養(yǎng)老驛站：成長的煩惱

李雪

與傳統(tǒng)“養(yǎng)老院”不同的是，入住社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站的老人可以白天在這里“養(yǎng)老”，晚上還能回家過家庭生活

“驛站”，是古時(shí)候供傳遞政府文書和來往官員中途換馬或歇腳、住宿的場所。現(xiàn)如今，社區(qū)養(yǎng)老驛站給“驛站”這個(gè)詞增添了一層新的解釋。

比如，位于北京潘家園松西社區(qū)的這家“夕陽紅驛站”，為周邊老人提供的養(yǎng)老服務(wù)就是“驛站式”的。

與傳統(tǒng)“養(yǎng)老院”不同的是，入住夕陽紅驛站的老人可以白天到這里“養(yǎng)老”，晚上還能回家。

在驛站住了7個(gè)月的楊金茹老人，今年86歲，家住在離這里不遠(yuǎn)的南新園社區(qū)。在夕陽紅驛站，她每天早上6點(diǎn)鐘由家屬送到在這里，接受專業(yè)的康復(fù)保健和照料，解決一日三餐，還可以和其他老人一起打麻將、做“手指保健操”，以此鍛煉手腦能力，晚餐之后，再由家屬接回家。

這種“白天送、晚上接”的“日托”是驛站為老人提供的主要服務(wù)之一，類似小孩的“托兒所”。據(jù)驛站的負(fù)責(zé)人王院長介紹，“日托”服務(wù)比較受周邊百姓歡迎，對老人來說既享受了家庭生活，又可以得到專業(yè)的照護(hù)。對家屬來講，既減輕了照料負(fù)擔(dān)，但又實(shí)現(xiàn)讓父母在家養(yǎng)老。

除了“日托”，驛站還能提供“全托”服務(wù)。“一些老人做完手術(shù)之后需要康復(fù)，就可以在驛站接受術(shù)后的照料和康復(fù)，等養(yǎng)得差不多再接走。或者兒女出差了，家人也不好請阿姨，那就放在咱們這，咱們做一個(gè)臨時(shí)的照料。”全托服務(wù)相當(dāng)于“養(yǎng)老院”，只不過一方面，老人可以短期入住，在時(shí)間上比較靈活；另一方面，驛站就在老年人“家門口”，兒女可以經(jīng)常來這里看望父母。王院長介紹說，全托的老人以周邊居民居多，“因?yàn)榭紤]到回家近，兒女看望也近，而近是第一優(yōu)勢?！?/p>

除了照料護(hù)理，驛站還開展例如“老年小餐桌”、量血壓、健康知識講座、開展文化娛樂活動(dòng)等服務(wù)項(xiàng)目。此外，社區(qū)里老人有什么自己解決不了的問題，可以下樓告訴驛站。例如，自己上大醫(yī)院看病不方便需要陪同，可以由驛站聯(lián)系相應(yīng)的服務(wù)機(jī)構(gòu)為老人開展“助醫(yī)”服務(wù)。

驛站，就是一個(gè)社區(qū)老年人身邊的養(yǎng)老“據(jù)點(diǎn)”，為老年人解決養(yǎng)老問題、提供養(yǎng)老服務(wù)。

去年，北京一共建了150家像“夕陽紅”這樣的養(yǎng)老驛站。今年計(jì)劃再建200家以上。而按照規(guī)劃，“十三五”期間，驛站的數(shù)量將達(dá)到1000家以上，基本上做到老年人比較集中的地區(qū)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，為北京的老年人提供到家和到站的養(yǎng)老服務(wù)。

養(yǎng)老離家越來越近

為什么要建這么多的社區(qū)養(yǎng)老驛站？

首先是由于我國所即將面臨的“養(yǎng)老考驗(yàn)”。

今年初，國務(wù)院印發(fā)了國家人口發(fā)展規(guī)劃（2016—2030年），根據(jù)預(yù)測，到2030年，我國60歲及以上老年人口占比將達(dá)到25%左右，其中80歲及以上高齡老年人口總量不斷增加。

與此同時(shí)，第一代獨(dú)生子女的父母陸續(xù)步入老年，這意味著，越來越多的家庭面臨一對夫婦需贍養(yǎng)4位老人的局面。由此，由原先大部分家庭在家就可以解決的養(yǎng)老問題一下子被擺上了臺(tái)面。

面對人口老齡化，政府積極應(yīng)對。

“十二五”時(shí)期，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重點(diǎn)是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，即一般概念里的養(yǎng)老院。國家出臺(tái)的鼓勵(lì)倡導(dǎo)性政策很多，社會(huì)氛圍也逐步地形成。但民間資本傾向于在風(fēng)景好、地理位置比較偏僻的近郊遠(yuǎn)郊區(qū)投建大型高檔養(yǎng)老院，這種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率偏低。中國社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)研究所研究員唐鈞認(rèn)為，這樣的做法不符合中國國情?！耙皇抢习傩兆〔黄穑茵B(yǎng)老院不能太大型，否則不好經(jīng)營?！?/p>

“十三五”時(shí)期，我國養(yǎng)老政策重新調(diào)整思路，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定位重新調(diào)整，作為居家社區(qū)養(yǎng)老的補(bǔ)充，社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)被推到了優(yōu)先發(fā)展的地位。

“養(yǎng)老工作的思路和想法越來越跟老人的需求合上拍了?！背枀^(qū)民政局社區(qū)服務(wù)中心主任王軍認(rèn)為，老人需要一種歸屬感、親切感和認(rèn)同感，而這種人文關(guān)懷可以在社區(qū)養(yǎng)老中得到滿足。

“老人要一種歸屬感，特別是中國老人會(huì)想：我歸誰管？老人退休之后，不再歸單位管了，歸到社區(qū)之后，如果有驛站這種設(shè)施就知道找誰；而且在社區(qū)里頭，老頭老太太一起聊天有共同語言，看著兒子下班回來了，孫子放學(xué)了，這種感覺和在養(yǎng)老院不一樣?！?/p>

事實(shí)上，社區(qū)養(yǎng)老也符合國際趨勢。唐鈞告訴記者，上世紀(jì)70-80年代，國外也有在偏僻之地修建大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的做法，然而最近幾年在老年服務(wù)方面的國際趨勢是“原址安老（Aging in Place）”。也就是說，讓老年人在熟悉的人文環(huán)境中度過晚年，而非陌生不熟悉的地方，因?yàn)閷先藖碚f，好的人文環(huán)境往往比優(yōu)越的自然環(huán)境更重要。

政府布局養(yǎng)老服務(wù)

根據(jù)北京市民政局、規(guī)劃委所提出的目標(biāo)，到2020年，北京市要實(shí)現(xiàn)90%的老年人能夠居家養(yǎng)老，6%的老年人社區(qū)養(yǎng)老，4%的老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

在這其中，驛站是居家社區(qū)養(yǎng)老的重要依托點(diǎn)。

比如朝陽區(qū)對居家養(yǎng)老的發(fā)展目標(biāo)是“網(wǎng)格化、零距離、驛站式”，通過打造社區(qū)驛站這樣的小平臺(tái)，整合服務(wù)資源，為居家的老人提供服務(wù)；而對于社區(qū)養(yǎng)老的定位則是“小規(guī)模、多功能、專業(yè)化”，由于一個(gè)社區(qū)老年人不多，所以設(shè)置小規(guī)模但專業(yè)化的驛站提供服務(wù)；至于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，“?；?、推普惠、引高端”，其中“?；尽本褪菍φ档椎牡褪杖氲热后w，建設(shè)一些“?；尽钡酿B(yǎng)老機(jī)構(gòu)滿足需求。

為了實(shí)現(xiàn)這些建設(shè)目標(biāo)，目前，北京從四個(gè)層面開展養(yǎng)老體系建設(shè)。

市級層面，以市老齡辦牽頭，對全市的政策、規(guī)劃、體系研究整體布局；而在區(qū)級層面，正在建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心；街道一級，三年來北京建成了200多個(gè)養(yǎng)老照料中心；最后一級就是建在社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)驛站，將根據(jù)老年人的分布密集程度來逐步配置。

有了硬件設(shè)施，對老人的服務(wù)怎么實(shí)現(xiàn)，誰來負(fù)責(zé)？

這個(gè)工作落實(shí)在區(qū)級層面的養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心。

以朝陽區(qū)為例，朝陽區(qū)養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心由政府和民營企業(yè)共建，政府是監(jiān)督指導(dǎo)者，企業(yè)是運(yùn)營者。這個(gè)指導(dǎo)中心相當(dāng)于養(yǎng)老服務(wù)的司令部，發(fā)揮指揮中心、工作平臺(tái)和孵化器的作用。

具體的運(yùn)作方式上，下設(shè)有兩個(gè)體系，一個(gè)是行業(yè)協(xié)會(huì)，一個(gè)是服務(wù)平臺(tái)。前者集合了養(yǎng)老服務(wù)提供商，對外提供服務(wù)；后者相當(dāng)于一個(gè)工作平臺(tái)，發(fā)揮指揮、部署和監(jiān)督作用。

比如，老人有事情可以撥打“96083”朝陽養(yǎng)老服務(wù)熱線電話，服務(wù)平臺(tái)就會(huì)處理老人的需求，反饋給相應(yīng)的服務(wù)提供商，企業(yè)上門服務(wù)之后，平臺(tái)再監(jiān)督回訪，由此完成了一個(gè)閉環(huán)。此外，服務(wù)平臺(tái)還通過信息中心掌握老齡人口“大數(shù)據(jù)”，作規(guī)劃部署；通過培訓(xùn)中心進(jìn)行養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)、運(yùn)營培訓(xùn)，來孵化和輸出養(yǎng)老領(lǐng)域從業(yè)人員。

有了發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)劃和路徑之后，接下來就需要在探索過程中不斷夯實(shí)基礎(chǔ)和精細(xì)化?！霸趺醇訌?qiáng)設(shè)施建設(shè)、完善服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、提高服務(wù)質(zhì)量，都是未來幾年的工作重點(diǎn)?！蓖踯娬f。

企業(yè)經(jīng)營有苦衷

老人需要，政府引導(dǎo)，還需要企業(yè)來參與。

位于豐臺(tái)區(qū)長辛店的康助護(hù)養(yǎng)院是街鄉(xiāng)一級的照料中心，去年接手了4家驛站的經(jīng)營。院長于安安在接受采訪時(shí)向記者透露，接下來，計(jì)劃未來幾年會(huì)再開1到2家，未來可能一共運(yùn)營7到8家驛站。

之所以這么做，是看上了驛站的輻射作用和窗口作用。

“養(yǎng)老照料中心的地理位置是固定的，長辛店地區(qū)加上宛平有40多個(gè)社區(qū)，照料中心很難輻射到最遠(yuǎn)的社區(qū)。當(dāng)我們要推出某個(gè)養(yǎng)老產(chǎn)品的時(shí)候，想讓轄區(qū)內(nèi)的老人知道和認(rèn)可，驛站就是特別好的窗口。先提供服務(wù)讓老百姓信任你，產(chǎn)品推出的時(shí)候才能水到渠成。所以中心是孵化點(diǎn)，驛站是窗口?！?/p>

不過，目前僅看驛站的運(yùn)營，盈利存在一定的難度。

于安安向記者算了一筆賬：他們運(yùn)營的一家500平米、包含老年小餐桌的養(yǎng)老驛站，一年的電費(fèi)、水費(fèi)、取暖費(fèi)約7萬元，護(hù)理人員人工成本一年約23萬左右，在那里起火的老年餐桌后廚一年人工成本約48萬元，這些還不算上修繕再投入、運(yùn)營老年餐桌食材等成本費(fèi)和其他服務(wù)人員人工成本的支出。而目前，僅靠驛站的收益遠(yuǎn)低于這個(gè)數(shù)字，而且收支相差比較懸殊。

“通過養(yǎng)老照料中心來帶動(dòng)驛站，虧損并不覺得有很大壓力，但是有的企業(yè)是單獨(dú)做養(yǎng)老驛站的，單打獨(dú)斗就很困難?！庇诎舶舱J(rèn)為，目前來看社區(qū)養(yǎng)老驛站的盈利比較困難。

潘家園的夕陽紅驛站也存在盈利的問題，王院長告訴記者，在沒有空床位、精打細(xì)算的狀態(tài)下，勉強(qiáng)收支平衡。

此前，中國老齡研究中心副主任黨俊武等專家曾表示，原本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就是一項(xiàng)回報(bào)周期長、利潤微薄的投資項(xiàng)目，而居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模小且均價(jià)普遍又不能過高，所以社會(huì)資本投建、經(jīng)營養(yǎng)老驛站獲利難度就更大。

原因之一是其公益的性質(zhì)。

目前，驛站的運(yùn)營方式是公建民營，政府無償提供場地設(shè)施，由運(yùn)營商運(yùn)營。根據(jù)去年發(fā)布的《社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站設(shè)施設(shè)計(jì)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，驛站在文化娛樂、心理慰藉，以及量血壓、健康知識講座等公益服務(wù)項(xiàng)目上，不可以收費(fèi)；而服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格則須低于本區(qū)域市場平均價(jià)格，高于成本價(jià)格。

這意味著，收費(fèi)項(xiàng)目少、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低。

那么，如果服務(wù)商一直低償、無償運(yùn)營，怎么能保證養(yǎng)老驛站的可持續(xù)運(yùn)作呢？

對于這個(gè)問題，從企業(yè)的角度，于安安提出的建議是：老人一輩子省吃儉用，消費(fèi)理念造成服務(wù)定價(jià)不能與市場價(jià)位持平，如果希望驛站服務(wù)能持續(xù)下去，有些服務(wù)最好政府能給予一些補(bǔ)貼來開展。“幾年扶持之后，市場培育起來了，政府再慢慢淡化角色，讓老百姓愿意自己去掏腰包來買單?！?/p>

一家“旗艦店”的輻射效應(yīng)

相對于政府的補(bǔ)貼扶持，驛站需要自我生存，自我發(fā)展。唐鈞強(qiáng)調(diào)，驛站落腳點(diǎn)是市場化。

驛站本身是小規(guī)模運(yùn)營，單純運(yùn)營一家驛站不具備規(guī)模化效應(yīng)，成本偏高。要想市場化，首先得解決驛站本身商業(yè)模式的問題。

唐鈞提出，整體運(yùn)營“機(jī)構(gòu)-社區(qū)-居家”養(yǎng)老服務(wù)，能夠解決居家社區(qū)養(yǎng)老商業(yè)模式弊端，而政府需要著力培養(yǎng)這樣的企業(yè)。

比如夕陽紅驛站，其運(yùn)營商愛儂養(yǎng)老服務(wù)股份公司還同時(shí)運(yùn)營了離那里不遠(yuǎn)一家養(yǎng)老院和一家驛站。此外，居家養(yǎng)老服務(wù)是他們的業(yè)務(wù)之一，可以上門為老人提供助餐、助潔、助浴等“六助”服務(wù)，涵蓋了機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家三個(gè)板塊的業(yè)務(wù)。

這樣一來，降低了成本。例如供給養(yǎng)老院老人的餐，還可以給驛站配送，為社區(qū)驛站和老年小飯桌節(jié)省了支出?！耙粋€(gè)體系的建設(shè)要滿足每個(gè)層面的需求，這樣才能做得起來。比如單獨(dú)建一個(gè)驛站，餐飲怎么解決？沒有供應(yīng)基地?！睈蹆z公司總經(jīng)理李潔璐說。

與此同時(shí)，居家養(yǎng)老服務(wù)的成本也降低了。

單純做居家養(yǎng)老服務(wù)同樣存在盈利難點(diǎn)，唐鈞就拿家政公司打了個(gè)比方?！斑@一兩年家政公司不景氣。比如一個(gè)家政公司的家政服務(wù)員進(jìn)行上門服務(wù)，從公司到A家，再到B家，路上的時(shí)間成本和路費(fèi)都是成本。同時(shí)，從事這個(gè)行業(yè)的大多是外地人，企業(yè)得為他們租房子，成本很高。”居家養(yǎng)老也是這個(gè)道理，單純做居家服務(wù)的人工成本很高。

他比較認(rèn)可愛儂的模式，把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為一個(gè)大本營，人員居住的問題就有辦法解決，同時(shí)帶動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)的時(shí)間成本和機(jī)會(huì)成本都會(huì)比較小。

他提出的整體經(jīng)營“機(jī)構(gòu)-社區(qū)-居家”養(yǎng)老的思路是這樣的：先做一個(gè)專業(yè)的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)，有200—400張床位，服務(wù)完全失能的老人，像一個(gè)“旗艦店”；然后以機(jī)構(gòu)的專業(yè)力量延伸社區(qū)，提供日間照料等服務(wù)；再次，從社區(qū)延伸到居民家庭，為有各種需求的老人做上門的居家服務(wù)。當(dāng)機(jī)構(gòu)服務(wù)和社區(qū)居家服務(wù)這兩個(gè)方面能夠做到功能耦合時(shí)，就能發(fā)揮出“1+1>2”的整體效應(yīng)。

除此之外，企業(yè)要多開發(fā)產(chǎn)品，增加盈利。

比如，康助護(hù)養(yǎng)院主打醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。在做居家社區(qū)服務(wù)的時(shí)候，一支隊(duì)伍上門給對老年人集中的社區(qū)，比如干休所、老舊小區(qū)等，開展術(shù)后康復(fù)、護(hù)理、按摩服務(wù)。另一支隊(duì)伍就到驛站進(jìn)行助醫(yī)服務(wù)和康復(fù)知識的宣講。

據(jù)院長于安安向記者透露，對于居家社區(qū)養(yǎng)老，他們看重的是未來推出更有競爭力的產(chǎn)品，讓消費(fèi)者來買單?！拔覀冞@五年立足社區(qū)，輻射居家，未來會(huì)通過這些產(chǎn)品去彌補(bǔ)驛站的損失?！?/p>

不過，開發(fā)產(chǎn)品的前提還是摸清老人需求。

“因?yàn)槊總€(gè)地區(qū)的需求不一樣，比如有的地方低端業(yè)態(tài)疏解了，最大的需求是吃飯問題，而CBD出門就是餐廳。根據(jù)需求制定產(chǎn)品，產(chǎn)品出了才有人愿意花錢買。但是產(chǎn)品不能單一，比如老年餐桌虧錢了，可以用家政彌補(bǔ)?！庇诎舶舱f。

養(yǎng)老難題尚待破解

除了盈利，社區(qū)驛站還有其他的問題需要考慮如何解決。

一是場地問題。

場地是驛站建設(shè)的基本硬件。2015年出臺(tái)的《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》要求新建小區(qū)要配套養(yǎng)老設(shè)施。不過，過去已建成小區(qū)或區(qū)域是沒有特定的養(yǎng)老設(shè)施的。而這些地區(qū)的老齡化程度往往要比新建小區(qū)高。這就需要政府不斷下力度去挖掘現(xiàn)有閑置資源。

對此，唐鈞提出的建議是：“現(xiàn)在小區(qū)里面入學(xué)率低的幼兒園、小學(xué)，運(yùn)營不景氣的快捷酒店。這些很多都在社區(qū)，可以考慮出臺(tái)一些新的規(guī)定把他們盤活?！?/p>

其次，目前養(yǎng)老護(hù)理員的缺口很大。除了護(hù)理員，老年護(hù)理機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員、社工師、機(jī)構(gòu)專業(yè)管理人員也有很大的缺口，人才儲(chǔ)備不足。

在日本的福祉大學(xué)，對護(hù)理人員培訓(xùn)的方式是這樣的：對下崗失業(yè)、年齡偏大、缺少技術(shù)的人進(jìn)行養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)，半天上課，半天在大學(xué)里的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里（相當(dāng)于“實(shí)驗(yàn)基地”）頂崗，頂崗的工資可以用來生活和交學(xué)費(fèi)，政府還有部分補(bǔ)助。

也可以讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來運(yùn)營培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，不僅為自家機(jī)構(gòu)培訓(xùn)，還可以面向社會(huì)。比如愛儂公司，就在朝陽區(qū)養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心里運(yùn)營了一家有資質(zhì)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，和愛儂在全國的勞務(wù)輸入基地以及自身旗下的養(yǎng)老院銜接，能夠?qū)崿F(xiàn)人才的輸入、培訓(xùn)和就業(yè)。

目前，居家養(yǎng)老服務(wù)還面臨沒有標(biāo)準(zhǔn)化的問題。

“現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有養(yǎng)老護(hù)理員的29項(xiàng)服務(wù)技能作為標(biāo)準(zhǔn)，但是居家和社區(qū)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系有待完善?！庇诎舶舱J(rèn)為，驛站是政府工程，如果做得不好，很大程度上會(huì)影響政府形象?！艾F(xiàn)在要讓老百姓認(rèn)可這件事，標(biāo)準(zhǔn)化還是挺重要的。”

至于如何制定標(biāo)準(zhǔn)，唐鈞則向記者指出，不應(yīng)急于做地標(biāo)、行標(biāo)。第一步是養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)應(yīng)當(dāng)把服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)流程梳理出來，通過企業(yè)之間的交流，互相取長補(bǔ)短之后形成共識，然后再去做行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。他認(rèn)為，“如果現(xiàn)在直接去做標(biāo)準(zhǔn)，也都是把國外的標(biāo)準(zhǔn)搬過來，不符合實(shí)際?！?