作為醫(yī)生，我是不是最懂你

□北京協(xié)和醫(yī)院 顧 鋒

作為醫(yī)生，我是不是最懂你

□北京協(xié)和醫(yī)院 顧 鋒

當(dāng)了這么多年的醫(yī)生，問(wèn)診了那么多的患者，我有一個(gè)很強(qiáng)烈的感受：在看病的同時(shí)，我們也是在讀患者的心。在問(wèn)診時(shí)，我會(huì)禁不住這樣問(wèn)患者，也會(huì)在心里這樣自問(wèn)：

作為醫(yī)生，我是不是最懂你？

小新（化名）和爸爸來(lái)自新疆，她在20歲時(shí)行顱咽管瘤全切除，手術(shù)很成功。但在很多時(shí)候，醫(yī)學(xué)其實(shí)是一個(gè)“兩害相權(quán)取其輕”的過(guò)程，盡管手術(shù)很成功，但小新也不可避免地出現(xiàn)了垂體功能低減。

在內(nèi)分泌科大夫眼中，垂體是身體內(nèi)最復(fù)雜的內(nèi)分泌腺，就像一個(gè)下達(dá)指令的中樞司令。當(dāng)垂體功能受到損害，我們體內(nèi)每一個(gè)軸系的激素水平都會(huì)受到影響。

因此，在新的治療方法出現(xiàn)以前，小新和她所代表的顱咽管瘤患者群體，一生都需要通過(guò)藥物來(lái)不斷維持體內(nèi)的激素水平。但所幸的是，通過(guò)精確診療和合理用藥，垂體瘤患者也能夠擁有和正常人一樣的家庭生活、一樣的預(yù)期壽命。

小新是我的“老隊(duì)員”，現(xiàn)在，當(dāng)小新和爸爸再次從新疆趕來(lái)我院就診，已經(jīng)是她行顱咽管瘤術(shù)后的第6年。照理說(shuō)，通過(guò)恰當(dāng)?shù)乃幬镙o助治療，小新的病情應(yīng)該控制得非常好，但是我的這位老隊(duì)員，總是會(huì)出現(xiàn)一些新?tīng)顩r。

“為什么沒(méi)有按照醫(yī)囑服藥？又不聽(tīng)話了吧！”不聽(tīng)話，不認(rèn)真吃藥，過(guò)一段時(shí)間就擅自減藥，這樣反反復(fù)復(fù)折騰，小新每次來(lái)就診都會(huì)出現(xiàn)各種狀況。這次又出現(xiàn)甲狀腺功能低下，體重也因生長(zhǎng)激素缺乏導(dǎo)致明顯的增長(zhǎng)。

生長(zhǎng)激素缺乏，對(duì)于小孩是影響長(zhǎng)個(gè)，對(duì)于成人則是影響代謝。小新是青春期后出現(xiàn)顱咽管瘤，所以她的代謝水平會(huì)受到影響。這次就診，小新出現(xiàn)的血脂高、脂肪多的狀況都與生長(zhǎng)激素缺乏有關(guān)，而且是多種綜合因素影響下的結(jié)果。

在診療過(guò)程中，我們強(qiáng)調(diào)“對(duì)癥治病”，而對(duì)于小新來(lái)說(shuō)，對(duì)癥不僅在病，而且在心。小新術(shù)后在地方醫(yī)院就診，因?yàn)榧に仡?lèi)藥物服用過(guò)量，出現(xiàn)過(guò)股骨頭壞死，這使她一直都非常恐懼吃藥；同時(shí)，20多歲的年紀(jì)，女孩子內(nèi)心非常敏感，生病后自信心不足，對(duì)自己的認(rèn)知和對(duì)生活的態(tài)度都會(huì)存在一些偏差。

“爸爸也管不住你，現(xiàn)在你26歲了，還牽涉到找對(duì)象……”在對(duì)癥調(diào)整藥物治療方案后，我忍不住想和小新多聊一聊，而這也是垂體瘤患者和家屬最關(guān)心的問(wèn)題。

一般情況下，通過(guò)合理的用藥和適當(dāng)?shù)纳深A(yù)方式，垂體瘤患者擁有自己的寶寶沒(méi)有問(wèn)題。在垂體瘤患者有生育要求時(shí)，我們可以通過(guò)調(diào)整用藥和補(bǔ)充相關(guān)激素來(lái)幫助患者達(dá)成正常生育的目的。

即使在特殊情況下，我們也會(huì)協(xié)助患者通過(guò)人工輔助生育，如試管嬰兒，來(lái)實(shí)現(xiàn)做父母的愿望。對(duì)于中國(guó)家庭來(lái)說(shuō)這很重要，這也是我們要對(duì)垂體瘤患者提供全程健康管理和醫(yī)護(hù)服務(wù)的重點(diǎn)之一。

“找對(duì)象要給人家解釋清楚，到底能不能結(jié)婚，能不能懷孕。”我忍不住“教訓(xùn)”小新：“你20歲患病，手術(shù)非常成功，現(xiàn)在結(jié)婚生子都沒(méi)有問(wèn)題，人工輔助生育就行了，這我們今后都能幫你。平時(shí)一定不能窩在家里，要多出去結(jié)交朋友。你一定要聽(tīng)話，我們能一輩子管你，負(fù)責(zé)你的全程健康管理?！?/p>

“她就是不愛(ài)出門(mén)，同學(xué)也不聯(lián)系……”小新爸爸也在一旁幫腔：“我們的話她都不聽(tīng)，但是愛(ài)聽(tīng)顧大夫的?！?/p>

“我是不是最懂你？”我問(wèn)小新，也在自問(wèn)。女孩子?jì)尚叩匦α耍@是我作為醫(yī)生最欣慰的事。