PDCA模式結(jié)合PBL教學(xué)法在影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)研究生教育中的應(yīng)用*

肖智博，呂富榮，呂發(fā)金，李詠梅，盛 波

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，重慶 400012)

PDCA模式結(jié)合PBL教學(xué)法在影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)研究生教育中的應(yīng)用*

肖智博，呂富榮△，呂發(fā)金，李詠梅，盛 波

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，重慶 400012)

我國(guó)1998年設(shè)置的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育，是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的一項(xiàng)重要舉措。對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的教育，既是一個(gè)傳授知識(shí)的過(guò)程，也是一個(gè)對(duì)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)管理的過(guò)程。作為涉及多學(xué)科領(lǐng)域的綜合性學(xué)科，影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)學(xué)位研究生教育，更需要通過(guò)科學(xué)的管理、適合的教學(xué)方法，來(lái)讓學(xué)生更全面的掌握學(xué)科知識(shí)、提升其臨床實(shí)際問(wèn)題的解決能力及創(chuàng)新能力。

近來(lái)興起的PBL(Problem-Based Learning)教學(xué)法，是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，是1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大多倫多的麥克瑪斯特大學(xué)(McMaster university)醫(yī)學(xué)院提出，自20世紀(jì)80年代以后，得了較快的發(fā)展，目前已成為國(guó)際上較為流行的教學(xué)方法[1-5]。由美國(guó)著名的質(zhì)量管理專家戴明(W.E.Deming)博士在20世紀(jì)50年代初提出的PDCA循環(huán)，也稱為戴明環(huán)，通過(guò)4個(gè)階段使得任何一項(xiàng)活動(dòng)有效進(jìn)行，是一種合乎邏輯的工作程序，也是一種高效的管理化模式，近年在醫(yī)學(xué)教育中也逐步應(yīng)用[6-8]。PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)的以理論講授為主的教學(xué)方法相比，具有不可忽視的諸多優(yōu)點(diǎn)，也存在諸如系統(tǒng)性差、基礎(chǔ)知識(shí)掌握受限等弱點(diǎn)[9]。本文探討了基于PDCA循環(huán)的PBL教學(xué)法，力圖彌補(bǔ)PBL教學(xué)本身的弱點(diǎn)，達(dá)到專業(yè)學(xué)位研究生教育更全面、深入，并為影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育提供新的視角，帶來(lái)新的啟示。

1 PBL教學(xué)方法在影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育中的可行性

PBL教學(xué)法的精髓是采用以問(wèn)題為中心，發(fā)揮其在學(xué)習(xí)中的指導(dǎo)作用，在充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的同時(shí)，發(fā)揮其團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，達(dá)到學(xué)科間的延展，以及學(xué)習(xí)時(shí)間及空間的延伸。教學(xué)中采用問(wèn)題的深度是教育中可以掌控的因素，通過(guò)問(wèn)題的深淺、涉及的范圍、相關(guān)研究的進(jìn)展等，可以在不同程度、不同層面上進(jìn)行討論，促進(jìn)學(xué)生全面、深入的思考、學(xué)習(xí)。專業(yè)學(xué)位研究生，已經(jīng)具有一定的自學(xué)能力，通過(guò)PBL的教學(xué)方法，本身就突破了課堂教學(xué)的限制，也與研究生教育中的時(shí)空延展性一致，即更多的是課堂之外、學(xué)科之間直接及間接的有機(jī)聯(lián)系。影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)作為涉及多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域的專業(yè)，其橫向有B超、X線技術(shù)及診斷、CT、MRI、介入、核醫(yī)學(xué)等，縱向包括了全身各器官及系統(tǒng)，并與眾多的臨床、基礎(chǔ)學(xué)科存在著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，在對(duì)其專業(yè)研究生教育中引入PBL教學(xué)法，可以體現(xiàn)出影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)學(xué)科這種的綜合特性。如在影像技術(shù)的學(xué)習(xí)中，導(dǎo)師可以根據(jù)自己的專業(yè)方向設(shè)計(jì)問(wèn)題，也可以以專業(yè)內(nèi)某種疾病為中心，設(shè)計(jì)相關(guān)問(wèn)題，引導(dǎo)專業(yè)學(xué)位研究生自己思考及查閱文獻(xiàn)。如甲狀腺占位有哪些？其分別的病理生理發(fā)生、發(fā)展過(guò)程如何？臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)特征如何？推薦采用何種影像檢查方法，各有什么利弊？影像新技術(shù)在對(duì)其檢查中的應(yīng)用如何？如何運(yùn)用新技術(shù)進(jìn)行影像學(xué)鑒別？學(xué)生在回答問(wèn)題的過(guò)程中，要經(jīng)過(guò)提出假設(shè)、收集整理資料、檢驗(yàn)求證等階段，這也是科學(xué)研究思維方式的具體訓(xùn)練及運(yùn)用，是醫(yī)學(xué)知識(shí)間的交叉、整合，是基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)的整合，是現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識(shí)與醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)的整合，使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)到問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，了解及運(yùn)用科研方法、掌握解決問(wèn)題技能和提高自主學(xué)習(xí)的能力，最終能夠完成專業(yè)研究生教育的目標(biāo)，即職業(yè)性、學(xué)術(shù)性和研究性。

2 PDCA循環(huán)在影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育管理中的可行性

PDCA循環(huán)包括了計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)的培訓(xùn)，保障任何一項(xiàng)活動(dòng)的有效進(jìn)行[8]。在對(duì)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育管理中引入PDCA循環(huán)：(1)計(jì)劃，即在專業(yè)學(xué)位研究生教育中，需要針對(duì)研究生自身特點(diǎn)，認(rèn)為其常常具備了扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，還需了解其醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握情況、人際溝通能力，尤其是醫(yī)患溝通能力、科研能力及科研的態(tài)度等情況，制訂合理有效的培養(yǎng)計(jì)劃，確定階段性教學(xué)目標(biāo)，制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，明確培養(yǎng)的方向。(2)實(shí)施，依照計(jì)劃嚴(yán)格按步驟進(jìn)行，包括思想上與人溝通能力的訓(xùn)練，專業(yè)上醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的總結(jié)、復(fù)習(xí)，科研問(wèn)題的思考及解決等方方面面的實(shí)施。(3)檢查，依據(jù)實(shí)施內(nèi)容及進(jìn)展等情況，可以采用階段性書(shū)面匯報(bào)、小組討論、幻燈講座、具體影像醫(yī)學(xué)技術(shù)相關(guān)操作及影像診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)等形式，檢查計(jì)劃的落實(shí)情況，評(píng)價(jià)實(shí)施效果。(4)處理，針對(duì)檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)、處理，做到早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決問(wèn)題，如出現(xiàn)研究生的基礎(chǔ)知識(shí)不牢固，則加強(qiáng)相關(guān)學(xué)習(xí)；出現(xiàn)專業(yè)知識(shí)不全面，則加強(qiáng)相關(guān)領(lǐng)域?qū)W習(xí)；出現(xiàn)科研態(tài)度及溝通能力等思想問(wèn)題，則加強(qiáng)相關(guān)思想道德教育；出現(xiàn)對(duì)科學(xué)問(wèn)題的思考不深入，則從多方面引導(dǎo)，加強(qiáng)其文獻(xiàn)復(fù)習(xí)及總結(jié)能力。問(wèn)題得到處理后，下一個(gè)循環(huán)的階段計(jì)劃隨之產(chǎn)生。

3 基于PDCA循環(huán)的PBL教學(xué)法在影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育中的應(yīng)用

PBL教學(xué)本身具有諸多優(yōu)點(diǎn)，也存在不可避免的缺點(diǎn)，如教學(xué)過(guò)程對(duì)學(xué)生自學(xué)能力要求較高，相應(yīng)的教學(xué)配套教材缺少，學(xué)習(xí)過(guò)程呈動(dòng)態(tài)變化，授課老師要求高，學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)體系不完善等，這些可以通過(guò)PDCA循環(huán)法進(jìn)行管理、改善。具體可以按照循環(huán)4個(gè)階段的管理模式，在對(duì)每位專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)前，先對(duì)其提問(wèn)：作為醫(yī)學(xué)研究生，選擇影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)方向的目的是什么？自己的興趣方向是什么？怎么做好一名醫(yī)生？依據(jù)回答效果制訂相應(yīng)的培養(yǎng)計(jì)劃，既注重其專業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)，也注重其個(gè)性化及思想品質(zhì)、專業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)；這就是在循環(huán)第一步，即計(jì)劃的制訂中，引入PBL的教學(xué)方法，以學(xué)生對(duì)問(wèn)題的思考開(kāi)始，并加入圍繞影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的相關(guān)問(wèn)題，制訂出其在專業(yè)知識(shí)及技能等方面的培養(yǎng)計(jì)劃，并確定階段性培養(yǎng)目標(biāo)，制訂相應(yīng)的控制標(biāo)準(zhǔn)；在PDCA循環(huán)的實(shí)施及檢查階段，同樣可以引入PBL教學(xué)法，通過(guò)學(xué)生對(duì)具體問(wèn)題的研究、解決，如在計(jì)劃范圍內(nèi)提出具體的專業(yè)知識(shí)，通過(guò)各種檢查形式，了解其實(shí)施情況，依據(jù)具體的實(shí)施效果，處理、指導(dǎo)其不完善的地方，再依據(jù)改進(jìn)情況，制定下一階段的培養(yǎng)計(jì)劃，新的循環(huán)開(kāi)始了。正是這樣持續(xù)不斷的循環(huán)，從計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理到再計(jì)劃，周而復(fù)始，使得在影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)這門(mén)綜合性學(xué)科的專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)更加有序、高效的進(jìn)行。

總之，專業(yè)學(xué)位是職業(yè)背景的一種學(xué)位，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)，是為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)高層次專門(mén)人才而設(shè)置，是學(xué)位與研究生教育的重要組成部分。通過(guò)結(jié)合PBL教學(xué)法，以問(wèn)題為中心，達(dá)到各學(xué)科領(lǐng)域的綜合性應(yīng)用，并將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用在專業(yè)學(xué)位的研究生培養(yǎng)中。通過(guò)不停頓地周而復(fù)始地實(shí)施運(yùn)轉(zhuǎn)，來(lái)提高教學(xué)質(zhì)量，最終通過(guò)科學(xué)的管理、適合的教學(xué)方法，達(dá)到對(duì)其職業(yè)性、學(xué)術(shù)性和研究性的全面培養(yǎng)，提升其臨床實(shí)際問(wèn)題的解決能力及創(chuàng)新能力。

[1]Caplow JA,Donaldson JF,Kardash C,et al.Learning in a problem-based medical curriculum:students′ conceptions[J].Med Educ,1997,31(6):440-447.

[2]劉利平，方定志．PBL教學(xué)方法的調(diào)查和探索[J]．醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5(1)：95-96．

[3]郭林杰，吳浩，唐承薇．PBL教學(xué)方式探討[J]．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31(3)：215,231．

[4]朱敏，曹曉紅，蔡源益，等．PBL教學(xué)模式在衛(wèi)生事業(yè)管理教學(xué)中的應(yīng)用[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12(13)：68-71．

[5]王志軍，崔心剛，王林輝，等．PBL在外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用與探索[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015(6)：79,91．

[6]高晉華，郭海濤，劉剛，等．PDCA循環(huán)在本科生臨床實(shí)習(xí)階段技能培養(yǎng)與考核中的應(yīng)用[J]．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2015，14(5)：509-511,512．

[7]王嵇，戈欣，李磊．PDCA管理循環(huán)在放射科技師隊(duì)伍繼續(xù)教育中的應(yīng)用[J]．西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19(5)：93-95．

[8]韋煥能．PDCA系統(tǒng)在內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用體會(huì)[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(4)：628-629．

[9]胡明冬，徐劍鋮．醫(yī)學(xué)教育實(shí)施PBL教學(xué)法的優(yōu)缺點(diǎn)[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(16)：2145-2146．

?學(xué)教育·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.01.037

重慶市研究生教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目(yjg143031)；國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目([2013]544)。

肖智博(1979-)，講師，博士，主要從事醫(yī)學(xué)影像診斷及相關(guān)教育方面研究?！?/p>

R445.9

B

1671-8348(2017)01-0133-02

2016-07-22

2016-09-22)