醫(yī)務(wù)社工介入貧困患兒救助的資源分析

摘 要 深圳是大陸社會(huì)工作發(fā)展的前沿陣地，深圳醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的工作方法、模式較為完善。本文以深圳市C醫(yī)院的社工實(shí)務(wù)為基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)實(shí)踐的觀察、資料的分析，揭示醫(yī)務(wù)社工介入貧困患兒救助的資源布局，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，希望對(duì)內(nèi)地相關(guān)實(shí)務(wù)領(lǐng)域提供借鑒。

關(guān)鍵詞 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作 貧困患兒 慈善救助

作者簡(jiǎn)介：杜瑞祥，成都理工大學(xué)文法學(xué)院社會(huì)工作專業(yè)，本科在讀。

中圖分類號(hào)：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.03.085

一、選題背景

貧困家庭中的患病兒童（以下簡(jiǎn)稱“貧困患兒”）在社會(huì)中處于弱勢(shì)地位，缺乏資源獲取的話語(yǔ)權(quán)、主動(dòng)性和行動(dòng)力。在醫(yī)療過(guò)程中，他們往往難以支付巨額醫(yī)藥費(fèi)用、甚至放棄治療等待死亡。這些問(wèn)題會(huì)嚴(yán)重影響貧困患兒的治療和康復(fù)，不利于患兒健康成長(zhǎng)，也對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)、增進(jìn)社會(huì)公平產(chǎn)生不利影響。學(xué)界對(duì)社會(huì)工作介入社會(huì)救助的研究較多，但對(duì)社會(huì)工作介入貧困患兒救助的研究非常少，對(duì)救助資源進(jìn)行探究的研究也很少。

作者以醫(yī)務(wù)社工實(shí)習(xí)生的身份，在深圳市C醫(yī)院參與了醫(yī)務(wù)社工介入貧困患兒救助的實(shí)踐。作者參與的28例個(gè)案中，有14例成功籌得善款，籌款金額從0.5萬(wàn)到35萬(wàn)不等，有4例在研究結(jié)束時(shí)正在籌款，有10例沒(méi)有籌得善款，其原因多是患兒家庭有鏈接資源的能力。以2017年1月為例，C醫(yī)院到賬善款348887元 ，善款來(lái)源于中興通訊公益基金會(huì)、深圳市慈善會(huì)（晴娃娃基金）、9958兒童緊急救助中心等基金會(huì)及項(xiàng)目。除慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)外，眾籌公司（如北京輕松籌網(wǎng)絡(luò)科技有限公司）、企業(yè)、社會(huì)愛(ài)心人士也常常會(huì)給予捐贈(zèng)。如此高的救助率和籌款額與醫(yī)務(wù)社工鏈接資源的能力息息相關(guān)。

貧困患兒慈善救助是一個(gè)具有廣泛意義的重大命題，也是社會(huì)工作專業(yè)發(fā)展的重要契機(jī)。有基于此，作者以C醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工所開(kāi)展的服務(wù)為基礎(chǔ)，以醫(yī)務(wù)社工協(xié)助貧困患兒申請(qǐng)醫(yī)療救助基金、整合社會(huì)資源為切入點(diǎn)，剖析醫(yī)務(wù)社工介入貧困患兒救助的資源分布，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

二、資源分析

（一）區(qū)位、政策和人才優(yōu)勢(shì)

深圳市C醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展，離不開(kāi)深圳市社會(huì)工作繁榮的大環(huán)境。臨近港澳的天然優(yōu)勢(shì)，使深圳社工更容易接觸到世界范圍內(nèi)社工發(fā)展的最前沿。訪談中，醫(yī)務(wù)社工稱：香港學(xué)世界，深圳學(xué)香港。政策上，2007年底深圳市推出了推動(dòng)深圳社會(huì)工作發(fā)展的“1+7”文件，成立了社會(huì)工作處，把社會(huì)工作列入深圳社會(huì)建設(shè)的議事日程。人才上，中山大學(xué)、深圳大學(xué)等廣東省29所高等院校開(kāi)設(shè)了社會(huì)工作專業(yè)，以及內(nèi)地社工“孔雀東南飛”的現(xiàn)象，為深圳市社會(huì)工作發(fā)展提供了技術(shù)人才。

（二）醫(yī)院的重視

早在2013年4月，C醫(yī)院就成立了單獨(dú)行使職權(quán)的社工部。從科層制的角度看社工部，它既是一種組織結(jié)構(gòu)，又是一種管理方式。2013年以前，醫(yī)務(wù)社工室編制在醫(yī)務(wù)科下，對(duì)醫(yī)務(wù)社工開(kāi)展專業(yè)服務(wù)、提高積極性有局限作用；2013年4月，在院長(zhǎng)大力倡導(dǎo)下，醫(yī)院成立社工部，院辦主任調(diào)任社工部部長(zhǎng)，其受重視程度可見(jiàn)一斑。C醫(yī)院社工部作為一個(gè)醫(yī)務(wù)社工發(fā)展試點(diǎn)，其介入資源的鏈接、介入經(jīng)驗(yàn)與模式可以總結(jié)為一個(gè)范式，向深圳、廣東乃至全國(guó)推廣。

（三）政府購(gòu)買服務(wù)與駐派機(jī)構(gòu)

駐派機(jī)構(gòu)是社工介入患兒救助的重要資源。住院樓每一層都配備了社工駐點(diǎn)，主要開(kāi)展患兒家長(zhǎng)情緒疏導(dǎo)、患兒游戲與交流等服務(wù)，也為住院患兒提供了一個(gè)娛樂(lè)和社會(huì)化成長(zhǎng)的場(chǎng)所。作者的實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)深圳慈善公益網(wǎng)早在2008年就入駐該院，貧困患兒慈善救助的介入工作主要由這家社工機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)社工執(zhí)行。

“深圳市C醫(yī)院·Vcare公益空間”是由政府部門、媒體、公益慈善組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)等社會(huì)各界力量等共同參與的新型公益項(xiàng)目模式，也是重要的駐派機(jī)構(gòu)。深圳市C醫(yī)院·Vcare公益空間在住院樓的每一層都設(shè)有社工駐點(diǎn)，如福田夢(mèng)想Vcare公益空間、中興通訊Vcare公益空間、前海人壽Vcare公益空間、深圳晚報(bào)Vcare公益空間、騰訊Vcare公益空間等。每個(gè)駐點(diǎn)由些1～2名社工駐守，社工帶動(dòng)義工，實(shí)現(xiàn)“雙工聯(lián)動(dòng)”。它將加強(qiáng)醫(yī)療救助與慈善、公益事業(yè)的銜接，為貧困患兒提供有效的救助和關(guān)愛(ài)。

作為駐派人員的醫(yī)務(wù)社工會(huì)和機(jī)構(gòu)保持密切的聯(lián)系，每周五的上午督導(dǎo)會(huì)抽查、指導(dǎo)一線社工工作，每周五下午該機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)組人員會(huì)參加研討會(huì)，討論案例、學(xué)習(xí)理論知識(shí)。在實(shí)習(xí)的過(guò)程中，我參加了一次督導(dǎo)會(huì)議、三次研討會(huì)，深深感受到了該機(jī)構(gòu)強(qiáng)大的技術(shù)支持。同時(shí)，該機(jī)構(gòu)會(huì)定期邀請(qǐng)香港、臺(tái)灣地區(qū)等地督導(dǎo)、一線社工舉辦座談會(huì)，為機(jī)構(gòu)社工提供學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

在C醫(yī)院的派駐機(jī)構(gòu)中，除社工機(jī)構(gòu)外，還有義工性質(zhì)機(jī)構(gòu)（如福田區(qū)義工聯(lián)合會(huì)）和慈善機(jī)構(gòu)和基金會(huì)（如萬(wàn)科PICU項(xiàng)目、晴娃娃慈善基金等）。

（四）合作基金

醫(yī)務(wù)社工會(huì)主動(dòng)鏈接社會(huì)資源，包括社區(qū)、醫(yī)院、學(xué)校、媒體、慈善組織與基金會(huì)等資源，從中獲得資金方面的支持以幫助有需求的患兒及家長(zhǎng)。與C醫(yī)院合作的十幾家慈善機(jī)構(gòu)和基金會(huì)，為社工介入貧困患兒慈善救助提供了有力保障。下面介紹作者熟悉的兩家基金會(huì)及其項(xiàng)目：

中華少年兒童慈善救助基金會(huì)·9958兒童緊急救助項(xiàng)目，宗旨是竭盡可能滿足孩子在疾病治療和成長(zhǎng)中的需求，并給予孩子愛(ài)的溫暖，堅(jiān)持“救急、救命、快捷、實(shí)效”的原則，救助在各種困境中的急需救助的少年兒童。

晴娃娃-血液腫瘤病患兒援助計(jì)劃，該計(jì)劃是深圳市慈善會(huì)·聯(lián)誼會(huì)晴娃娃慈善基金發(fā)起的項(xiàng)目，對(duì)有治愈希望、經(jīng)濟(jì)條件困難的血液腫瘤患兒提供治療費(fèi)用資助，以及心理疏導(dǎo)的專業(yè)服務(wù)。

作者參與的28例救助個(gè)案中，14例籌得善款的個(gè)案，善款大多由與醫(yī)院有合作關(guān)系的基金會(huì)及其項(xiàng)目提供。

此外，該醫(yī)院設(shè)置了“愛(ài)心抽屜”——在醫(yī)院大廳內(nèi)設(shè)立的裝有兒童重大疾病援助慈善項(xiàng)目一覽表的小抽屜，有需要的患兒家長(zhǎng)可以自主領(lǐng)取?！皭?ài)心抽屜”是由萬(wàn)科公益基金會(huì)與深圳市C醫(yī)院、深圳市關(guān)愛(ài)辦共同發(fā)起的公益項(xiàng)目，目的是為貧困患兒建立一個(gè)便利的申請(qǐng)救助途徑，促進(jìn)社會(huì)救助資源與貧困患兒的有效對(duì)接?！皭?ài)心抽屜”中一些基金與項(xiàng)目雖然與該院沒(méi)有合作關(guān)系，如神華公益基金會(huì)（針對(duì)先心病患兒）、愛(ài)佑慈善基金會(huì)（針對(duì)血液腫瘤病患兒）、中華社會(huì)救助基金會(huì)（針對(duì)聽(tīng)力障礙患兒）、嫣然天使基金（針對(duì)唇腭裂患兒）等，但患兒家長(zhǎng)可以申請(qǐng)。

（五）醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可與配合

在C醫(yī)院，醫(yī)務(wù)社工與醫(yī)護(hù)人員關(guān)系融洽，一道為增進(jìn)患兒（案主）福祉、促進(jìn)患兒身心健康而努力。在作者參與的28例個(gè)案中，統(tǒng)計(jì)服務(wù)對(duì)象來(lái)源，醫(yī)生推薦18例，護(hù)士推薦4例，病人及家屬自己來(lái)求助的5例，社區(qū)轉(zhuǎn)介1例，社工發(fā)掘的個(gè)案較少。

在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站上，醫(yī)護(hù)人員可以下載一系列與社工救助相關(guān)的文件與表格。當(dāng)發(fā)現(xiàn)貧困患兒及其家庭難以支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，醫(yī)生可以提交《擬申請(qǐng)慈善救助患兒情況說(shuō)明》，將患兒轉(zhuǎn)介給醫(yī)務(wù)社工；當(dāng)貧困患兒申請(qǐng)慈善救助時(shí)，需要主治醫(yī)師開(kāi)具《申請(qǐng)慈善救助患兒病情介紹》并簽字。

在醫(yī)務(wù)社工介入救助的過(guò)程中，尤其是在接案預(yù)估中，醫(yī)務(wù)社工必須要向主治醫(yī)師、護(hù)士了解案主病因病情、花費(fèi)與欠費(fèi)、預(yù)后等情況，醫(yī)護(hù)人員往往非常配合，并給予社工非常大的尊重。醫(yī)護(hù)人員是社工介入的重要資源。

三、醫(yī)務(wù)社工角色分析

（一）醫(yī)務(wù)社工的直接服務(wù)角色

服務(wù)提供者。醫(yī)務(wù)社工在與案主接觸后，通過(guò)分析其面臨的困難和主要需求，為其提供直接的、具體的幫助，這是醫(yī)務(wù)社工的首要角色。

一是支持者。社會(huì)工作的本質(zhì)是助人自助，醫(yī)務(wù)社工應(yīng)該支持案主，在可能的境況下鼓勵(lì)其自強(qiáng)自立，創(chuàng)造條件實(shí)現(xiàn)案主的自助。這里的案主主要包括貧困患兒及其家庭。

二是倡導(dǎo)者。醫(yī)務(wù)社工在服務(wù)過(guò)程中與服務(wù)對(duì)象進(jìn)行信息的溝通，彼此交流想法和意見(jiàn)，分享思想和感情，從而建立專業(yè)關(guān)系。遵循案主自決的原則，醫(yī)務(wù)社工協(xié)助服務(wù)對(duì)象分析困境、認(rèn)清自身的問(wèn)題，給出合理的意見(jiàn)，最后讓服務(wù)對(duì)象自己作出決定。

（二）醫(yī)務(wù)社工的間接服務(wù)角色

一是管理者。在項(xiàng)目運(yùn)行過(guò)程中，社工不僅承擔(dān)著提供服務(wù)等角色，也對(duì)整個(gè)服務(wù)過(guò)程進(jìn)行有效的控制，對(duì)相關(guān)信息和社會(huì)資源進(jìn)行協(xié)調(diào)和管理，保證貧困患兒能更及時(shí)的得到救助。

二是資源鏈接者。該角色是對(duì)本文主題影響最大的角色。在救助的同時(shí)，醫(yī)務(wù)社工也做了很多對(duì)資源的調(diào)動(dòng)和鏈接，如幫助貧困患兒申請(qǐng)救助、幫助貧困家庭聯(lián)系社區(qū)社工等。資源鏈接的服務(wù)在整個(gè)過(guò)程中發(fā)揮著紐帶的作用，是必不可少的環(huán)節(jié)。在介入貧困患兒慈善救助中還會(huì)涉及到醫(yī)療資源及社會(huì)資源等的使用，都需要通過(guò)醫(yī)務(wù)社工進(jìn)行資源的整合與利用，因此醫(yī)務(wù)社工的資源鏈接者角色是他人無(wú)法替代的。

三是政策建議者。因介入貧困患兒慈善救助中的某些問(wèn)題并非由個(gè)人因素引起，而是由社會(huì)或者制度因素造成，所以醫(yī)務(wù)社工在此中還承擔(dān)著一個(gè)政策建議者的角色。

四、啟示

豐富的資源為社工實(shí)施救助提供了保證。C醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工介入貧困患兒救助的成功是難以復(fù)制的，因?yàn)樗械锰飒?dú)厚的優(yōu)勢(shì)，如豐富的資源、獨(dú)特的區(qū)位等。但反思仍會(huì)發(fā)現(xiàn)其不足之處。一如醫(yī)務(wù)社工的崗位配置問(wèn)題，部分醫(yī)院是因市民政局、衛(wèi)生局的強(qiáng)制要求才讓醫(yī)務(wù)社工入駐，因此，醫(yī)務(wù)社工在醫(yī)院沒(méi)有確定的角色，其地位很難得到認(rèn)可。二如一線醫(yī)務(wù)社工的工作立場(chǎng)問(wèn)題，夾在督導(dǎo)、機(jī)構(gòu)、院方、服務(wù)對(duì)象之間，關(guān)系復(fù)雜。一方面極力為服務(wù)對(duì)象爭(zhēng)取各方資源，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，另一方面在提供服務(wù)、運(yùn)用院方資源時(shí)，又要征得院方同意，也要充分考慮到醫(yī)院一方的利益。再如醫(yī)務(wù)社工專業(yè)知識(shí)的缺乏，掌握必須的社會(huì)工作知識(shí)、一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)和一定的社會(huì)閱歷，才能在包括潛在捐贈(zèng)者在內(nèi)的主體間順利工作。

盡管如此，內(nèi)地依然可以借鑒C醫(yī)院社工介入救助的資源布局、模式、方法等經(jīng)驗(yàn)。

總結(jié)C醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，作者提出以下幾條建議：1.加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，出臺(tái)促進(jìn)社會(huì)工作發(fā)展的政策法規(guī)。2.加強(qiáng)對(duì)社工組織的引導(dǎo)，促進(jìn)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)在社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)院、企業(yè)等領(lǐng)域扎根。3.積極引導(dǎo)公益組織和基金會(huì)參與到慈善救助中來(lái)，促進(jìn)社會(huì)捐贈(zèng)。4.提升醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)社工的重視，出臺(tái)相關(guān)政策，完善醫(yī)務(wù)社工的崗位配置。5.加強(qiáng)培訓(xùn)教育，提升醫(yī)務(wù)社工的專業(yè)素質(zhì)。6.醫(yī)院社工部“走出”醫(yī)院，鏈接基金會(huì)、企業(yè)等捐贈(zèng)主體，建立多渠道的籌資機(jī)制。7.加強(qiáng)高校社會(huì)工作教育，合理設(shè)置教學(xué)課程，培養(yǎng)專業(yè)人才。

注釋：

數(shù)據(jù)來(lái)源：http：//www.szkid.com.cn/html/jsp/news/news_list.jsp？pageNo=1&moduleitem_id=60.

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