克羅米芬配伍尿促性素在多囊卵巢綜合征促排卵后行人工授精的臨床效果分析

梅德華

（河南省平頂山市婦幼保健院，河南 平頂山 467000）

克羅米芬配伍尿促性素在多囊卵巢綜合征促排卵后行人工授精的臨床效果分析

梅德華

（河南省平頂山市婦幼保健院，河南 平頂山 467000）

目的分析克羅米芬配伍尿促性素在多囊卵巢綜合征促排卵后行人工授精的臨床效果。方法資料選取我院2014年10月至2015年10月收治的96例多囊卵巢綜合征不孕癥患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同治療方案分為行克羅米芬治療的對(duì)照組（54例）與行克羅米芬配伍尿促性素治療的研究組（42例），對(duì)比兩組促排卵效果及對(duì)妊娠影響。結(jié)果研究組成熟卵泡數(shù)與子宮內(nèi)膜厚度均比對(duì)照組高（P＜0.05）；研究組臨床妊娠率比對(duì)照組高，且平均用藥周期比對(duì)照組短（P＜0.05）。結(jié)論克羅米芬與小劑量的尿促性素聯(lián)合應(yīng)用于PCOS不孕癥患者臨床治療，可有效提高促排卵效果，且臨床妊娠率高，值得臨床推廣及應(yīng)用。

尿促性素；克羅米芬；促排卵；多囊卵巢綜合征；人工授精

多囊卵巢綜合征(PCOS)為婦科臨床常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病，目前克羅米芬為臨床一線促排卵藥物，但仍存在部分患者對(duì)克羅米芬無(wú)反應(yīng)，而臨床對(duì)其予以尿促性素遞增方案，可獲得理想結(jié)局[1]。近年來(lái)相關(guān)學(xué)者對(duì)克羅米芬聯(lián)合尿促性素方案應(yīng)用于促排卵治療中予以探討，但相關(guān)報(bào)道較少。本研究針對(duì)已選定的96例PCOS不孕癥患者分別予以不同治療方案的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選取我院2014年10月至2015年10月收治的96例多囊卵巢綜合征不孕癥患者進(jìn)行回顧性分析，均行人工授精，根據(jù)不同治療方案分為對(duì)照組（54例）與研究組（42例），前者年齡22～35歲，平均（27.34±2.13）歲，不孕時(shí)間1～8年，平均（4.12±2.06）年，BMI（22.53±2.26）；后者年齡23～36歲，平均（28.74±3.16）歲，不孕時(shí)間2～8年，平均（5.03±1.89）年，BMI（23.47±2.36）；兩組上述各項(xiàng)基線因素比較均未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組單純予以克羅米芬 (通化仁民藥業(yè)股份有限公司，H22022100，50 mg×15 s) 治療，于月經(jīng)周期第3～5日連續(xù)口服100 mg/d，研究組予以連續(xù)口服5 d 50 mg/d克羅米芬，并于服用克羅米芬當(dāng)日的第2天配伍75 IU尿促性素（馬鞍山豐原制藥有限公司，H20045720，75單位）治療，肌內(nèi)注射，連續(xù)使用5 d，后均行人工授精。

1.3 觀察指標(biāo)與診斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組促排卵效果，主要包括成熟卵泡數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度、卵泡最大直徑及卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）情況。臨床妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)：若排卵后1個(gè)月陰道B超下顯示宮腔內(nèi)孕囊回聲見(jiàn)、胎心搏動(dòng)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將文中統(tǒng)計(jì)及檢測(cè)所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.50統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（n）、率(%)表示，組間差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組促排卵效果對(duì)比：研究組成熟卵泡數(shù)與子宮內(nèi)膜厚度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；最大卵泡直徑略低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者促排卵后臨床效果對(duì)比

表1 兩組患者促排卵后臨床效果對(duì)比

組別 例數(shù)(n)成熟卵泡數(shù)(個(gè))子宮內(nèi)膜厚度(mm)最大卵泡直徑(mm)對(duì)照組 54 1.62±0.31 8.21±0.92 19.12±1.8研究組 42 2.14±0.48 11.68±1.14 19.24±1.57 t值 - 3.361 9.144 0.835 P值 - 0.001 0.000 0.427

2.2 卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）情況：研究組OHSS發(fā)生率9.52%（4/42）略高于對(duì)照組7.41%（4/54），兩組相比較χ2=0.139，P=0.949差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組妊娠結(jié)局情況：研究組臨床妊娠率57.14%（24/42）顯著高于對(duì)照組33.33%（18/54），兩組相比較χ2=5.442，P=0.020差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且平均用藥周期（2.81±0.41）個(gè)顯著低于對(duì)照組（3.28±0.37）個(gè)，兩組相比較t=2.642，P=0.010差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

女性不孕不育原因比較多，其中排卵障礙占不孕癥患者30%左右，PCOS屬婦科最為常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌性疾病，常表現(xiàn)出月經(jīng)紊亂，肥胖、多毛，長(zhǎng)期未排卵，且異質(zhì)性強(qiáng)[3]?；颊叽x與生殖激素紊亂為致使排卵障礙性不孕主要原因，予以PCOS患者誘導(dǎo)排卵可促使患者月經(jīng)恢復(fù)正常與恢復(fù)排卵，從而達(dá)到同房懷孕為治療一線方案。

本研究回顧性分析已選定的96例PCOS不孕癥患者分別予不同治療方案的效果，結(jié)果顯示：研究組成熟卵泡數(shù)與子宮內(nèi)膜厚度均比對(duì)照組高，提示較單純予以大劑量克羅米芬，尿促性素與小劑量克羅米芬配伍應(yīng)用于不孕癥患者，可有效提高促排卵效果。分析原因可能為：尿促性素包含LH、FSH促性腺激素，可直接提高與補(bǔ)充機(jī)體LH、FSH激素水平，從而促進(jìn)黃體生成及卵泡發(fā)育[4]。此外，尿促性素與克羅米芬聯(lián)合用藥對(duì)子宮內(nèi)膜具良好作用，雖然研究組OHSS發(fā)生率9.52%略高于對(duì)照組7.41%，但對(duì)比未顯示高度差異，且針對(duì)OHSS8例而言，與克羅米芬用藥劑量未表現(xiàn)明顯關(guān)系。本研究結(jié)果顯示：研究組臨床妊娠率57.14%比對(duì)照組33.33%高，且平均用藥周期（2.81±0.41）個(gè)比對(duì)照組（3.28±0.37）個(gè)少，提示聯(lián)合用藥起效快，且可有效提高患者妊娠率。分析原因可能為：克羅米芬結(jié)構(gòu)和雌激素相似，可與雌激素受體結(jié)合，抑制雌激素對(duì)下丘腦產(chǎn)生的負(fù)反饋?zhàn)饔?，從而增加LH、FSH激素水平，刺激卵泡成熟及生長(zhǎng)[5]。但因克羅米芬長(zhǎng)時(shí)間占據(jù)雌激素受體，對(duì)宮頸黏液分泌與子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)造成一定影響，從而致使受孕后發(fā)生流產(chǎn)或者精子難以進(jìn)入。受時(shí)間、環(huán)境及樣本因素制約，本研究未對(duì)兩組用藥不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析，有待臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證。綜上所述，PCOS不孕癥患者行克羅米芬配伍尿促性素聯(lián)合治療，不僅可提高其促排卵效果，而且有效提高臨床妊娠率，可作為一種促排卵指導(dǎo)同房方案。

[1] 董麗霞,李麗瑋,殷秀榮,等.克羅米芬抵抗多囊卵巢綜合征不孕患者的改良促排卵方案[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(3):273-274.

[2] 李先蓮,袁彩霞,宋海霞,等.克羅米芬及來(lái)曲唑分別配伍注射用尿促性素對(duì)多囊卵巢綜合征促排卵指導(dǎo)同房治療效果的分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2015,15(7):923-925.

[3] 張建芝,楊歡,趙少敏.坤泰膠囊在多囊卵巢綜合征不孕癥中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥,2014,36(22):3608-3610.

[4] 畢曉英,王丹丹.乙炔雌二醇/醋酸環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征致不孕的臨床探索[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(18):44-46.

[5] 吳雅慧,張維民,劉海寧,等.中藥復(fù)方制劑聯(lián)合尿促性素與克羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕癥(腎陽(yáng)虛型)的療效觀察[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(8):671-674.

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1671-8194（2017）05-0168-02