淺析中學(xué)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來(lái)的發(fā)展方向

全嬋蘭

·工作探討·

淺析中學(xué)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來(lái)的發(fā)展方向

全嬋蘭

學(xué)校醫(yī)務(wù)室是教職員工及學(xué)生傷病第一就診場(chǎng)所，在保障學(xué)校師生員工的身心健康方面占有重要的地位。本文以上海中學(xué)醫(yī)務(wù)室為例，基于學(xué)校內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)與要求，分析了隨著教育國(guó)際化、現(xiàn)代化的深入，中學(xué)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來(lái)發(fā)展的4個(gè)方向：服務(wù)專業(yè)化、管理精細(xì)化、視野國(guó)際化、理念現(xiàn)代化，以期為事業(yè)單位，特別是中學(xué)的醫(yī)務(wù)工作者及管理人員提供參考。

中學(xué)；醫(yī)務(wù)室；內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；發(fā)展

作為學(xué)校教育教學(xué)工作的重要組成部分，學(xué)校醫(yī)務(wù)室是教職員工與學(xué)生常見病、多發(fā)病就診及急救處理的主要場(chǎng)所，它減少了醫(yī)院排長(zhǎng)隊(duì)的冗余環(huán)節(jié)，為很多教職員工與學(xué)生帶來(lái)了便利?！度珖?guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》指出：“單位內(nèi)部的醫(yī)務(wù)室和門診部等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本單位或本功能社區(qū)的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)”。上海市《關(guān)于在本市中小學(xué)和幼托機(jī)構(gòu)開展“醫(yī)教結(jié)合”工作的指導(dǎo)意見》也提出了學(xué)校在學(xué)生健康促進(jìn)方面的主要工作內(nèi)容及原則。在學(xué)校教育教學(xué)改革不斷推進(jìn)的今天，作為學(xué)校的附屬機(jī)構(gòu)，中學(xué)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了為師生員工提供基本的公共衛(wèi)生及醫(yī)療服務(wù)之外，還應(yīng)該能夠把握學(xué)校未來(lái)發(fā)展方向，在如下4個(gè)方面拓展職能。

1 服務(wù)專業(yè)化

專業(yè)化服務(wù)是一種趨勢(shì)，專業(yè)化不僅包括醫(yī)務(wù)人員技術(shù)的專業(yè)化，管理上也要專業(yè)化。雖說(shuō)在校醫(yī)務(wù)人員大多屬于后勤部門的一員，但對(duì)自身的要求不能懈怠，需要加強(qiáng)專業(yè)化培訓(xùn)與定期考核，進(jìn)行專業(yè)上的深造。有了專業(yè)性還不夠，還需要有敬業(yè)精神。

首先，在專業(yè)培訓(xùn)方面。醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)性體現(xiàn)在其對(duì)業(yè)務(wù)技能的掌握與其崗位經(jīng)驗(yàn)。以上海中學(xué)醫(yī)務(wù)室為例，學(xué)校配備了兩名醫(yī)師，并針對(duì)每位醫(yī)務(wù)人員的崗位特色安排進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)。如學(xué)校醫(yī)師定期參加每?jī)赡昱e行一次的醫(yī)師定期考核，取得合格證書并且參加每年上海企事業(yè)衛(wèi)生保健管理協(xié)會(huì)舉辦的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，取得培訓(xùn)合格證書。藥房醫(yī)務(wù)人員參加每?jī)赡暌淮蔚摹叭袃?nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑人員崗位培訓(xùn)班”，并獲得藥劑人員上崗證書。預(yù)防保健醫(yī)務(wù)人員每?jī)芍軈⒓訁^(qū)衛(wèi)生保健教師的教研會(huì)議，獲取最新的資訊。除此之外，在組內(nèi)也定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)。

第二，在敬業(yè)精神方面。敬業(yè)品質(zhì)和精神被看作是現(xiàn)今社會(huì)的一種短缺資源，在理論與實(shí)踐方面受到廣泛的關(guān)注[1]。作為學(xué)校醫(yī)務(wù)人員，除了專業(yè)之外，最重要的是敬業(yè)。校醫(yī)有著繁雜的日常工作，除了日常的診療外，還包括每日晨檢工作的監(jiān)督，向上級(jí)部門上報(bào)因病缺課學(xué)生，發(fā)現(xiàn)傳染病疑似病例及時(shí)進(jìn)行隔離、上報(bào)，檢查學(xué)生視力，組織學(xué)生體檢，健康教育宣傳，學(xué)生慢性病調(diào)查等。同時(shí)，學(xué)校內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備及醫(yī)護(hù)力量決定了醫(yī)師在診治過(guò)程中更多的是充當(dāng)一個(gè)轉(zhuǎn)介中心。高強(qiáng)度與低成就感是影響校醫(yī)院醫(yī)師敬業(yè)精神的重要因素。從管理的角度來(lái)看，提高醫(yī)務(wù)人員敬業(yè)精神的主要途徑有3個(gè)：其一是建立合理的考核評(píng)價(jià)及激勵(lì)方式；其二是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)室文化建設(shè)，營(yíng)造融洽、信任的氛圍；其三是充分激發(fā)每位醫(yī)務(wù)人員的潛能，分配適合個(gè)人能力并有所挑戰(zhàn)的工作任務(wù)。以上海中學(xué)為例，學(xué)校建立了職工星級(jí)考核評(píng)定機(jī)制及每學(xué)年優(yōu)秀職工的評(píng)定等激勵(lì)機(jī)制。在學(xué)校形成“學(xué)生優(yōu)先、事業(yè)優(yōu)先”的校園文化熏陶下，每位醫(yī)務(wù)人員都能夠兢兢業(yè)業(yè)履行職責(zé)，積極做好暑期夏令營(yíng)24小時(shí)醫(yī)務(wù)保障工作，新生軍訓(xùn)、學(xué)農(nóng)跟隨出診，做好早、中、晚的值班，以及為雙休日舉行的各類比賽活動(dòng)提供醫(yī)療保障等。

2 管理精細(xì)化

精細(xì)化管理是一種理念，其核心可以概括為4個(gè)字：精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)。充分利用各種資源，強(qiáng)化協(xié)作，提高執(zhí)行力及效率[2]。中學(xué)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的精細(xì)化是建立在規(guī)范性基礎(chǔ)上的，是規(guī)范與創(chuàng)新的結(jié)合。

其一，“精”“準(zhǔn)”在于關(guān)鍵環(huán)節(jié)的嚴(yán)密把控。對(duì)于中學(xué)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，最關(guān)鍵的兩個(gè)環(huán)節(jié)是藥品管理與傳染病把控。在藥品管理方面，要做好3個(gè)“嚴(yán)格”。第一，嚴(yán)格把控進(jìn)藥渠道。第二，嚴(yán)格把控藥品質(zhì)量。藥品按品種、劑型、用途分類擺放，有明顯標(biāo)志。從事藥品工作的工作人員應(yīng)持有內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)藥師上崗證。第三，嚴(yán)格把控藥品數(shù)據(jù)。學(xué)校形成了醫(yī)務(wù)室數(shù)字平臺(tái)管理系統(tǒng)，學(xué)校藥品入庫(kù)、核算、開處方都通過(guò)數(shù)字化平臺(tái)管理，使醫(yī)務(wù)室藥房的管理工作更高效。在傳染病的把控方面，醫(yī)務(wù)室應(yīng)該根據(jù)傳染病傳播的特殊性制定學(xué)校內(nèi)傳染病就診流程及注意事項(xiàng)，提供給每個(gè)年級(jí)段的負(fù)責(zé)人。其內(nèi)容不僅包括簡(jiǎn)明扼要的傳染病報(bào)告流程圖，還包括傳染病潛伏期和隔離期的要求、中華人民共和國(guó)傳染病防治法、傳染病確診患者需上報(bào)的具體信息、常見傳染病突發(fā)事件分級(jí)報(bào)告處置等內(nèi)容。學(xué)校醫(yī)務(wù)室需管理控制好學(xué)校傳染病的每一個(gè)環(huán)節(jié)，有效與上級(jí)部門溝通。

其二，“細(xì)”“嚴(yán)”在于對(duì)每項(xiàng)職責(zé)落實(shí)到位。精細(xì)化是管理學(xué)概念，精細(xì)化管理的核心是責(zé)任的明晰以及崗位職責(zé)的嚴(yán)格履行。其中，“細(xì)”是對(duì)醫(yī)務(wù)室的工作進(jìn)行分解，包括規(guī)范日常工作、細(xì)化階段性重點(diǎn)工作、鼓勵(lì)創(chuàng)新性工作，并做到收中有放。例如，在日常的管理中，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都有日常工作，包括學(xué)生因病缺課上報(bào)、日常消毒、普通診斷、藥房管理、宣傳工作、急救處理、食堂衛(wèi)生檢查、醫(yī)療廢棄物的存放與轉(zhuǎn)移等。同時(shí)，每個(gè)人每學(xué)期都會(huì)有重點(diǎn)負(fù)責(zé)的工作，這些工作集中在一個(gè)時(shí)間段，包括體檢工作、少兒住院基金工作、傳染病高發(fā)季的宣傳及上報(bào)工作。對(duì)于整個(gè)團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)，還有以項(xiàng)目（或任務(wù)）為主導(dǎo)的工作，包括軍訓(xùn)、學(xué)農(nóng)、運(yùn)動(dòng)會(huì)、夏令營(yíng)以及大型活動(dòng)的醫(yī)務(wù)保障工作。在這些工作之外，還應(yīng)建立激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員立足崗位的創(chuàng)新，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性?！皣?yán)”主要體現(xiàn)遵守醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度，如傳染病的隔離。嚴(yán)格的管理有時(shí)會(huì)造成家長(zhǎng)的不理解，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)耐心向家長(zhǎng)解釋，盡量提供周到的服務(wù)。

3 視野國(guó)際化

中學(xué)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在教育國(guó)際化的發(fā)展中，在立足學(xué)校特色的同時(shí)要打開視野，以國(guó)際一流的標(biāo)準(zhǔn)和要求審視自身的服務(wù)。上海中學(xué)有著“一校兩部”的特殊結(jié)構(gòu)，學(xué)校醫(yī)務(wù)室面對(duì)的除了本部師生之外，還有近3,000名來(lái)自60多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的學(xué)生以及100多名外籍教師。這種多元化的人員構(gòu)成對(duì)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)提出了挑戰(zhàn)。為此，學(xué)校醫(yī)務(wù)室在以下兩方面做出了努力。第一，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員雙語(yǔ)溝通交流能力。由于各國(guó)醫(yī)療制度和模式之間的差異、語(yǔ)言交流的障礙、不同的文化背景導(dǎo)致外籍病人在接受診治過(guò)程中常常會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療文化休克現(xiàn)象[3]。因此，學(xué)校醫(yī)務(wù)人員的語(yǔ)言素養(yǎng)也成了必不可少的一部分。以上海中學(xué)為例，目前學(xué)校醫(yī)務(wù)人員有一位熟練掌握英文、韓文，其他醫(yī)務(wù)人員也可以實(shí)現(xiàn)英文的基本溝通。所以，大多數(shù)外籍教師也會(huì)在生病的第一時(shí)間來(lái)到學(xué)校醫(yī)務(wù)室。對(duì)于比較難處理的疾病，醫(yī)務(wù)室也會(huì)提供詳細(xì)的醫(yī)院信息與醫(yī)院就診流程，在必要的情況下也會(huì)陪同就醫(yī)。同時(shí)，醫(yī)務(wù)室也在通過(guò)培訓(xùn)不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員外語(yǔ)溝通能力，特別是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的日常表達(dá)。第二，整合社會(huì)資源，開展面向教師的急救培訓(xùn)。目前，發(fā)達(dá)國(guó)家的急救培訓(xùn)平均普及率已達(dá)50%以上，而我國(guó)僅為 1%左右。而對(duì)于教師來(lái)說(shuō)，掌握急救能力尤為必要，特別是對(duì)于開設(shè)了大量體育類課程的學(xué)校。因此，開展針對(duì)教師的急救培訓(xùn)非常必要。以上海中學(xué)為例，培訓(xùn)的內(nèi)容不僅包括心肺復(fù)蘇，還涉及各種創(chuàng)傷、骨折、氣道堵塞等急救技能。至今，已有50多名國(guó)外教師獲得國(guó)家認(rèn)可的心肺復(fù)蘇證書。學(xué)校還會(huì)在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大教師群體，向?yàn)楦嗟慕搪殕T工普及急救常識(shí)。

4 理念現(xiàn)代化

中小學(xué)醫(yī)務(wù)室的特點(diǎn)決定了其是師生健康教育的重要陣地，而推行“醫(yī)教結(jié)合”的關(guān)鍵是教育與衛(wèi)生必須緊密合作，并形成“學(xué)生健康第一、健康教育先行”的工作制度和有效的工作機(jī)制[4]。一般來(lái)講，醫(yī)務(wù)室的健康教育大多通過(guò)健康講座、健康宣傳海報(bào)、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式進(jìn)行。但這種宣傳僅僅只能在學(xué)校教育的“外圍”產(chǎn)生影響。只有充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)開設(shè)相關(guān)課程，才能真正落實(shí)健康教育，這也是國(guó)際上很多發(fā)達(dá)國(guó)家的普遍做法。因此，構(gòu)建以課程為主導(dǎo)的健康教育體現(xiàn)了內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一種創(chuàng)新的理念。在實(shí)施上可以從3個(gè)方面考慮：第一，學(xué)校的經(jīng)費(fèi)和制度支持。健康教育的課程設(shè)置應(yīng)該納入學(xué)校統(tǒng)一的課程體系中，并通過(guò)學(xué)校層面納入整體考慮，給予一定的經(jīng)費(fèi)和制度支持。學(xué)校醫(yī)務(wù)室作為推進(jìn)健康教育的一個(gè)重要部門，應(yīng)該充分挖掘現(xiàn)有的人力、物力資源來(lái)輔助課程的開展。第二，規(guī)范的、多層次的課程設(shè)置。課程要有清晰的教學(xué)目標(biāo)和合理的內(nèi)容設(shè)計(jì)，符合學(xué)生身心發(fā)展水平，能夠很好地與學(xué)校整體課程體系融合。同時(shí)，課程還根據(jù)學(xué)生需求的差異分成不同的層次。第三，充分利用社會(huì)資源。學(xué)校在充分利用現(xiàn)有的人力物力資源的同時(shí)，還可與大學(xué)、醫(yī)院合作，開設(shè)高階課程，讓學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等領(lǐng)域有更深入了解。以上海中學(xué)為例，學(xué)校健康教育課程分為醫(yī)學(xué)類和心理類，其中，醫(yī)學(xué)類包括“醫(yī)學(xué)探微”課（每周1課時(shí)，全體學(xué)生選學(xué)）、醫(yī)學(xué)專門課程（邀請(qǐng)大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授來(lái)校授課，每周2課時(shí)，每學(xué)期開設(shè)，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生選學(xué)），人體醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)組課程（每周1課時(shí)，全體學(xué)生選學(xué)）；心理類包括“心理我析”（每周1課時(shí)，每學(xué)期開設(shè)）、“心理氧吧”（每周1課時(shí)）。

為保障教職員工與學(xué)生的身心健康，中學(xué)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有把醫(yī)學(xué)及健康知識(shí)傳授于課堂上，才能真正提升師生的健康意識(shí)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的了解。

[1] 靳樹霞. 醫(yī)務(wù)人員敬業(yè)度研究[D]. 北京交通大學(xué), 2014.

[2] 葉鋒, 楊永進(jìn), 扈長(zhǎng)茂. 醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化管理模式的探討[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2010, 39(6):750-751.

[3] 程偵, 詹一蕾, 顧躍英. 優(yōu)化國(guó)際病人就診流程提升醫(yī)務(wù)人員服務(wù)品質(zhì)[J]. 全科護(hù)理, 2011, 9(21):1948-1949.

[4] 王磐石.“醫(yī)教結(jié)合”為學(xué)生健康保駕護(hù)航[J]. 健康教育與健康促進(jìn), 2011(2):83-84.

Future Development Direction of Internal On-site Clinic in High Schoo

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Quan Chanlan. Shanghai High School, Shanghai, 200231, China

School clinic is the first aid place for teachers and students in injury. It’s very important for students and teachers’ physical and mental health. Based on the characteristics and requirement of school on-site clinics, this article takes Shanghai High School clinic as an example, and analyzes the four directions of future development. It is found that with the depth internationalization and modernization of education, school clinic has four directions for the future development: specialized services, lean management, internationalization of vision, and modernization of ideas. The article aims to provide reference to public institution, especially to the high schools’ medical staff and management.

High school; Clinic; On-site clinic; Development

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201702027

上海市上海中學(xué)，上海，200231。

全嬋蘭（1985—），女，吉林龍井人，碩士，醫(yī)師，主要從事學(xué)校衛(wèi)生工作，quanchanlan@163.com。

2017-01-17。