臨床護(hù)理路徑在股骨頸骨折患者的應(yīng)用效果探討

黃曉蘭

(江蘇省灌云縣人民醫(yī)院，江蘇灌云，222200)

股骨頸骨折多數(shù)發(fā)生于中、老年人，與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)，當(dāng)股骨遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力則可發(fā)生骨折［1］。隨著人口老齡化，股骨頸骨折的發(fā)病率也日漸增高，尤其是在老年女性中，已成為嚴(yán)重的社會問題。目前臨床對股骨頸骨折通常采用手術(shù)方式治療，且治療時(shí)間越早越好。因此，如何促進(jìn)股骨頸骨折患者康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥、提高臨床療效和患者生活質(zhì)量顯得尤為重要。本院自2013年對股骨頸骨折患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑(CNP)以來，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2013年1月—2014年7月骨科收治的符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］的90例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組中，男18例、女27例;年齡32～91歲，平均(65.96 ±14.66)歲;骨折原因車禍31例、摔倒14例。對照組中，男19例、女26例;年齡33～91歲，平均(69.93 ±14.53)歲;骨折原因車禍28 例、摔倒 17例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，2組患者性別、年齡、病情、手術(shù)方法等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組接受骨科手術(shù)常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)采用CNP① 成立管理小組，成員主要包括業(yè)務(wù)院長、護(hù)理部主任、骨科主任、骨科及相關(guān)科室護(hù)士長等，隨時(shí)對責(zé)任護(hù)士的指標(biāo)實(shí)施情況進(jìn)行督導(dǎo)與檢查;②制訂計(jì)劃表，根據(jù)衛(wèi)生部制定的《股骨頸骨折臨床路徑表》，結(jié)合本科室的具體情況，以時(shí)間為橫軸，制定臨床護(hù)理路徑觀察表，具體內(nèi)容為入院指導(dǎo)、健康評估、相關(guān)檢查、用藥、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、功能康復(fù)、出院指導(dǎo)等護(hù)理措施;③ 實(shí)施過程，患者入院后即進(jìn)入 CNP，向患者詳細(xì)講解CNP實(shí)施的意義、相關(guān)內(nèi)容和護(hù)理目標(biāo)。責(zé)任護(hù)士根據(jù)每日CNP內(nèi)容逐一完成各項(xiàng)任務(wù)并及時(shí)填寫臨床護(hù)理路徑表，如發(fā)現(xiàn)可疑問題及時(shí)報(bào)告管理小組予以修改和糾正;④總結(jié)評價(jià)，在患者出院前對各項(xiàng)措施落實(shí)情況和效果進(jìn)行總結(jié)、評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用和臨床療效。根據(jù)股骨頸骨折療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］，結(jié)合并發(fā)癥及對護(hù)理滿意情況，臨床療效分為顯效、有效、無效3個(gè)等級。顯效:患者恢復(fù)好，無術(shù)后并發(fā)癥，切口一期愈合，對治療及護(hù)理效果很滿意;有效:患者無術(shù)后并發(fā)癥，切口二期愈合，對治療及護(hù)理效果基本滿意;無效:患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，切口未愈合，對治療及護(hù)理效果不滿意。總有效率以顯效+有效計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間和住院費(fèi)用

觀察組患者住院時(shí)間(11.56±5.14)d，住院費(fèi)用(8 985.25±1 324.98)元;對照組住院時(shí)間(19.00 ±12.25)d，住院費(fèi)用(12349.76 ±2 293.04)元。2組住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 臨床療效

觀察組顯效22例、有效19例、無效4例，總有效率91.11%(41/45);對照組顯效15例、有效16例、無效14例，總有效率68.89%(31/45)。觀察組臨床療效顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

3 討論

臨床護(hù)理路徑作為一種全新的護(hù)理模式，是醫(yī)療管理者用來改善服務(wù)質(zhì)量及控制醫(yī)療成本的方法之一，通過制定評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理問題進(jìn)行正確評估，有利于實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療護(hù)理管理目標(biāo)［3］。近幾年CNP已應(yīng)用于多個(gè)臨床科室中，并取得了很好的效果［4－5］。

CNP可降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。實(shí)施臨床護(hù)理路徑不僅減少了患者的住院天數(shù)、節(jié)省了住院費(fèi)用，同時(shí)這種管理模式還降低了醫(yī)療成本，促進(jìn)醫(yī)療資源的有效利用［6－8］。臨床護(hù)理路徑以患者的住院時(shí)間為橫軸，以每天臨床具體的護(hù)理內(nèi)容為縱軸，責(zé)任護(hù)士將每一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容(治療情況、生命體征、預(yù)約出院時(shí)間等)詳細(xì)記錄在臨床護(hù)理路徑表上，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正。從患者入院起就遵循規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的運(yùn)作模式，通過醫(yī)院各部門之間的通力協(xié)作和支持，尤其是護(hù)士在此過程中按照時(shí)間性和程序性的流程進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理項(xiàng)目不會被遺漏，顯著提高了工作效率，有效避免了傳統(tǒng)護(hù)理的盲目性，護(hù)理工作由被動變?yōu)槔硐肱浜?，提升了護(hù)理效力和護(hù)理工作的預(yù)見性。本研究中，觀察組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用均顯著少于對照組。

CNP可減少并發(fā)癥，提高臨床療效。股骨頸骨折患者術(shù)后易發(fā)生肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓、股骨頭脫位等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)甚至可危及生命。術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵在于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和早期進(jìn)行功能鍛煉，尤其關(guān)注肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓的形成［9］。因此，在護(hù)理過程中要預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生。實(shí)施CNP的責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者狀況進(jìn)行個(gè)體化評估，讓患者熟練掌握術(shù)后注意事項(xiàng)和預(yù)防并發(fā)癥的方法，堅(jiān)持功能康復(fù)鍛煉，提高患者主觀能動性，從而最大限度降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［10－11］。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，患者術(shù)后恢復(fù)快，達(dá)到了預(yù)期的治療護(hù)理效果。

CNP可減少護(hù)患矛盾，提高患者滿意度。應(yīng)用CNP能促進(jìn)患者更好地掌握健康知識，緩解緊張情緒，明顯改善心理狀態(tài)，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的融洽性，加強(qiáng)護(hù)患之間的合作，提高患者醫(yī)護(hù)滿意度［12－15］。本研究中觀察組對護(hù)理工作的滿意率達(dá)91.11%，真正體現(xiàn)了本院“您的滿意我的追求”的服務(wù)宗旨。

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