腎癌部分切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)1例

徐 輝，于 滿，王志勇

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，河北承德 067000）

腎癌部分切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)1例

徐 輝，于 滿，王志勇

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，河北承德 067000）

腎癌；腫瘤復(fù)發(fā)；切除術(shù)

腎細胞癌又稱為腎癌，來源于腎小管上皮系統(tǒng)，發(fā)病機制不明確，占腎腫瘤80%-90%，是泌尿系統(tǒng)中第二常見惡性腫瘤。開放性腎部分切除術(shù)是腎部分切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，腎癌腎部分切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)臨床少見。本院收治1例腎癌腎部分切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)患者，現(xiàn)對其影像學(xué)及臨床資料進行總結(jié)分析。

1 病例資料

患者男性，58歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位性病變40余天”于2012年1月9日入院。無肉眼及鏡下血尿，無外傷及手術(shù)史。B超檢查：右腎實質(zhì)內(nèi)可見直徑3.2cm的中高回聲，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，周邊回聲減低。CT檢查：平掃見右腎中極稍高密度病變；增強后見右腎門水平實質(zhì)內(nèi)類圓形高密度影，呈混雜強化，大小約3.4cm×3.3cm×3.0cm，動脈期CT值為131HU，靜脈期強化程度降低，約119HU，延遲期病灶密度低于周圍正常腎實質(zhì)，為90HU。CTA：右腎可見團塊樣占位影，強化不均勻，周邊無明顯包膜。術(shù)前診斷為右腎惡性腫瘤。全麻下行11肋間切口右腎部分切除術(shù)。病理診斷：右腎透明細胞性腎細胞癌Ⅱ級，切緣未見癌殘留，未累及腎周脂肪。術(shù)后予以白介素-2 10萬單位、干擾素α-2b 300萬單位隔日一次肌注，共3個月。每半年復(fù)查一次雙腎CT。2016年3月18日復(fù)查CT：右腎術(shù)后改變，右腎實質(zhì)密度欠均勻，邊緣毛糙，周圍可見條片樣密度增高影，增強掃描未見明顯強化。平掃見右腎下極稍高密度病變，并向腎外隆起，增強后見腫物皮質(zhì)期明顯不均勻強化，大小約1.5cm×1.0cm×1.0cm，排泄期強化消退，呈略低密度。術(shù)前診斷為右腎惡性腫瘤。全麻下行11肋間切口右腎部分切除術(shù)（術(shù)中未阻斷腎動脈）。病理檢查：大體標(biāo)本腎組織一塊，4.0cm×3.0cm×1.0cm，其上可見一直徑1.5cm的結(jié)節(jié)樣物，包膜完整，切面灰黃，質(zhì)中等；鏡下見送檢腫物組織內(nèi)瘤細胞排列成腺管狀，細胞體積大，多邊形，輪廓清楚，胞漿富含脂質(zhì)、糖元，淡染，呈空泡狀；核小而深染，圓形，位于邊緣或中央，形態(tài)不規(guī)則，胞漿含大小不等的空泡。病理診斷：右腎透明細胞性腎細胞癌Ⅱ級，切緣已切凈，腎周脂肪未見癌侵犯。術(shù)后恢復(fù)良好，予以白介素-2 10萬單位、干擾素α-2b 300萬單位隔日一次肌注。術(shù)后12個月復(fù)查，未見腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

2 討論

腎癌患者初診時20%已轉(zhuǎn)移，術(shù)后30%發(fā)生轉(zhuǎn)移[1]，其發(fā)病率逐年升高。腎部分切除術(shù)越來越廣泛應(yīng)用于局限性腎癌患者。治療早期腎癌的保留腎單位手術(shù)5年生存率為90%-100%，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率0-10%，而≤4cm腫瘤的術(shù)后局部復(fù)發(fā)率為0-3%，具有局部復(fù)發(fā)率低、遠期生存率高、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，其安全性及有效性與根治性腎切除術(shù)相比無明顯差異，已經(jīng)成為T1a期腎癌的首選治療[2]。在可以最大限度地保留腎功能的保留腎單位手術(shù)中，對肉眼觀察切緣有完整正常腎組織包繞的病例，術(shù)中無需常規(guī)進行切緣組織冷凍病理檢查。

本例腎癌患者第二次手術(shù)術(shù)后隨訪12個月，目前為止未見腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。但因腎癌的多灶性表現(xiàn)與腫瘤大小、分期及分級并不直接相關(guān)，而與腫瘤組織學(xué)類型密切相關(guān)，或腫瘤在殘腎內(nèi)再發(fā)，或轉(zhuǎn)移灶形成，故術(shù)后局部復(fù)發(fā)、種植、轉(zhuǎn)移等不可能完全避免[3]。本例患者初次腎癌行開放性腎部分切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)，考慮腫瘤體積小、無遠處轉(zhuǎn)移、有開放手術(shù)病史，故再次行開放性腎部分切除術(shù)，術(shù)中未阻斷腎動脈，這樣既縮短了手術(shù)時間，又最大限度地保護了腎功能，效果良好，目前仍處于密切隨訪中。

[1]那彥群,葉章群,孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011.74-76．

[2]Lane BR,Campbell SC,Gill IS.10-year oncologic outcomes after laparoscnpic and open partial nephrectomy[J].J Urol,2013,190(4): 44-49．

[3]馮照晗,王建峰,張冠,等.腎癌腎部分切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)及下腔靜脈瘤栓再手術(shù)1例報告并文獻復(fù)習(xí)[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(6):438-441．

R737.11

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1004-6879（2017）05-0434-01

2017-03-06）