失禁性皮炎病人聯(lián)合應用抗菌凝膠和液體敷料效果觀察

萬　娟，高　莉

Wan Juan,Gao Li

(Affiliated Gulou Hospital of Nanjing University Medical School,Jiangsu 210008 China)

失禁性皮炎病人聯(lián)合應用抗菌凝膠和液體敷料效果觀察

萬娟，高莉

Wan Juan,Gao Li

(Affiliated Gulou Hospital of Nanjing University Medical School,Jiangsu 210008 China)

摘要：[目的]觀察抗菌凝膠和液體敷料在失禁性皮炎護理中應用的效果。[方法]將86例失禁相關(guān)性皮炎病人按入院時間分為觀察組43例和對照組43例，觀察組應用抗菌凝膠和液體敷料，對照組應用鞣酸軟膏，比較兩組療效及皮膚損傷愈合時間。[結(jié)果]觀察組有效率為100.00%，對照組有效率為97.67%，兩組有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組不同程度失禁性皮炎愈合時間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結(jié)論]抗菌凝膠和液體敷料聯(lián)合用于失禁性皮炎有助于縮短皮膚損傷愈合時間。

關(guān)鍵詞:失禁性皮炎；液體敷料；抗菌凝膠；鞣酸軟膏；皮膚護理

失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)也稱失禁相關(guān)性皮炎，是指病人皮膚長期或反復浸漬在大小便中所導致的皮膚炎癥反應，皮膚局部伴或者不伴有皮膚水腫，嚴重時有皮膚破損[1]。IAD是失禁病人最常見的一種并發(fā)癥，同時也會伴有疼痛、感染和壓瘡等一系列臨床癥狀。目前，全世界約有兩億病人有不同程度的大小便失禁。據(jù)相關(guān)研究報道顯示，尿失禁、大便失禁和雙失禁的發(fā)病率分別為：7.7%～78.0%、7.0%～42.0%、20.0%～78.0%[2]。IAD的發(fā)病率為5.6%～50.0%[1]，IAD在長期住院病人中的發(fā)病率為5.7%[3]，在急癥病人中發(fā)病率為20.0%，80歲及以上老年人IAD的發(fā)病率最高[4]。IAD在重癥病人中的發(fā)病率為36.0%～50.0%[5-6]。IAD的發(fā)生，不但給病人帶來痛苦，增加發(fā)生壓瘡、導管相關(guān)尿路感染等并發(fā)癥的風險，延長住院時間，增加經(jīng)濟負擔，同時還加重了護理人員的工作量[7]。我科于2013年7月1日—2015年6月30日應用抗菌凝膠和液體敷料對IAD病人進行護理，取得了較好的療效?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我科2012年1月—2015年6月發(fā)生IAD的病人86例，其中男54例，女32例；年齡31歲～84歲(56.0歲±17.6歲)。按入院時間分為觀察組(2013年7月1日—2015年6月30日在院期間發(fā)生IAD的病人)和對照組(2012年1月1日—2013年6月30日在院期間發(fā)生IAD的病人)。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。兩組IAD程度[8]見表1。

表1　兩組IAD病人程度比較　例

1.2護理方法兩組病人均在醫(yī)院壓瘡失禁護理小組核心成員指導下進行護理，為了保持IAD病人皮膚清潔干燥，常規(guī)采用含有清潔、濕潤、保護成分的一次性濕紙巾清除病人會陰部和肛周皮膚等處污染物，同時由責任護士協(xié)助病人定時翻身。觀察組IAD傷口先用銀爾舒抗菌凝膠涂抹，再用3M液體敷料噴涂3層晾干，每日3次～5次。對照組應用鞣酸軟膏涂抹于IAD處。

1.3療效評價標準從IAD治療效果、IAD愈合時間、IAD復發(fā)狀況3個方面評價兩組療效。由醫(yī)院失禁護理小組核心成員對IAD療效進行判斷。愈合：病人皮膚全部恢復正常，沒有疼痛感；好轉(zhuǎn)：病人的皮膚潮紅臨床癥狀有所改善，糜爛愈合和疼痛癥狀緩解；無效：病人皮膚狀態(tài)沒有任何改善或有加重的臨床表現(xiàn)[9]。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組IAD病人治療效果比較(見表2)

表2　兩組IAD病人治療效果比較

2.2兩組IAD病人愈合時間和復發(fā)情況比較(見表3)

表3　兩組IAD病人愈合時間和復發(fā)情況比較

3討論

3.1抗菌凝膠、液體敷料和鞣酸軟膏的作用抗菌凝膠(銀爾舒)有抗菌、抑菌效果，可有效防止破損皮膚感染，同時具有潤滑功能，治療后一般不產(chǎn)生瘢痕。3M液體敷料主要由聚合物、增塑劑、載體溶劑組成，在皮膚表面噴涂3M液體敷料能夠產(chǎn)生透明的薄膜，3M液體敷料能防止皮膚水分的流失，有利于損傷皮膚的修復?？咕z和液體敷料均不含乙醇，接觸病人損傷的皮膚不會產(chǎn)生疼痛，從而使病人感覺舒適，護理依從性提高。鞣酸軟膏是一種油性藥膏，對大小便等污染物能起到隔離作用，使用效果不確切[10]，每次對病人皮膚污染部位清潔后都需要重新涂抹，增加了護理人員的工作量。

3.2抗菌凝膠和液體敷料對IAD療效觀察表3顯示，觀察組輕度IAD病人應用3M液體敷料康復時間約1.1 d，IAD可以治愈，療效顯著。在護理IAD輕度病人時，主要是采用清潔、濕潤、保護成分的一次性濕紙巾去除病人會陰部和肛周皮膚等污染物，在病人皮膚干燥后，噴涂3M液體敷料，產(chǎn)生一層透明的保護薄膜，能夠提高病人皮膚的抵抗力，使大小便等污染物不易浸潤會陰部和肛周皮膚，防止皮膚水分的流失，保持皮膚干燥，有利于病人損傷皮膚修復，減少對皮膚的摩擦[11]。表3顯示：觀察組中16例IAD中度的病人應用3M液體敷料和抗菌凝膠皮膚傷口愈合時間一般為2.7 d左右。由于IAD中度、重度病人皮膚有損傷，3M液體敷料只能噴涂在無損傷的皮膚上，并在皮膚表層產(chǎn)生一層透明的保護薄膜，不利于病人損傷皮膚的愈合，因此在噴涂3M液體敷料前應用銀爾舒抗菌凝膠涂抹于傷口上，能夠減少大小便等污染物對會陰部和肛周皮膚的化學刺激和炎癥反應，從而促進病人皮膚損傷面愈合。

3.3抗菌凝膠和液體敷料治療IAD的優(yōu)點和注意事項本研究顯示，應用抗菌凝膠和液體敷料治療IAD后，觀察組病人的愈合時間較對照組縮短(P<0.05)；復發(fā)例數(shù)低于對照組。說明抗菌凝膠和液體敷料能夠縮短IAD病人的治愈時間，而且能夠減少臨床護理工作量。該方法臨床應用過程中病人未出現(xiàn)不良反應，使用方法簡單，還可應用于其他科室，如重癥監(jiān)護室、社區(qū)和社會福利院。在IADⅡ級、Ⅲ級的病人使用時，要注意病人皺褶處的皮膚需要清潔干燥后，再涂抹抗菌凝膠和液體敷料，3M液體敷料避免噴涂在破損皮膚處。

4小結(jié)

IAD在抗菌凝膠和液體敷料聯(lián)合使用下能夠得到有效治療，縮短治愈時間，減輕失禁性皮炎病人的痛苦，減輕臨床護理人員的負擔和工作量。

參考文獻：

[1]Gray M,Bliss DZ,Doughty DB,etal.Incontinence-associated dermatitis:a consensus[J].Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing,2007,34(1):45-54.

[2]Langemo D,Hanson D,Hunter S,etal.Incontinence and incontinence-associated dermatitis[J].Advances in Skin & Wound Care,2011,24(3):126-140.

[3]Bliss DZ,Savik K,Harms S,etal.Prevalence and correlates of perineal dermatitis in nursing home residents[J].Nursing Research,2006,55(4):243-251.

[4]Junkin J,Selekof JL.Prevalence of incontinence and associated skin injury in the acute care inpatient[J].Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing,2007,34(3):260-269.

[5]Bliss DZ,Savik K,Thorson MA,etal.Incontinence-associated dermatitis in critically ill adults:time to development,severity,and risk factors[J].Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing,2011,38(4):433-445.

[6]Driver DS.Perineal dermatitis in critical care patients[J].Critical Care Nurse,2007,27(4):42-46.

[7]張娜,吳娟.失禁相關(guān)性皮炎的護理研究進展[J].中華護理雜志,2012,47(11):1046-1049.

[8]王清，沈小芳.神經(jīng)內(nèi)科失禁結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案的設(shè)計與效果評價[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21(1):34-37.

[9]張芹玉,王紅玉.ICU護士對失禁性皮炎認知現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中國實用護理雜志,2013,29(33):36-38.

[10]胡愛玲,鄭美春,李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護理實踐[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2010:185-190．

[11]劉歡,寧寧.失禁性皮炎護理研究新進展[J].華西醫(yī)學,2013,28(7):1132-1134.

(本文編輯張建華)

Effect observation on combined appliation of antibacterial gel and liquid dressing for patients with incontinence-associated dermatitis

基金項目2010年國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目，編號：蘇衛(wèi)辦醫(yī)〔2011〕93號。

作者簡介萬娟，護師，?？?，單位：210008，南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院；高莉(通訊作者)單位：210008，南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院。

中圖分類號：R472

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.031

文章編號：1009-6493(2016)06B-2144-03

(收稿日期：2015-08-31；修回日期：2016-05-11)