全軍導(dǎo)管消融治療心律失常并發(fā)癥分析

楊桂棠 王祖祿 金志清 梁明 梁延春 孫鳴宇 張萍 丁建 韓雅玲

·臨床研究·

全軍導(dǎo)管消融治療心律失常并發(fā)癥分析

楊桂棠 王祖祿 金志清 梁明 梁延春 孫鳴宇 張萍 丁建 韓雅玲

目的 分析全軍導(dǎo)管消融治療心律失常并發(fā)癥產(chǎn)生的原因，進(jìn)一步減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生，降低手術(shù)風(fēng)險，提高安全性。方法 納入2010年1月1日至2014年12月31日互聯(lián)網(wǎng)注冊登記的85家醫(yī)院共36 768例患者，各單位由專人詳細(xì)登記并上報每例患者的術(shù)前診斷、電生理診斷、導(dǎo)管消融結(jié)果及術(shù)中并發(fā)癥等情況。由全軍心血管內(nèi)科專業(yè)委員會質(zhì)控委員會下屬的質(zhì)控中心負(fù)責(zé)資料匯總和統(tǒng)計分析。結(jié)果 (1)共123例(0.33%，123/36 768)患者發(fā)生并發(fā)癥；(2)并發(fā)癥主要為心臟壓塞49例(39.8%,49/123)和完全性房室傳導(dǎo)阻滯35例(28.5%,35/123)，其余為嚴(yán)重迷走神經(jīng)反射、惡性高熱和急性幽門梗阻伴胃擴(kuò)張等。結(jié)論 全軍導(dǎo)管消融治療心律失常工作發(fā)展迅速。圍術(shù)期應(yīng)做好充分準(zhǔn)備,出現(xiàn)罕見并發(fā)癥應(yīng)及時做出判斷，總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高手術(shù)安全性。

心律失常； 導(dǎo)管消融術(shù)； 并發(fā)癥

導(dǎo)管消融術(shù)涉及血管穿刺、血管及心腔內(nèi)導(dǎo)管操作、直接消融和損傷心肌，相關(guān)并發(fā)癥主要有心臟壓塞、房室傳導(dǎo)阻滯(atrioventricular block，AVB)、冠狀動脈損傷、嚴(yán)重迷走神經(jīng)反射、膈神經(jīng)損傷、肺栓塞、腦栓塞及麻醉意外等。為更好地規(guī)避風(fēng)險，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，現(xiàn)將全軍醫(yī)院行導(dǎo)管消融術(shù)的并發(fā)癥總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2010年1月1日至2014年12月31日由全軍心血管內(nèi)科專業(yè)委員會質(zhì)量控制委員會(質(zhì)控委員會)組織的心律失常行導(dǎo)管消融網(wǎng)上注冊登記的全軍85家醫(yī)院共36 768例患者。

1.2 研究方法

采用互聯(lián)網(wǎng)注冊登記方式，各單位由專人詳細(xì)登記并上報每例患者的術(shù)前診斷、電生理診斷、導(dǎo)管消融結(jié)果及術(shù)中并發(fā)癥等情況，資料由全軍心血管內(nèi)科專業(yè)委員會質(zhì)控委員會下屬的質(zhì)控中心負(fù)責(zé)資料匯總及統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理。計數(shù)資料用例(百分比)表示。

2 結(jié)果

36 768例注冊登記資料的患者中，123例(0.33%，123/36 768)發(fā)生并發(fā)癥，其中心臟壓塞49例(39.8%,49/123)、完全性AVB 35例(28.5%,35/123)、血管并發(fā)癥16例(13.0%,16/123)、血/氣胸 14例(11.4%,14/123)、肺栓塞1例(0.8%,1/123)、惡性高熱1例(0.8%,1/123)、膈神經(jīng)損傷1例(0.8%,1/123)、心室顫動1例(0.8%,1/123)、嚴(yán)重迷走神經(jīng)反射2例(1.6%,2/123)、急性幽門梗阻伴胃擴(kuò)張2例(1.6%,2/123)、腦梗死1例(0.8%,1/123)?，F(xiàn)將嚴(yán)重及罕見并發(fā)癥進(jìn)行分析。

2.1 心臟壓塞

本研究49例心臟壓塞患者中，有22例(44.9%)發(fā)生于心房顫動(房顫)導(dǎo)管消融術(shù)中，13例( 26.5%)出現(xiàn)于室性心律失常導(dǎo)管消融術(shù)中，其余14例( 28.6%)發(fā)生于房性心動過速(房速)、房室旁路及房室結(jié)折返性心動過速導(dǎo)管消融術(shù)中。19例(38.8%)患者發(fā)病兇險，在數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)血壓、心率下降，阿斯綜合征發(fā)作；30例(61.2%)相對緩慢患者逐漸出現(xiàn)血壓下降、心率增快，此時X線下透視可見心影波動消失。38例(77.6%)患者因術(shù)中出現(xiàn)血壓下降、惡心嘔吐等癥狀，透視下見心影搏動消失，立即行超聲心動圖檢查，及時發(fā)現(xiàn)心臟壓塞；其余11例(22.4%)于術(shù)后回病房30 min～1 h，患者逐漸出現(xiàn)癥狀，才發(fā)現(xiàn)心臟壓塞。穿孔部位：4例(8.2%)穿孔發(fā)生于房室旁路消融術(shù)中，穿孔部位在二尖瓣環(huán)左側(cè)游離壁心室側(cè)；13例(26.5%)穿孔發(fā)生于右心室流出道前游離壁，10例(20.4%)冠狀竇電極引起冠狀竇穿孔，6例(12.2%)房顫導(dǎo)管消融時穿刺針穿透左心房頂壁，1例(2.0%)房顫消融時導(dǎo)管引起心耳穿孔，7例(14.3%)導(dǎo)管消融左肺靜脈前庭后壁時出現(xiàn)穿孔，8例(16.3%)消融右肺靜脈前庭后壁時出現(xiàn)穿孔。45例(91.8%)患者經(jīng)心包穿刺等積極搶救，病情逐漸平穩(wěn)，4例(8.2%)患者經(jīng)外科開胸手術(shù)止血，無死亡病例。2.2 AVB

有35例患者出現(xiàn)Ⅲ度AVB，其中25例(71.4%)為房室結(jié)折返性心動過速，6例(17.1%)為室性心律失常(左心室特發(fā)性室性心動過速)，4例(11.4%)為前間隔房速。31例(88.6%)患者為一過性AVB，術(shù)中或術(shù)后2～3 d逐漸恢復(fù)房室傳導(dǎo)，其余4例(11.4%)不能恢復(fù)房室傳導(dǎo)患者植入心臟永久起搏器。

本組患者中1例房室結(jié)折返性心動過速患者延遲出現(xiàn)AVB。該患者術(shù)中未出現(xiàn)任何房室傳導(dǎo)異常，術(shù)中消融參數(shù)為溫度55℃，功率40 W。導(dǎo)管消融術(shù)后心電生理檢查房室結(jié)前向傳導(dǎo)320 ms起搏時，為1∶1房室傳導(dǎo)?；颊咴谙谛g(shù)后6 d(已出院)因上呼吸道感染就診于外院，心電圖提示Ⅲ度AVB。出現(xiàn)延遲Ⅲ度AVB后，給予糖皮質(zhì)激素減輕水腫，神經(jīng)營養(yǎng)藥物輔助治療等，3 d后逐漸由Ⅲ度AVB轉(zhuǎn)為Ⅱ度AVB，1周后房室傳導(dǎo)完全恢復(fù)。

2.3 嚴(yán)重迷走神經(jīng)反射

2例患者導(dǎo)管消融時出現(xiàn)嚴(yán)重迷走神經(jīng)反射，1例為房顫冷凍球囊消融左上肺靜脈時出現(xiàn)，為嚴(yán)重竇性停搏，3 s后未見心電信號后立即行冠狀竇起搏，3 min后仍無自身竇性心律出現(xiàn)，給予靜脈推注阿托品1 mg，6 min后逐漸出現(xiàn)竇性心律。另1例患者為左側(cè)游離壁旁路，經(jīng)房間隔穿刺入徑于二尖瓣環(huán)房側(cè)導(dǎo)管消融，患者出現(xiàn)疼痛，心電圖呈現(xiàn)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯伴嚴(yán)重ST段改變，經(jīng)冠狀動脈造影證實無冠狀動脈狹窄及痙攣，考慮由迷走神經(jīng)反射引起(圖1)。

2.4 膈神經(jīng)損傷

冷凍球囊消融房顫術(shù)中，1例患者出現(xiàn)膈神經(jīng)損傷。在冷凍右上肺靜脈時，將四極導(dǎo)管放在上腔靜脈右側(cè)膈神經(jīng)處，以2000 ms、10 mA起搏膈神經(jīng)，當(dāng)冷凍到-43℃、113 s時，膈肌運動減弱，術(shù)者認(rèn)為可能導(dǎo)管位置偏移，重新調(diào)整導(dǎo)管，膈肌運動不但未見恢復(fù)反而消失，此時停止冷凍，反復(fù)調(diào)整導(dǎo)管刺激膈神經(jīng)，膈肌運動消失，證實膈神經(jīng)麻痹。此后，給予短期糖皮質(zhì)激素及神經(jīng)營養(yǎng)藥物，3個月復(fù)查時膈神經(jīng)仍未恢復(fù)。

2.5 惡性高熱

此例女性患兒8歲，3年前因“法洛四聯(lián)癥”行外科矯正術(shù)，近半年因“陣發(fā)性室性心動過速”在外院行導(dǎo)管消融術(shù)未成功，來沈陽軍區(qū)總醫(yī)院。由經(jīng)驗豐富的麻醉師靜脈應(yīng)用氯胺酮進(jìn)行麻醉。術(shù)中麻醉后常規(guī)電生理檢查明確“心房撲動”診斷后進(jìn)行導(dǎo)管消融，手術(shù)接近結(jié)束時，患兒出現(xiàn)呃逆，發(fā)熱，體溫39℃，竇性心率110～160次/min，血壓120/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，血氧飽和度90%。立即給予物理結(jié)合藥物降溫，患者持續(xù)高熱，體溫數(shù)小時內(nèi)持續(xù)>41℃，多科會診診斷為麻醉藥物所致“惡性高熱”。繼續(xù)給予抗炎、藥物及物理降溫，效果不佳，患兒持續(xù)昏迷，呼吸循環(huán)衰竭，死亡。

圖1 左側(cè)游離壁旁路二尖瓣瓣上導(dǎo)管消融引起迷走神經(jīng)反射，ST-T改變 左圖為術(shù)前心電圖(不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯)，右圖為導(dǎo)管消融時心電圖改變(完全性左束支傳導(dǎo)阻滯)

2.6 急性幽門梗阻伴胃擴(kuò)張

圖2 腹部CT顯示胃部急性擴(kuò)張，胃壁變薄(**為擴(kuò)大的胃腔)

2例患者發(fā)生急性幽門梗阻伴胃擴(kuò)張。其中1例較嚴(yán)重患者為男性，61歲，診斷為陣發(fā)性房顫，在三維標(biāo)測系統(tǒng)和十極Lasso電極導(dǎo)管指引下，應(yīng)用鹽水灌注導(dǎo)管行左、右環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)。術(shù)后第2天患者出現(xiàn)腹脹，術(shù)后第4天腹脹加重。腹部CT檢查示：急性胃擴(kuò)張(圖2)。立即給予胃腸減壓，但負(fù)壓吸引不能引出胃內(nèi)容物。急診行胃鏡檢查示：胃腔見大量食物形成胃石，幽門口見胃石嵌頓(圖3)?；颊呒毙晕笖U(kuò)張考慮為幽門痙攣、梗阻，胃石嵌頓所致。向胃腔內(nèi)注入5%碳酸氫鈉250 ml，見胃石逐漸溶解成小塊，刺激咽喉壁，嘔出大量酸臭味宿食約1000 ml?；颊吒姑浢黠@好轉(zhuǎn)，而后給予置入胃內(nèi)引流管，持續(xù)負(fù)壓吸引。術(shù)后第10天(即胃鏡催吐后6 d)復(fù)查胃鏡示：胃腔明顯縮小，可見胃型，胃小彎處可見糜爛，幽門處有一圓形潰瘍，胃內(nèi)容物明顯減少。術(shù)后30 d左右腹脹消失，可正常進(jìn)食。另1例患者為72歲女性，房顫導(dǎo)管消融術(shù)后2 d出現(xiàn)惡心、嘔吐，立即行腹部CT檢查，發(fā)現(xiàn)胃部擴(kuò)張，及時行胃腸減壓，逐漸好轉(zhuǎn)。由于并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)及時，此患者術(shù)后1周即逐漸進(jìn)流食，2周時飲食正常，完全恢復(fù)。

3 討論

心臟壓塞是心律失常導(dǎo)管消融術(shù)中較常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生原因：(1)術(shù)者在導(dǎo)管操作中施暴力，如在置入冠狀竇電極時壓力過大可引起冠狀靜脈穿孔。(2)右心室流出道室性早搏消融導(dǎo)管在標(biāo)測或消融時可引起右心室游離壁穿孔。(3)房顫導(dǎo)管消融在穿刺房間隔時誤傷心房頂壁；消融導(dǎo)管對心房壁壓力過大、消融功率高和(或)時間較長時，易引起心房壁穿孔。(4)消融導(dǎo)管經(jīng)逆行途徑消融左側(cè)游離壁旁路時，可引起左心室心肌壁內(nèi)血腫或穿孔[1]。發(fā)生此并發(fā)癥患者多為老年女性，體質(zhì)較弱，體重較輕。(5)若病變部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、血管壁或心肌壁薄、存在憩室等特殊結(jié)構(gòu)時，導(dǎo)管消融這些部位易出現(xiàn)心臟壓塞。導(dǎo)管消融過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測心影波動，一旦懷疑心臟壓塞，可行超聲心動圖證實，準(zhǔn)備心包穿刺等。

AVB的發(fā)生原因：(1)消融導(dǎo)管在鄰近房室結(jié)或左右希氏束部位放電或消融過程中突然導(dǎo)管移位至上述區(qū)域。消融過程中心電監(jiān)測出現(xiàn)房室分離或AV間期延長等危險信號未注意，仍然繼續(xù)消融，易造成AVB。(2)患者解剖因素。小兒或10～20歲的青年，可能由于房室結(jié)發(fā)育不完全，術(shù)中消融導(dǎo)管接觸可引起束支傳導(dǎo)阻滯或Ⅱ度以上AVB，多為一過性，觀察數(shù)分鐘或半小時多可恢復(fù)正常。(3)不明原因發(fā)生延遲AVB。本研究患者術(shù)后6 d出現(xiàn)上呼吸道感染，再次檢查心電圖為Ⅲ度AVB。延遲Ⅲ度AVB極少發(fā)生，大約為1/6000，具體原因不詳，是否與術(shù)中消融面積過大、損傷過大有關(guān)尚不清楚。有文獻(xiàn)報道顯示，罕見房室結(jié)導(dǎo)管消融術(shù)后，延遲出現(xiàn)AVB，機(jī)制不清，可能與消融后炎癥反應(yīng)繼發(fā)纖維化及病變延展，引起微循環(huán)障礙有關(guān)[2]。出現(xiàn)AVB后，如心率過慢(高度AVB，緩慢交界區(qū)、分支或室性逸搏心律)，立即以600 ms起搏心室電極，維持心率、血壓平穩(wěn)。同時給予激素治療減輕損傷引起的水腫，加快傳導(dǎo)恢復(fù)。給予口服神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如維生素B110 mg、每日3次口服，維生素B1225 μg、每日3次口服。在觀察期間保留右心室起搏電極，待房室傳導(dǎo)完全恢復(fù)后再拔出起搏電極導(dǎo)管。如高度AVB持續(xù)1周以上需植入永久起搏器。

迷走神經(jīng)反射的發(fā)生原因：(1)心臟迷走神經(jīng)節(jié)多位于左心房的左上肺靜脈前頂壁，少數(shù)位于上下肺靜脈之間的前壁、下壁以及右肺靜脈前壁，導(dǎo)管消融或冷凍消融這些部位時，刺激迷走神經(jīng)節(jié)，出現(xiàn)心率降低，血壓下降；(2)左側(cè)旁路于二尖瓣環(huán)瓣上消融時，由于此處痛覺神經(jīng)較敏感，患者感覺疼痛劇烈，也可出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射；(3)外周血管(如股靜脈、頸內(nèi)靜脈)穿刺時，由于患者對疼痛較敏感，出現(xiàn)恐懼、害怕等心理，容易出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射。冷凍消融治療房顫，在冷凍左上(多見)或左下肺靜脈后復(fù)溫時會發(fā)生迷走神經(jīng)反射，出現(xiàn)心率和(或)血壓下降等，此時應(yīng)以60～70次/min的頻率緊急起搏心室電極，防止阿斯綜合征發(fā)作[3-4]。嚴(yán)重迷走神經(jīng)反射時除了有竇性停搏外，還可能發(fā)生AVB，不適宜起搏心房電極，應(yīng)起搏心室電極。一般起搏30 ～60 s能恢復(fù)自身竇性心律，但嚴(yán)重者數(shù)分鐘不能恢復(fù)，需給予靜脈注射阿托品后才能恢復(fù)竇性心律。因此，為預(yù)防嚴(yán)重迷走神經(jīng)反射，應(yīng)準(zhǔn)備右心室起搏電極。迷走神經(jīng)反射多發(fā)生于房顫冷凍消融左上肺靜脈，但左下肺靜脈和右上肺靜脈冷凍消融后也可能出現(xiàn)，應(yīng)積極預(yù)防。

膈神經(jīng)損傷的發(fā)生原因：如果消融位點與膈神經(jīng)走行的解剖部位接近，易引起膈神經(jīng)麻痹。右側(cè)膈神經(jīng)走行于上腔靜脈后壁、右上肺靜脈及右下肺靜脈前壁。為預(yù)防右側(cè)膈神經(jīng)麻痹，在冷凍消融右側(cè)上、下肺靜脈時需持續(xù)起搏膈神經(jīng)，術(shù)者將手放在患者的腹部，感受膈肌跳動，也可記錄膈肌復(fù)合動作電位[4-5]。在冷凍消融過程中如果出現(xiàn)膈肌運動減弱或消失，應(yīng)立即停止冷凍[4]。本研究中1例患者出現(xiàn)膈肌運動減弱時，術(shù)者沒有立即停止冷凍消融，而是調(diào)整電極，延遲幾秒鐘后才停止冷凍消融，造成膈神經(jīng)損傷、麻痹，盡管應(yīng)用激素及神經(jīng)營養(yǎng)藥物，3個月仍未恢復(fù)，應(yīng)引以為戒。

惡性高熱是臨床上較為罕見的并發(fā)癥，發(fā)生率為1/50 000，是一種全麻藥物誘發(fā)的(患者有多次全麻病史)，家族遺傳相關(guān)的，骨骼肌代謝異常所引起的致命性臨床癥狀，以體溫快速升高、高代謝狀態(tài)及高病死率為特征的臨床癥候群[6]。主要表現(xiàn)為患者突然高熱、產(chǎn)生大量二氧化碳、心動過速及心律失常，來勢兇猛，發(fā)展迅速，病死率高達(dá)70%以上。丹曲洛林是目前治療惡性高熱的唯一特異性藥物，其不影響神經(jīng)肌肉傳遞或肌肉的電傳導(dǎo)性質(zhì)，能抑制RYR 通道Ca2+釋放。應(yīng)盡早使用丹曲洛林，因為該藥在發(fā)生循環(huán)衰竭、肌肉血流灌注不佳時不能發(fā)揮其作用[7]。但該藥物極其缺乏，價格昂貴，只存放于全國1～2家醫(yī)院的麻醉科，多數(shù)患者來不及應(yīng)用。一旦懷疑惡性高熱，應(yīng)立即停止所有可疑麻醉藥物和其他藥物的使用，盡早注射丹曲洛林，同時采用各種方法降溫[如體表降溫，冷鹽水洗胃、灌腸，靜脈輸注冷鹽水及給予藥物降溫(如冬眠合劑)等]，體溫以降至38℃為宜。其他治療包括：盡早建立有創(chuàng)動脈壓及中心靜脈壓監(jiān)測；糾正酸中毒及高血鉀；糾正心律失常；擴(kuò)充血容量；腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用；加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療，以確保患者安全度過圍術(shù)期。

房顫導(dǎo)管消融術(shù)后急性幽門梗阻伴胃擴(kuò)張的并發(fā)癥發(fā)生率較低，在房顫導(dǎo)管消融術(shù)中占0.10%～0.15%，術(shù)前無預(yù)測征兆，于術(shù)后發(fā)生腹脹、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀時，應(yīng)警惕此并發(fā)癥的發(fā)生[8]。目前，房顫導(dǎo)管消融術(shù)后發(fā)生幽門梗阻和急性胃擴(kuò)張的機(jī)制尚不能確定，較為可能的機(jī)制為左心房后壁導(dǎo)管消融過程中同時損傷了食管周圍的迷走神經(jīng)叢[9-10]。在解剖上，食管與左心房后壁的關(guān)系密切，食管兩側(cè)有左右迷走神經(jīng)分布，在食管的前壁和后壁形成迷走神經(jīng)網(wǎng)，支配胃竇部及幽門括約肌的運動，故理論上在左心房后壁導(dǎo)管消融有可能同時損傷食管周圍的迷走神經(jīng)從而導(dǎo)致急性幽門梗阻和胃擴(kuò)張。由于房顫導(dǎo)管消融術(shù)后急性幽門梗阻伴胃擴(kuò)張的發(fā)生率極低，目前對于如何減少此并發(fā)癥的發(fā)生尚無定論，但減少食管損傷的措施有可能降低此并發(fā)癥的發(fā)生率，包括：(1)控制在左心房后壁導(dǎo)管消融的能量和放電時間；(2)左心房后壁放電時通過食管溫度探針監(jiān)測鄰近食管內(nèi)溫度以降低食管損傷的發(fā)生率和嚴(yán)重程度等。此并發(fā)癥非常少見，故發(fā)生后的及時診斷和治療更為重要，一旦懷疑為此并發(fā)癥，應(yīng)高度重視，及時診治[10]。

總之，導(dǎo)管消融圍術(shù)期可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作并認(rèn)真討論，對高危患者應(yīng)注意防范；術(shù)中注意操作細(xì)節(jié)，防止過度損傷；對術(shù)后出現(xiàn)的罕見并發(fā)癥要充分認(rèn)識，及時診斷并積極處理。

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Analysis of complications on catheter ablation of arrhythmias in military hospitals across China

YANGGui-tang,WANGZu-lu,JINZhi-qing,LIANGMing,LIANGYan-chun,SUNMing-yu,ZHANGPing,DINGJian,HANYa-ling．

DepartmentofCardiology,CardiovascularInitituteofPLA,GeneralHospitalofShenyangMilitoryCommand,Shenyang110016,China

Correspondingauthor:WANGZu-lu,Email:wangzl@medmail.com.cn

Objective To analyze the data of complication after catheter ablation (CA) for the treatment of arrhythmias in military hospitals across China aiming to decrease or avoid occurrence of complications and improve safety for CA procedures. Methods The Chinese PLA Cardiology Association sponsored the registration and statistical analysis. CA results were registered from 1 January, 2010 to 31 December, 2014. Results A total of 36 768 patients from 85 hospitals underwent RFCA, with a complication rate of 0.33% (123/36 768).The total number of complications were 123 cases, in which cardiac tamponade accounted for 49 (39.8%, 49/123) cases and complete AV block in 35 (28.5%, 35/123) cases respectively. The other server complications included vagal reflection, malignant hyperthermia, acute pyloric obstruction and gastric dilatation, etc. Conclusions CA for the treatment of arrhythmias was rapidly developing in Chinese military hospitals. Making good preparation, improving the level of technical training and make decision on rare complication will play an important role in reducing complications and increase safety.

Arrhythmias; Catheter ablation; Complication

10.3969/j.issn.1004-8812.2017.02.002

遼寧省第四批科學(xué)技術(shù)計劃資助(2014305006)

110016 遼寧沈陽，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科 全軍心血管病研究所

王祖祿，Email：wangzl@medmail.com.cn

R541.7

2016-10-24)