGRQ總分均明顯下降，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者SGRQ評(píng)分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.3 兩組患者CRP水平比較 治療前對(duì)照組患者的CRP水平為(20.36±9.31)mg/dL，觀察組為(20.55±9.27)mg/dL，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后對(duì)照組和觀察組患者的CRP水平分別為(13.63±7.14)、(8.26±4.37)mg/dL，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

COPD屬于慢性疾病，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，患者的肺功能會(huì)逐漸減退，勞動(dòng)能力下降[3]。大氣細(xì)粒子對(duì)人體的傷害較大，且含較多的毒性污染物，可沉積于上、下呼吸道和肺泡中，引起鼻炎、支氣管炎等炎癥和呼吸道疾病，隨著我國環(huán)境污染的加重及老齡化社會(huì)的推進(jìn)，我國COPD的發(fā)生率呈逐漸上升的趨勢(shì)。

AECOPD患者死亡的主要原因是急性呼吸衰竭，而痰液阻塞呼吸道和呼吸肌過度疲勞是引發(fā)呼吸衰竭的主要原因[4]。隨著機(jī)械通氣技術(shù)的推廣，AECOPD的療效得到了較大的提高，但是有創(chuàng)通氣需要建立人工氣道，對(duì)患者的傷害較大，并發(fā)癥高，而無創(chuàng)正壓通氣(Noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV)不僅可以提高AECOPD患者的療效，還能減少并發(fā)癥，因此應(yīng)用廣泛。NIPPV通過外加的PEEP和正壓通氣，可以緩解呼吸肌疲勞，增加患者通氣量，減少血CO2含量，利于患者清醒，恢復(fù)咳痰能力，從而改善痰液阻塞氣道的情況[5-6]。NIPPV不需要建立人工氣道，人機(jī)連接通過面罩完成，患者自主呼吸時(shí)，可提供一定的壓力，操作簡便，患者痛苦小，此外，還能降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率[7]?；颊咴谶M(jìn)行NIPPV前，應(yīng)該向其詳細(xì)說明，消除患者的恐懼心理，避免患者因心理問題造成治療失敗，此外，面罩的選擇也要根據(jù)患者的臉型進(jìn)行。應(yīng)用NIPPV治療時(shí)，要保持患者的呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者自行咳痰，輔助患者拍背、加溫、霧化治療等。

COPD的發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為是氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥，抗炎治療是其治療的基礎(chǔ)[8]。AECOPD患者的炎癥細(xì)胞激活后，會(huì)釋放多種炎性介質(zhì)，如IL-6、IL-8、CRP等，對(duì)患者的肺部結(jié)構(gòu)會(huì)造成破壞，促進(jìn)中性粒細(xì)胞的炎癥反應(yīng)。CRP為急性時(shí)相蛋白，正常情況下含量極低，在患者機(jī)體出現(xiàn)炎癥、創(chuàng)傷等情況下，短時(shí)間內(nèi)會(huì)迅速上升[9]。AECOPD患者的炎癥反應(yīng)較強(qiáng)，可以加速炎癥細(xì)胞的浸潤和炎癥細(xì)胞黏附于內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)T輔助淋巴細(xì)胞的活性[10-11]。瑞舒伐他汀是HMG-CoA還原酶抑制劑，主要用于降低患者血脂，但近年來研究發(fā)現(xiàn)，除降脂功能外，他汀類藥物在抗炎抗氧化等方面作用顯著[12]。瑞舒伐他汀可以減少細(xì)胞內(nèi)的類異戊二酰含量，抑制Rho/Rho激酶途徑活性，降低炎癥轉(zhuǎn)錄的核因子κB活性，減少白細(xì)胞遷移、炎癥因子的生成和巨噬細(xì)胞浸潤[13]。此外，瑞舒伐他汀還能抑制人類平滑肌細(xì)胞，從而抑制氣道炎性重構(gòu)[14]。綜上所述，瑞舒伐他汀輔助無創(chuàng)正壓通氣，可以明顯改善AECOPD患者的肺功能，緩解體內(nèi)炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。

[1] 張治.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合鹽酸納洛酮注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭的臨床療效及其對(duì)患者肺功能和生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(7):47-50.

[2] 沈洋,肖莉.無創(chuàng)正壓通氣對(duì)急性加重期COPD患者痰液及血液炎性因子水平的影響[J].山東醫(yī)藥,2014,54(31):14-17.

[3] 叢云峰,張東利,張維亮,等.舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療對(duì)AECOPD合并呼吸衰竭患者的預(yù)后[J].臨床肺科雜志,2012,17(10):1827-1828.

[4] 劉彥同,高秀玲,張會(huì)英.無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD并呼吸衰竭160例療效觀察[J].臨床肺科雜志,2014,19(12):2200-2203.

[5] 吳春風(fēng),王笑英,干泳華,等.無創(chuàng)通氣對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并慢性左心衰竭患者心肺功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(24):6109-6110.

[6] 魯西亮,黃相增.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(17):2842-2844.

[7] 李夢(mèng)秋.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合抗膽堿能藥物治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(1):60-61.

[8] 鄭方算,田颯,黃劍臻.瑞舒伐他汀聯(lián)合舒血寧注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人52例的療效[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2015,15(6):478-480.

[9] 周曦,嚴(yán)峻海,張柏膺.他汀類藥物對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者炎性因子影響作用研究[J].臨床肺科雜志,2015,20(3):450-452.

[10]周曦,張柏膺,嚴(yán)峻海.他汀類藥物對(duì)AECOPD患者炎性因子影響作用研究[J].臨床肺科雜志,2013,18(10):1770-1772.

[11]田昌榮,聶毛曉,申瀟竹.瑞舒伐他汀鈣對(duì)慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期患者炎癥因子的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(17):4297-4298.

[12]Young RP,Hopkins RJ.Update on the potential role of statins in chronic obstructive pulmonary disease and its co-morbidities[J].Expert Rev Respir Med,2013,7(5):533-544.

[13]龔正華,黃建安.瑞舒伐他汀對(duì)COPD患者血清白介素8及生活質(zhì)量的影響[J].東南國防醫(yī)藥,2015,17(1):57-60.

[14]Capra V,Rovati GE.Rosuvastatin inhibits human airway smooth muscle cells mitogenic response to eicosanoid contractile agents[J].Pulm Pharmacol Ther,2014,27(1):10-16.

Effects of rosuvastatin-assisted noninvasive positive pressure ventilation on pulmonary ventilation function,SGRQ scores and CRP level in patients with AECOPD

YU Hong,HUANG Tian-xia*,WEI Qiu,LIN Jie,YANG Chao-mian

(Respiratory Medicine,the First People′s Hospital of Nanning,Nanning 530021,China)

Objective To study the effects of rosuvastatin-assisted noninvasive positive pressure ventilation on pulmonary ventilation function,SGRQ scores and CRP level in patients with AECOPD.Methods Totally 118 patients with AECOPD treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into control group (n=59) and observation group (n=59).Control group was treated with noninvasive positive pressure ventilation combined with AECOPD conventional treatment,and observation group was treated with rosuvastatin on the basis of treatment for control group.The lung function,SGRQ score and CRP level between the two groups were compared.Results Before treatment,the pulmonary function of two groups showed no significant difference (P>0.05);after treatment,the FEV1,FVC and FEV1/FVC of the two groups were significantly increased,which were higher in observation group than those of control group,there being significant difference between the two groups (P<0.05).The SGRQ score of the two groups had no significant difference before treatment (P>0.05),but the activity,some of the symptoms,impact of the disease and the SGRQ total score of the two groups were significantly decreased after treatment,which in observation group were lower than those of control group,there being significant difference between the two groups (P<0.05).Before treatment,the CRP level of control group was (20.36±9.31)mg/dL,and in observation group it was (20.55±9.27)mg/dL,there being no significant difference between the two groups (P>0.05);after treatment,the CRP level of control group and observation group were (13.63±7.14)mg/dL and (8.26±4.37)mg/dL,respectively,observation group being significant lower than control group,there being significant difference between the two groups (P<0.05).Conclusion Rosuvastatin-assisted noninvasive positive pressure ventilation can significantly improve lung function in patients with AECOPD,alleviate inflammation in the body,and improve the quality of life.

Rosuvastatin;Noninvasive positive pressure ventilation;AECOPD

2016-09-09

南寧市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西 南寧 530021

廣西自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2012GXNSFAA053095)

10.14053/j.cnki.ppcr.201703007

*通信作者