救心即救命，選對藥物是關(guān)鍵

指導(dǎo)專家：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師 房玉濤鶴崗市人民醫(yī)院藥劑科主任藥師 于曉紅

丹東市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 譚志強

整 理：楊春霞

救心即救命，選對藥物是關(guān)鍵

指導(dǎo)專家：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師 房玉濤鶴崗市人民醫(yī)院藥劑科主任藥師 于曉紅

丹東市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 譚志強

整 理：楊春霞

秋去冬來，天氣逐漸變冷，為了預(yù)防急性心臟病發(fā)作，很多心血管疾病患者會隨身攜帶心臟病急救藥物，以硝酸甘油最為聞名，其他還有速效救心丸、心得安、復(fù)方丹參滴丸、心痛定，甚至阿司匹林。然而，這些藥是否真的當(dāng)?shù)闷稹熬刃乃帯钡拿枺謶?yīng)該如何選用呢？

心血管疾病通常會出現(xiàn)急性發(fā)作的情況，常見的如心絞痛、心肌梗死等。在出現(xiàn)急癥的時候，“救心藥”就顯現(xiàn)出它“救命”的價值。現(xiàn)今，硝酸甘油穩(wěn)坐“救心藥”的第一把交椅，但硝酸甘油也有其不足，因此才給了其他藥物表現(xiàn)的機會，這些藥物如速效救心丸、心得安、復(fù)方丹參滴丸等也成了大家眼里的救心藥、救命藥。

那么，這些藥是否真能成為救心救命藥，又該怎么選用呢？

硝酸甘油

硝酸甘油最早于1847年由意大利都靈大學(xué)的化學(xué)家索布雷洛合成，1878年被用來治療心絞痛。硝酸甘油是通過擴張冠狀動脈、外周靜脈和動脈，增加冠狀動脈血液和氧的供應(yīng)，降低心肌氧的消耗，改善心肌缺血和缺氧狀態(tài)，緩解心絞痛癥狀。

哪些人需要隨身攜帶硝酸甘油？

（1）已經(jīng)確診冠心病和存在心絞痛的患者；

（2）曾因冠心病住院、行介入治療或者冠狀動脈搭橋的患者；

（3）發(fā)生過心肌梗死的患者；

（4）容易發(fā)生心肌梗死的高危患者，如存在3個以上冠心病危險因素患者；

（5）高?；颊咴庥龈叨葢?yīng)激情況，如高強度、高緊張度工作等。

［用法和注意事項］

（1）發(fā)生心絞痛時，立即舌下含硝酸甘油1片（每片含量0.5毫克）。

（2）把硝酸甘油片輕輕嚼碎后再舌下含服，起效會更快；若患者口干可滴少量溫開水到口內(nèi)。千萬別用水吞服！舌下含服硝酸甘油，吸收率在80%左右。但是，由于舌下含會產(chǎn)生一定的燒灼感，有些患者便用水吞服。用水吞服起效慢，而且肝臟對其有降解作用，只有約8%的藥物成分被吸收，這就讓藥物的作用大打折扣，失去急救的效果。

（3）一般含服1～3分鐘癥狀就能有所緩解，含服5分鐘后若不見效或療效不明顯，可再含服1片，最多可連續(xù)含服3次（共3片），每次隔5分鐘。

若含服3次后病情不能緩解，不可繼續(xù)含服硝酸甘油片，需及時呼叫120，而且不能隨意搬動患者。如果是心梗，隨意搬動患者，可能會加重病情的。

（4）坐位含服比躺著、站著都好，體位性低血壓會引發(fā)腦供血不足出現(xiàn)頭暈、低血壓，甚至?xí)炟拾Y狀；若含服時采取平臥位，可因回心血量增加導(dǎo)致加重心臟負(fù)擔(dān)，從而影響到藥物療效。

（5）確診冠心病的患者，一定要隨身攜帶硝酸甘油。同時也要注意，隨身攜帶的硝酸甘油盡量避免裝在貼身的衣服口袋內(nèi)，因為硝酸甘油揮發(fā)性很強，要避免受體溫影響加速藥物失效。

（6）定期查看藥物的保質(zhì)期，保證在急救時，藥物能有充足的有效成分發(fā)揮它的作用。硝酸甘油在室溫、密封、避光條件下有效期是在生產(chǎn)日期后的3年內(nèi)，超出有效期后會無藥效。但是有的硝酸甘油因反復(fù)打開瓶蓋，3～6個月就可能會失效。非避光瓶保存更易失效。

失效的硝酸甘油，在舌下含服時，不會出現(xiàn)辣澀的感覺，也不會出現(xiàn)頭脹、面紅等表現(xiàn)。一旦失效，急救時不起作用，將會耽誤搶救的時機。

（7）硝酸甘油的不良反應(yīng)主要有體位性低血壓和顱壓、眼壓升高等，所以青光眼、腦出血患者應(yīng)當(dāng)慎用。

（8）有些患者擔(dān)心長期含服硝酸甘油會產(chǎn)生耐藥性，因而發(fā)作時“盡量少用，能熬則熬”。這是非常危險的，因為心絞痛發(fā)作一次，患者要承受一次心臟發(fā)生意外的風(fēng)險。如不及時含服硝酸甘油，就有可能進一步發(fā)生心肌梗死，甚至發(fā)生猝死。

目前，硝酸甘油已有貼膜劑和口腔噴霧劑。貼膜劑外用在左前胸部，藥物經(jīng)皮膚均勻吸收，在24小時內(nèi)持續(xù)發(fā)揮抗心絞痛的作用。口腔噴霧劑則因用量小、吸收更快、副作用小而受到患者歡迎。

（9）患者服用硝酸甘油劑量較大，可進一步加劇甚至誘發(fā)心絞痛。因此，急救時如無效或效果不佳，可再舌下含服1片，最多不能超過3片。

（10）硝酸甘油是三硝基藥物，舌下含服和靜脈輸注均只能作為急救應(yīng)用，不宜長期服用。長期服用可選用單硝酸異山梨醇酯，每日1次口服即可。但應(yīng)注意長期口服硝酸鹽類藥物也可產(chǎn)生耐藥性，硝酸甘油擴張血管和解除痙攣的作用在急救中不能有效地發(fā)揮，冠狀動脈持續(xù)性痙攣不緩解，會引發(fā)嚴(yán)重后果。

（11）長期服用硝酸鹽類藥物切忌驟然減量或停藥，因可引起血流動力學(xué)的“反跳”現(xiàn)象，從而誘發(fā)心肌缺血，誘發(fā)或加重心絞痛、急性心肌梗死，甚至是猝死。

>>相關(guān)鏈接心絞痛發(fā)作的誘因、部位、典型癥狀

心絞痛發(fā)作的誘因多數(shù)為較大的活動量（尤其是突然用力）、情緒激動、驚嚇、飽食、忽然受涼等情況。

疼痛部位以心前區(qū)（左側(cè)乳頭附近區(qū)域）、胸骨下段（兩乳頭連線中間）或劍突下（俗稱心口，就是上腹部的頂點）為常見，范圍一般在巴掌大小，有些人也會出現(xiàn)整個胸部不適，甚至伴有左肩、左臂、頸部和牙齒附近的不適。

心絞痛發(fā)作最典型的癥狀是胸部的悶痛感（有些人僅有胸悶或者胸痛），呼吸困難。有些人會出汗甚至大汗淋漓，伴有頭暈、惡心嘔吐，容易被誤認(rèn)為胃腸炎。

典型的急性心肌梗死發(fā)作時間一般持續(xù)30分鐘以上，而心絞痛發(fā)作一般不會超過15分鐘。

速效救心丸

速效救心丸用于氣滯血淤型冠心病、心絞痛，其重點在于改善心臟本身的血液循環(huán)。速效救心丸在有明顯先兆時服用，主要用于高危人群突發(fā)的心絞痛癥狀。工作壓力大、既往血壓血脂高，或出現(xiàn)過心絞痛但尚未明確診斷者，都屬于高危人群。

對于已經(jīng)確診冠心病的患者來說，硝酸甘油依然是首選。若不能使用硝酸甘油，則可用速效救心丸代替。速效救心丸是中成藥，因此受到一些認(rèn)為其毒副作用小的中藥追捧者的偏愛。但是，速效救心丸也有禁忌！

以下情況可用速效救心丸：

（1）當(dāng)硝酸甘油無效時。

臨床研究證明，由于基因多態(tài)性等因素的存在，硝酸甘油對部分心絞痛患者無效或療效不顯著，此時應(yīng)選用速效救心丸。

（2）存在硝酸甘油禁忌證時。

硝酸甘油禁用于嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知對硝酸甘油過敏的患者。存在上述硝酸甘油禁忌證時，可選用速效救心丸。

（3）不能耐受硝酸甘油時。

硝酸甘油既可以擴張冠狀動脈，也同時擴張心臟周圍的動脈，因此易出現(xiàn)起立性低血壓，發(fā)生頭暈甚至?xí)炟实?。?dāng)患者不能耐受硝酸甘油時，可選用速效救心丸。

以下情況忌用速效救心丸：

（1）低血壓的患者，最好不要選用速效救心丸。速效救心丸有一定降壓效果，低血壓患者用藥后，可能出現(xiàn)眩暈等癥狀，加重低血壓病情。

（2）脾胃虛寒的心絞痛患者，也不宜選用速效救心丸。速效救心丸由川芎和冰片組成，其中的冰片成分會令脾胃虛寒癥狀加重。

［用法與注意事項］

（1）在急性發(fā)作時，開始服用速效救心丸時劑量要小，一般先服用4粒。用藥10分鐘癥狀不緩解可酌情再服用4～6粒。但是，如果心絞痛發(fā)作頻繁且持續(xù)時間較長，每次發(fā)作時間在10分鐘以上，服用速效救心丸5分鐘仍無效，就不要再服用速效救心丸，而應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油。

（2）舌下含服法，為更快地發(fā)揮藥效，還可先將藥丸咬碎后再置于舌的下方。

（3）采取坐姿服用。

（4）若連服2次癥狀不緩解，要及時將患者送往醫(yī)院。

（5）速效救心丸是一種棕色滴丸，有特殊香味，有效期一般為1年。如果發(fā)現(xiàn)藥物變軟、變黏、變色、破碎，最好馬上換新的，以免因失效而延誤搶救時機。

另外，如果舌下含服沒有昔日的麻辣感、苦辣味，或燒灼感、清涼透心感，應(yīng)迅速更換新藥。

此外，速效救心丸主要成分為川芎、冰片，長期使用冰片之類的藥物會耗氣傷陽，致使心臟功能減退。因此，使用時要注意用量不要過大，用藥時間也不要過長，以免發(fā)生不良反應(yīng)。

復(fù)方丹參滴丸

復(fù)方丹參滴丸由丹參、三七、冰片3味中藥組成，藥效成分主要包括酚酸類成分、皂苷類成分以及冰片。其中，丹酚酸U和丹酚酸T為復(fù)方丹參滴丸中特有的活性成分。

復(fù)方丹參滴丸為滴丸劑，舌下含服，吸收較快，可用于心絞痛急性發(fā)作；滴丸溶化時間在3分鐘內(nèi)，緩解心絞痛時間3～8分鐘。推薦劑量為10粒/次，舌下含服，5分鐘后未緩解可再服用10?；蚋挠孟跛岣视?。

與硝酸甘油相比，復(fù)方丹參滴丸起效較快。此藥的使用，有3點需要注意：

（1）復(fù)方丹參滴丸對輕度、中度心絞痛的療效尚可，重度則就不見療效。此時，硝酸甘油含化效果也差，必須加大劑量，同時還要配合其他的治療手段和藥物（如介入、降壓、控制心率降低氧耗），因為這與冠脈病變的狹窄程度，斑塊的穩(wěn)定與否有密切關(guān)系，單靠硝酸甘油是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。復(fù)方丹參滴丸亦是。

（2）復(fù)方丹參滴丸的功用為活血化淤、理氣，所以無論何病引起的胸痛、胸悶心悸、甚至胃脘脹滿，含服丹參滴丸也多多少少管點用。因此，復(fù)方丹參滴丸使用范圍較廣，用于心臟神經(jīng)官能癥、食道炎、胃炎、肋間神經(jīng)痛等有時也能起效。

（3）出現(xiàn)胸悶含服硝酸甘油有效，要高度考慮冠心病心絞痛，而含服復(fù)方丹參滴丸有效的，冠心病心絞痛的可能性也就50%左右。所以，從緩解癥狀上反推冠心病，復(fù)方丹參滴丸就非常不可靠。

消心痛

消心痛其主要成分是硝酸異山梨酯，為長效硝酸酯類抗心絞痛藥。

消心痛與硝酸甘油相比，起效時間不如硝酸甘油快（藥片咬碎后舌下含化，一般2～3分鐘見效），但作用時間更為持久（能維持4小時左右）。同時，消心痛穩(wěn)定性比硝酸甘油片好，不易失效，故可作為備用的心絞痛急救藥物。

［注意事項］

（1）逐步加量，消除頭痛

服用消心痛以后，由于頭部血管擴張，部分患者會出現(xiàn)頭脹、頭痛癥狀。如果患者能夠忍受，可繼續(xù)使用常規(guī)劑量，一般用藥1～2周后，不適癥狀會逐漸消失。如果頭脹、頭痛癥狀難以忍受，醫(yī)生會建議患者采用能夠忍受的小劑量（如1/4片、1/3片），待適應(yīng)之后，再一點點逐漸增加至常規(guī)劑量，增量過程可以慢慢來，切忌操之過急，往往需要1～2個月甚至更長的時間。若患者同時服用阿司匹林，可能會緩解消心痛引發(fā)的頭痛。

（2）凌晨服藥，防晨起心絞痛發(fā)生

清晨是發(fā)生心肌缺血和心絞痛的高發(fā)時間段，早晨起床前服用消心痛，可有效預(yù)防清晨心絞痛發(fā)作。

（3）間斷服藥，避免耐藥現(xiàn)象

有些患者一開始服用消心痛效果不錯，但長期使用后效果越來越不明顯，這是耐藥現(xiàn)象。不僅僅是消心痛，所有硝酸酯類藥物均存在耐藥現(xiàn)象。這類患者可采用每隔6小時服藥1次的用藥方法，也可以每天服藥2～3次，中間有長達10小時以上的間隔時間，使血漿中有一個無硝酸鹽的間歇期，以恢復(fù)對消心痛的敏感性。

（4）青光眼禁用。

合并青光眼者禁止使用消心痛等硝酸酯類藥物。

心得安

心得安的化學(xué)名是普萘洛爾，它是治療心臟病尤其是冠心病的經(jīng)典老藥，它的發(fā)明者英國科學(xué)家詹姆士·布拉克正是憑借它而獲得1988年諾貝爾獎。但是心得安不是心臟病發(fā)作時的急救藥。

心得安需要根據(jù)心率及血壓等臨床征象調(diào)整劑量，患者服藥務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。

（1）服藥期間不能自行停藥，冠心病患者使用本品不宜驟停，否則可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死或室性心動過速.

（2）甲亢患者用本品也不可驟停,否則使甲亢癥狀加重。

（3）長期用心得安，撤藥須逐漸遞減劑量，至少經(jīng)過3天，一般為2周。

（4）少數(shù)患者長期應(yīng)用心得安可出現(xiàn)心力衰竭，倘若出現(xiàn)，可用洋地黃苷類和（或）利尿劑糾正，并逐漸遞減劑量，最后停用。

（5）心得安可使糖尿病患者的血糖水平下降，服藥后需監(jiān)測血糖。

（6）如果患者有下述病史，使用心得安前需告訴醫(yī)生，必要時需要更換其他藥物：過敏史、充血性心力衰竭、糖尿病、肺氣腫或非過敏性支氣管哮喘、肝功能不全、甲狀腺功能低下、雷諾綜合癥或其他周圍血管疾病、腎功能衰退等。

阿司匹林

阿司匹林學(xué)名叫乙酰水楊酸。它與青霉素、安定同列為世界三大經(jīng)典藥物，貢獻在于大大降低了心腦血管疾病的發(fā)病率與死亡率。阿司匹林的臨床運用，主要是做一級預(yù)防治療和二級預(yù)防治療，就是已經(jīng)發(fā)生過心腦血管疾病和極可能會發(fā)生心腦血管疾病的人群最適合用。

因此，阿司匹林是平時用，防發(fā)病、防復(fù)發(fā)。在需要急救時，通常作為硝酸甘油的補充。

地高辛

地高辛是治療心力衰竭的藥，它可以通過改善心肌代謝，增強心肌收縮力，增加心臟內(nèi)血液的輸出量，減慢心率等機制達到治療心力衰竭的目的。地高辛還可以針對心跳特別快的房顫進行長期治療。

因此，地高辛并非心臟病急性發(fā)作時的“救心藥”。