快速血糖儀的使用過程中應(yīng)注意的問題

侯敬冉，廖弘毅，魏荻

摘要：本文綜述了快速血糖儀使用中的注意事項，探討了血糖儀的正確使用方法，對實際測量過程中降低監(jiān)測誤差，有效監(jiān)測血糖和調(diào)整治療計劃等具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：血糖儀；正確使用方法；測量

中圖分類號：R259 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）06-0113-02

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和國民生活水平提高，糖尿病也越來越為人們所熟知，它已經(jīng)成為危害人類健康最嚴(yán)重的十大疾病之一。糖尿病主要是由于胰腺功能障礙導(dǎo)致胰島素分泌不足以及胰島素功能減退而造成的。有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明：全球2%的人患有糖尿病。而我國糖尿病患者約占全球糖尿病患者的1/5，每年新增患者約75萬人。[1]由于糖尿病初期癥狀并不明顯，很多患者直到出現(xiàn)并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)，因此糖尿病患者死亡率較高，我國現(xiàn)已達(dá)到3%，并且呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢。對于糖尿病患者來說，最重要的是需要把血糖水平長期控制在一個相對平穩(wěn)的范圍內(nèi)，防止病情深度惡化及其他并發(fā)癥的產(chǎn)生，因此，血糖監(jiān)測對糖尿病患者來說，尤其重要，對制定治療方案，預(yù)防病情惡化均有十分重要意義。[2]

隨著人們生活水平的提高，糖尿病患者對血糖監(jiān)測不斷提出了新的要求?？焖傺莾x因具有一系列的優(yōu)點（攜帶方便、操作簡單、快速準(zhǔn)確等）倍受患者青睞。但在實際使用過程中，一些主觀因素和客觀因素存在對測定結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生不同程度的影響，導(dǎo)致患者自己的測定值與醫(yī)院以及實驗室測定的血糖值有很大的出入。近年來，關(guān)于快速血糖儀應(yīng)用的研究很多，[3]本人結(jié)合自己在實際工作中發(fā)現(xiàn)的問題，就血糖儀實際應(yīng)用中的影響因素及注意事項進(jìn)行綜述，希望為糖尿病患者提供一些參考。血糖屬于間接測量，因此影響測量結(jié)果的因素比較多。我們將產(chǎn)生誤差的原因進(jìn)行簡單分類如下：

一、人為因素對血糖測定的影響

患者心理狀況。采血前患者可能由于各種因素在采血過程中產(chǎn)生緊張情緒使腎上腺素、去甲腎上腺素分泌增加，進(jìn)而引起血糖升高，使檢測結(jié)果產(chǎn)生誤差。采血過程屬于創(chuàng)傷性操作。此外，采血時，扎針深度不能太深，太深會增加患者的痛苦，并會使患者產(chǎn)生緊張心理而使交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)血糖升高，使檢驗結(jié)果不能正確反映患者的真實血糖水平，一般進(jìn)針2mm～3mm，同時，取血前應(yīng)給予必要的心理疏導(dǎo)，患者需要調(diào)整心態(tài)，緩解其緊張情緒，消除緊張造成的測量誤差。以消除患者的緊張心理。[4]

1.消毒。通常采血前需要75%酒精消毒，其殘存水分會對血液樣本造成一定稀釋的作用。同時，酒精作用于對試紙中氧化酶，會擴(kuò)張毛細(xì)血管，使血流加速，從而導(dǎo)致局部血糖降低。李東靜研究了5%碘伏對快速血糖儀的影響程度，結(jié)果表面其影響程度小于75%酒精和安爾碘的影響。[5]因此，采血部位的消毒棉簽酒精濃度，消毒的采血部位干燥狀態(tài)，均會影響測定值的準(zhǔn)確性。實際操作過程中，我們應(yīng)該消毒后待皮膚干燥后再進(jìn)行采血，避免由于殘余消毒液導(dǎo)致血糖稀釋而產(chǎn)生的誤差。

2.采血部位。葡萄糖在整個血液流動過程中存在分解、合成、異生等多種變化。因此，就同一部位而言，時間不同血糖濃度不同。相同采血時間，采血部位不同，血糖值也不相同，一般來說：動脈血>動脈毛細(xì)血管血>靜脈毛細(xì)血管血>靜脈血。有研究發(fā)現(xiàn)，耳垂部位血糖值高于手指、前臂及足趾部位；手指與足趾之間血糖值無明顯差異，兩者與前臂之間存在差異明顯。

3.采血方法。常見的采血方法有三種：自然出血法；按摩出血法以及擠血出血法。有關(guān)研究表明，按摩法和擠血法測定值均較低，且有顯著差異。這是由于用力按摩、擠壓采血部位的過程中，使組織液滲出，對血液標(biāo)本造成一定程度的稀釋；而且按摩使毛細(xì)血管擴(kuò)張，使毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高，促進(jìn)組織液滲出，導(dǎo)致測量值出現(xiàn)假性偏低。國內(nèi)外多項研究顯示，自然流出的血樣與實驗室生化檢查結(jié)果較為一致，因此，為保證快速血糖儀所測定值的準(zhǔn)確性，我們宜采用自然流出法進(jìn)行指端取血。

4.環(huán)境溫度。血糖儀的檢測一般采用氧化酶法，即在標(biāo)本中加入葡萄糖氧化酶，在催化劑的影響下，氧化酶和葡萄糖發(fā)生氧化還原反應(yīng)，反應(yīng)時會產(chǎn)生顏色和電流的變化。因而溫度是影響該反應(yīng)的重要因素。溫度的升高，一方面可以加快酶促反應(yīng)的進(jìn)行，提高酶活力；另一方面，溫度的升高也可使酶變性，降低酶活力，酶活力是上述兩種作用共同作用的結(jié)果。因此，在不同溫度下，生物反應(yīng)速度也不一樣，從而導(dǎo)致測得的血糖濃度也存在偏差，血糖儀正常使用溫度為應(yīng)該嚴(yán)格控制住10℃～30℃。

5.測試時間。有關(guān)研究表明，室溫自然凝固的標(biāo)本，血清葡萄糖每小時下降7%左右。一般情況下，血糖第1h～3h下降明顯，18h～24h時，血糖已降至23%～33%。因此，標(biāo)本存放時間過長可能引起血清血糖值假性偏低。因此，要求標(biāo)本采集后應(yīng)立即檢測，檢測時間應(yīng)該控制在室溫下1h內(nèi)。

二、儀器和操作不當(dāng)對血糖測定的影響

1.血糖監(jiān)測儀保存不當(dāng)。血糖儀使用過程中，不可避免地會受到環(huán)境中灰塵、纖維、雜物等的污染，特別是測試區(qū)有血液、潮濕空氣容易吸附在儀器的光路上，會嚴(yán)重影響檢測結(jié)果，因此血糖儀在使用過程中，要注意周圍環(huán)境，防塵、防濕。保存溫度應(yīng)該控制在10℃、濕度20%～80%的環(huán)境中，同時應(yīng)該防塵、防潮、防電磁干擾，定期清潔、校正和保養(yǎng)機(jī)器。

2.試紙條使用不當(dāng)。日常生活中，一方面，人們?nèi)菀缀雎匝莾x代碼與試紙代碼匹配問題，導(dǎo)致其測值出現(xiàn)偏差，甚至出現(xiàn)延誤病情的嚴(yán)重后果。測試前首先必須確認(rèn)與試紙條包裝盒上的代碼一致。此外，血糖儀需電力充足條件下方可正常運行，必要時，需及時更換新電池。

3.其它因素對血糖測定的影響。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，由于低血壓者，紅細(xì)胞增多癥、脫水等患者，血糖儀測量值偏低。因此，不能用快速血糖儀監(jiān)測血糖變化，以免耽誤治療。而貧血者血糖儀測量值偏高。血液粘度發(fā)生改變或血液內(nèi)細(xì)胞及其成分含量異常，均影響血糖儀測量值。此外，維生素C是強(qiáng)還原劑，可還原血糖試紙在反應(yīng)中產(chǎn)生的過氧化氫，從而使血糖測定結(jié)果偏低。同時應(yīng)該注意，快速血糖儀測定血糖濃度范圍只能在33mmol/L以內(nèi)，血糖值過高時快速法測定不可靠。

4.儀器定期進(jìn)行校正。血糖儀校正是利用模擬血糖液檢查血糖儀和試紙相互間運作是否正常。需作血糖儀校準(zhǔn)的情況有：新購買的血糖；新的試紙條時；測量結(jié)果有誤；當(dāng)測試結(jié)果和自我感覺有差異時。只要定時對使用的血糖儀進(jìn)行校正，才能得到準(zhǔn)確有效的血糖值，從而反映出監(jiān)控糖尿病患者身體情況。

隨著社會的進(jìn)步，糖尿病的患病率不斷增高，其對人群健康的影響日趨嚴(yán)重。血糖值的快速測定成為診斷和觀察糖尿病患者血糖水平的一項重要措施。患者只有了解測試過程中可能出現(xiàn)的問題和注意事項，嚴(yán)格按照使用說明及維護(hù)注意事項進(jìn)行操作，才能提高血糖儀測定的準(zhǔn)確性和精確性，從而對突發(fā)情況及時采取相應(yīng)措施，有效防止病情惡化。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊金榮.強(qiáng)生穩(wěn)捷基礎(chǔ)倍加型血糖儀和SconT-Ⅱ型半自動生化分析儀對血糖比色結(jié)果的相關(guān)分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2007，（10）.

[2]沈友權(quán)，陳小娟，楊紅云，曹翠容.快速血糖儀測量值與不同取血方法關(guān)系[J].臨床薈萃，2002，（24）.

[3]宋海飛，毛海濤.具有恒溫控制功能的快速血糖儀的設(shè)計[J].傳感器與微系統(tǒng)，2010，（8）.

[4]王穎，陳志軍.家用血糖儀的正確使用方法[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，（3）.

[5]鄧芳.不同采血方法對快速血糖測量值的影響[J].青海醫(yī)藥雜，2005，（5）.endprint