我校臨床醫(yī)學生實習規(guī)范化管理的探討與實踐

徐曉惠，李建會，劉金霞△，吳松柏

（1.承德醫(yī)學院，河北承德 067000；2.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院）

其 它

我校臨床醫(yī)學生實習規(guī)范化管理的探討與實踐

徐曉惠1，李建會1，劉金霞1△，吳松柏2△

（1.承德醫(yī)學院，河北承德 067000；2.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院）

臨床醫(yī)學生；實習；規(guī)范化管理

臨床醫(yī)學生畢業(yè)實習是醫(yī)學教育全過程中非常重要的教學階段，是培養(yǎng)學生工作能力和良好職業(yè)道德的重要環(huán)節(jié)[1]。為持續(xù)推進各臨床教學基地規(guī)范化管理，切實提升醫(yī)學生臨床實習質量，經過不斷實踐與探索，我校出臺了一系列措施和要求，規(guī)范了臨床實習管理，提高了實習教學質量?，F介紹如下：

1 健全臨床教學組織管理體系

2008年9月，教育部正式發(fā)布的《本科醫(yī)學教育標準-臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》表述：“醫(yī)學院校必須建立穩(wěn)定的臨床教學基地管理體系與協調機制，確保有足夠的臨床教學基地滿足臨床教學需要，臨床教學基地必須成立專門機構，配備專職人員，負責臨床教學的領導與管理工作”[2]。2014年11月，教育部等六部門聯合印發(fā)的《關于醫(yī)教協同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》提出，“建立高效順暢的管理體制和教學運行機制，加強對臨床教學工作的領導”[3]。因此，我校對各附屬（教學）醫(yī)院以文件形式明確要求：凡與學校建立教學協作關系的醫(yī)院，應在學校和教務處的指導下，把教學工作納入醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，由一名副院長主抓臨床實習工作，把主要精力用于教學管理，每學期至少組織教學活動或聽課8學時，召開2次教學會議，檢查督導臨床實習工作；并要求設立實習管理部門，配備專職管理人員；明確專職或兼職班主任，做好實習學生的學習、思想和生活管理工作；設立臨床教研室，設教研室主任或教學秘書或教研組組長，協助教研室主任主抓實習工作。形成了由學校教務處－附屬（教學）醫(yī)院教學辦－醫(yī)院教研室三級管理、高效運行的臨床教學管理系統。

2 加強臨床教學管理和完善附屬（教學）醫(yī)院教學檔案

學校組織專家多次醞釀，反復修改，出臺下發(fā)了《臨床教學管理指導》、《臨床實習指導》、《臨床見習指導》，“進一步加強臨床實習管理規(guī)定”等指導性文件，用以規(guī)范臨床教學工作。并高度重視教學檔案管理，在每學期的教學檢查時列出目錄對醫(yī)院、教研室的教學檔案進行重點檢查，主要包括校歷、教學任務書、教學工作制度、教學工作記錄、實習輪轉表、病例討論記錄、教學查房記錄、臨床小講座記錄、實習生臨床技能考核記錄、出科考試記錄、學生書寫病歷、學期教學工作計劃和總結、期中教學檢查材料等。

3 加大教學投入力度，不斷改善教學條件和設施

《本科醫(yī)學教育國際標準》在“臨床教學資源”項提出明確要求：臨床教學基地必須確保學生有足夠的臨床經歷和必要的資源，包括足夠的病人及臨床培訓設施，用于臨床培訓的設施應當定期評估以保證在醫(yī)學培訓計劃實施時的適宜性和質量”。為此，我校逐年加大對教學基地的投入，劃撥專項資金用于改善學生教室、示教室、臨床技能中心，完善多媒體設備、電子閱覽室等教學設施。

4 持續(xù)加強師資隊伍建設，提升帶教能力和水平

臨床實習帶教實行資格準入制，通過理論考試、技能考核遴選后，教學委員會評審帶教，全部由本科學歷中職以上教師承擔。創(chuàng)造條件為臨床教師提供進修學習機會，鼓勵帶教老師參加各種培訓班，以及觀摩全國醫(yī)學生技能大賽、舉行各種教學競賽活動等。統一培訓臨床教師，內容包括教學基本技能、多媒體課件制作、集體備課，以及教學查房、學生管理、教研室管理、臨床技能操作等。各教學基地還建立了教學獎勵機制，將臨床實習工作納入醫(yī)護人員每月績效考核，與評先評優(yōu)、職稱晉升掛鉤；同時，學校和醫(yī)院均設立了教學專項獎勵，評選優(yōu)秀帶教教師、優(yōu)秀教學管理者、優(yōu)秀授課教師等，大力營造濃厚的教學氛圍。

5 認真把握主要教學環(huán)節(jié)

⑴帶教工作：要求實習帶教教師按實習大綱認真指導實習學生的全部醫(yī)療工作，重點培養(yǎng)學生病史采集、體格檢查、病歷和各種醫(yī)療文件的書寫及診療基本技能操作。⑵三級醫(yī)療查房：在三級醫(yī)療查房工作中要貫穿對學生知識、技能和良好醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)。各級查房要結合病人實際，向學生提出有關問題，重點講述查體和治療的有關知識，糾正學生病歷、查體中的錯誤。⑶教學查房：各實習科室至少每2周組織一次教學查房，鍛煉和提高學生臨床思維和語言表達能力，引導學生掌握正確臨床思維的方法。⑷小講座：小講座題目的選擇要密切聯系臨床實際，貫穿有關臨床知識，避免書本知識的簡單重復，力求達到良好的教學效果。小講座一般應每周組織一次。⑸病例討論：至少每2周組織一次，由副主任醫(yī)師或以上人員主持。⑹醫(yī)療文書修改：實習學生在每個實習科室至少寫一份完整大病歷，帶教老師要認真批改，畢業(yè)時向所在實習醫(yī)院教學管理部門提交內科、外科、婦產科和兒科各一份普通病歷，由醫(yī)院組織專家評定后，將成績記錄在實習手冊上，按20%的比例直接計入畢業(yè)實習總成績。⑺專項技能培訓：要求所有附屬（教學）醫(yī)院安排2周的臨床技能操作培訓，指定專項示范教師，統一操作標準，增強學生的動手能力。

6 嚴格考試考核

6.1 出科考核 內科系統、外科系統和婦產科、兒科系統實習結束時，均要進行全面的分系統的三次出科考試。出科理論考核由教務處統一印制試卷、在統一時間段內進行（本科），以30%的比例計入畢業(yè)實習總成績。出科技能考核由附屬（教學）醫(yī)院組織專家小組嚴格落實。

6.2 畢業(yè)實習考核 學生出科考核全部合格，實習結束時進行實習成績總評定：各科室實習成績加權平均值占50%，三次出科理論考試占30%，各科病歷各1份占20%。臨床實習評定不合格者不能畢業(yè)。

6.3 畢業(yè)考試 醫(yī)學專業(yè)本科學生的畢業(yè)考核分理論考試和技能考核兩部分，在學生實習結束返校后統一組織，其中技能考核采用客觀結構化臨床考試（OSCE）。

7 強化臨床實習質量監(jiān)控

7.1 教學自查 每學年附屬（教學）醫(yī)院組織1-2次教學自查，內容包括實習帶教安排落實情況、學生病歷書寫、教學查房、小講座、病例討論、出科考核、技能培訓、學生出勤等。

7.2 開展“學評教”活動 定期組織學生對帶教老師進

行評議，一般在10月和次年4月各進行一次。召開2次學生座談會，聽取學生的意見和要求，不斷改進工作。

7.3 三階段教學檢查制度 三階段教學檢查是我校多年來一直堅持的教學檢查制度，包括開學初、學期中和學期末教學工作檢查，從而保證了臨床實習質量。

7.4 教學督導制度 學校臨床教學督導組每年對附屬（教學）醫(yī)院進行教學督導檢查，包括理論聽課、臨床帶教，以及對教研室（科室）的集體備課、教學查房進行有針對性的具體指導，對病例討論、技能訓練等進行實地指導點評。

7.5 教學工作會議制度 ⑴各附屬（教學）醫(yī)院每學期召開教學工作會議，主要做好教研室工作安排、教學法研究及集體備課等各項工作。⑵各附屬（教學）醫(yī)院教學辦公室每學期召開教研室主任、教學秘書參加的教學工作會議，聽取各教研室意見，查找教學工作中存在的問題，認真研究并及時予以解決。⑶教務處每學期期中召開教學檢查工作預備會、總結會，聽取各教學醫(yī)院教學工作匯報及各教學檢查組檢查情況的匯報。⑷參加每2年一次的承德醫(yī)學院臨床教學工作會議，加強醫(yī)院與學校之間的溝通和聯系，交流、分享臨床教學經驗。

8 小結

我校通過對臨床實習規(guī)范化管理，有效落實了實習大綱的要求，統一了各附屬（教學）醫(yī)院的實習教學，對臨床實習重點、難點、質控點有了清晰把握，從而促進了各教學醫(yī)院標準化、規(guī)范化實習教學，有效提高了臨床實習教學質量。

[1]楊強，孫梯業(yè)，顏偉，等.醫(yī)學生臨床實習質量的影響因素與對策[J].中華醫(yī)學教育雜志，2006，26(1)：71-74.

[2]賴亞寧，姚巡，卿平，等.新本科醫(yī)學教育標準下臨床實習教學的改革與實踐[J].醫(yī)學教育探索，2010，9(1)：8-11.

[3]許冬武，陳迎紅.醫(yī)教協同理念下醫(yī)學教學基地的建設與思考[J].中國高教研究，2016，(2)：87-91.

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1004-6879（2017）05-0443-03

2016-11-17）

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