不是所有腹瀉都需要抗生素治療

□副主任醫(yī)師 王 敏

不是所有腹瀉都需要抗生素治療

□副主任醫(yī)師 王 敏

【生活實(shí)例】36歲的陳先生有個(gè)不大不小的毛病，就是到了夏天容易拉肚子腹瀉。所謂“久病成醫(yī)”，腹瀉一來(lái)，他就自行吃一點(diǎn)抗生素。前幾次，一吃抗生素，效果馬上顯現(xiàn)，腹瀉可以止住。但是最近幾年，抗生素對(duì)他來(lái)說(shuō)似乎失去效果，腹瀉越來(lái)越不容易痊愈。就在剛剛過(guò)去的夏天，他一邊拉肚子一邊吃抗生素，腹瀉竟拖了兩個(gè)禮拜。他一氣之下把抗生素扔掉，腹瀉竟然漸漸好起來(lái)了。

每日大便3次以上，并且是稀便，稱之為腹瀉，俗稱“拉肚子”。腹瀉，大體可以分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉兩大類。前者是指細(xì)菌性痢疾、致病性大腸桿菌、傷寒沙門(mén)氏菌、霍亂弧菌等或病毒，如輪狀病毒、腺病毒感染導(dǎo)致的腹瀉，后者病因復(fù)雜，與消化系統(tǒng)腫瘤、炎癥性腸病、甲狀腺功能亢進(jìn)、功能性腹瀉等有關(guān)。

腹瀉發(fā)生后，大多數(shù)人首先想到的是服用抗生素治療。事實(shí)上，只有細(xì)菌感染性腹瀉才需要抗生素治療，以控制病情，減少并發(fā)癥。非感染性腹瀉目前無(wú)特殊藥物，在治療時(shí)以對(duì)癥處理為主，濫用抗生素不僅不利于病情恢復(fù)，還可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，讓腹瀉遷延不愈。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的腹瀉患者，大約30%需用抗生素治療，70%不需要也不應(yīng)該用抗生素治療。

適宜抗生素治療的腹瀉

隨著科普的推廣，很多人都知道抗生素不能濫用。但是，抗生素是對(duì)付細(xì)菌感染的有力武器，當(dāng)用之時(shí)也不能不用。就腹瀉的治療來(lái)說(shuō)，需要用抗生素的腹瀉，一定要用，如不及時(shí)應(yīng)用，腹瀉治不好，甚至還會(huì)有生命危險(xiǎn)。那么，哪些情況適宜使用抗生素治療呢？

*細(xì)菌感染性腹瀉：它是由各種細(xì)菌引起，以腹瀉為主要表現(xiàn)的一組常見(jiàn)腸道疾病。血常規(guī)出現(xiàn)白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞升高，臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，輕重不一，少數(shù)可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。

處理原則：針對(duì)不同病原菌，所使用抗生素也不同。常見(jiàn)的細(xì)菌為腸侵襲性、致病性或產(chǎn)腸毒性大腸桿菌，經(jīng)驗(yàn)性治療用藥是喹諾酮類藥物，如諾氟沙星、環(huán)丙沙星和左氧氟沙星，療程3～5天。治療無(wú)效或重癥患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)化驗(yàn)室藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果，重新為患者選用新的抗生素。

*細(xì)菌性痢疾：它是由志賀氏痢疾桿菌引起的腹瀉，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、排黏液膿血便以及里急后重等。

處理原則：細(xì)菌性痢疾具有傳染性，患者通常需要隔離并進(jìn)行抗菌治療。常用的抗生素為喹諾酮類藥物（環(huán)丙沙星）或頭孢類藥物（頭孢曲松）等。

>> 溫馨提醒

1．出現(xiàn)腹瀉最好到醫(yī)院查一查大便里是否含有致病菌，以決定是否使用抗生素。在大便化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告未出來(lái)診斷還未明確之前，如何大致判斷是否該用抗生素呢？下列情況可考慮使用抗生素：第一，看大便性狀（黏液膿血便）；第二，腹瀉、腹痛伴有發(fā)熱癥狀明顯者；第三，一些特殊人群的腹瀉患者，如嚴(yán)重糖尿病、白血病、肝硬化、晚期癌癥患者及老人。

2．多次腹瀉，要保護(hù)腸道免受損傷。有兩類藥物可以幫助腹瀉患者減少腸道損傷：一類藥為腸黏膜保護(hù)劑，如蒙脫石散（思密達(dá)），因?yàn)楦篂a對(duì)腸道有一定的損傷，腸黏膜保護(hù)劑在口服后可以廣泛覆蓋在腸黏膜表面，形成一層保護(hù)膜，固定吸附有害病菌及其毒素，使病原物不易侵入腸壁，保護(hù)并促進(jìn)腸黏膜再生修復(fù)；另一類藥為微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，如（雙歧桿菌、乳酸桿菌）等。

3．腹瀉發(fā)生后，患者飲食應(yīng)以低蛋白質(zhì)、易消化、高熱量食物為主，禁食生冷、辛辣等剌激性食物，不宜飲酒、咖啡和濃茶。

*阿米巴?。河扇芙M織內(nèi)阿米巴感染所致疾病。按照病變部位不同，可分為腸阿米巴病和腸外阿米巴病。腸阿米巴病的主要病變部位在近端結(jié)腸和盲腸，典型的臨床表現(xiàn)為排果醬樣糞便。

處理原則：治療主要針對(duì)阿米巴原蟲(chóng)，可使用硝基咪唑類藥物（甲硝唑、替硝唑）；還可聯(lián)合巴龍霉素或喹諾酮類藥物治療。

不適宜抗生素治療的腹瀉

前面說(shuō)了，抗生素只針對(duì)細(xì)菌感染有效，不是細(xì)菌感染引起的腹瀉，當(dāng)然不適宜抗生素治療。

● 病毒性腹瀉：它是一組由多種病毒引起的急性腸道傳染病。臨床特點(diǎn)為起病急、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、排水樣便或稀便，也可有發(fā)熱及全身不適等癥狀，病程較短。血常規(guī)一般以淋巴細(xì)胞升高為主。各種病毒所致胃腸炎的臨床表現(xiàn)基本類似，最常見(jiàn)的是輪狀病毒感染。

處理原則：病毒性腹瀉屬于自限性疾病，治療上以休息，飲食療法，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡為主，必要時(shí)可采取抗病毒治療。服用抗生素?zé)o效，過(guò)多服用抗生素還可能導(dǎo)致腸道菌群紊亂，加重腹瀉。

● 炎癥性腸病：它是一類多種病因引起的、異常免疫介導(dǎo)的腸道慢性炎癥，有復(fù)發(fā)傾向，主要包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。常見(jiàn)癥狀為腹痛、腹瀉，常伴有黏液便、膿血便。輕者每日排便2～4次，重者每日排便可超過(guò)10次。

處理原則：主要治療方法為控制腸道炎癥，可使用氨基水楊酸（柳氮磺嘧啶）、激素（潑尼松）或免疫抑制劑（環(huán)孢素）。服用抗生素不僅無(wú)效，還有很多副作用，甚至可能耽誤疾病診治。

● 腸易激綜合征：它是一種以腹痛或腹瀉不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞫鵁o(wú)器質(zhì)性病變的功能性腸病。腹瀉可達(dá)每日3～5次，糞便呈糊狀或稀水樣。此類疾病多發(fā)生于精神壓力較大的人，血常規(guī)和大便常規(guī)一般是正常的。

處理原則：以消除顧慮、緩解患者緊張心情為主，必要時(shí)可使用解痙藥物（匹維溴箋）、止瀉藥（洛哌丁胺）、腸道微生態(tài)制劑（雙歧桿菌、乳酸桿菌）等?？股刂委煙o(wú)效，且服用過(guò)多抗生素可加重腸道內(nèi)脹氣，加重腹瀉。