糖尿病患者健康教育需求研究的現(xiàn)狀

赫慧琛，李 倫，陳國(guó)良，劉 莉，馮莉莉，阮曉楠

糖尿病患者健康教育需求研究的現(xiàn)狀

赫慧琛1，李 倫1，陳國(guó)良1，劉 莉1，馮莉莉2，阮曉楠2

糖尿病是一種病因復(fù)雜的慢性終身性疾病，患病率、致殘率和致死率高，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。健康教育不僅是糖尿病預(yù)防的有效手段之一，也是治療糖尿病和防止糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。有效的健康教育能充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，規(guī)范其行為，提高自我管理能力，并積極配合治療，實(shí)現(xiàn)糖尿病的二、三級(jí)預(yù)防。但國(guó)內(nèi)目前還沒(méi)有形成一種公認(rèn)、有效、推廣性強(qiáng)的健康教育模式，這可能與國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的健康教育方式不能滿足糖尿病患者的健康教育需求有關(guān)。因此，本文主要從糖尿病患者對(duì)健康教育的內(nèi)容、方式及施教者三方面的需求對(duì)近年來(lái)相關(guān)調(diào)查研究進(jìn)行綜述，從而為拓展以糖尿病患者需求為導(dǎo)向的健康教育模式提供依據(jù)。

糖尿??；健康教育；需求

糖尿病是一種由多病因引起的胰島素分泌或作用的缺陷或兩者同時(shí)存在，以高血糖為特征的慢性終身代謝性疾病。糖尿病可導(dǎo)致心、腦、腎臟、眼睛等多器官的損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城市化推進(jìn)、人口老齡化及生活方式的改變，糖尿病的患病率呈快速上升的趨勢(shì)。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)，2011年全球糖尿病患病人數(shù)已達(dá)3.7億，其中，有80%在發(fā)展中國(guó)家，估計(jì)到2030年，全球?qū)⒂薪?.5億糖尿病患者[1]。目前，我國(guó)已經(jīng)成為僅次于印度的糖尿病第二大國(guó)。據(jù)2010年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)糖尿病患者超過(guò)9,200萬(wàn)，患病率達(dá)9.7%[2]。面對(duì)如此龐大的患病人數(shù)，糖尿病的防治已刻不容緩，而健康教育是糖尿病綜合防治的核心和基礎(chǔ)[3]。糖尿病患者健康教育是指通過(guò)傳播、教育等手段使糖尿病患者能夠知曉正確的健康知識(shí)和信息，并掌握相應(yīng)的健康技能，采納和運(yùn)用健康行為來(lái)管理自己的疾病[4]，從而達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥、延長(zhǎng)壽命和提高生活質(zhì)量的目的。為對(duì)糖尿病患者開(kāi)展有針對(duì)性、有效果的健康教育，筆者對(duì)近年來(lái)關(guān)于糖尿病患者健康教育需求的相關(guān)調(diào)查和研究進(jìn)行綜述，主要從糖尿病患者健康教育的內(nèi)容、方式及施教者的需求三方面進(jìn)行介紹。

1 健康教育內(nèi)容的需求

糖尿病患者對(duì)健康教育內(nèi)容的需求主要涉及糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、并發(fā)癥的危害、營(yíng)養(yǎng)與飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、自我管理、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理、家庭急救知識(shí)、心理指導(dǎo)等[5-8]。對(duì)糖尿病門診和住院患者進(jìn)行需求調(diào)查時(shí)，其健康教育內(nèi)容的需求排在前三位的依次是糖尿病的治療方法、營(yíng)養(yǎng)與飲食控制、合理用藥知識(shí)。而患者對(duì)自我管理、家庭急救知識(shí)及心理指導(dǎo)的健康教育需求較低[9-11]。對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行需求調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)的需求最多，其次為用藥知識(shí)，而對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的需求較少[12-13]。但在上述調(diào)查中均發(fā)現(xiàn)，心理指導(dǎo)的需求是最少的。事實(shí)上，心理因素與糖尿病的發(fā)病和病情變化有密切聯(lián)系[14]。糖尿病患者在日常生活或工作中遇到重大變故、挫折、心理沖突等可能引發(fā)的憂郁、緊張、悲憤等情緒使患者的精神衛(wèi)生狀況下降，導(dǎo)致糖尿病病情加劇和惡化，不利于治療[15-16]。因此，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育時(shí)，除了重點(diǎn)講述患者需求較高的內(nèi)容以外，還需強(qiáng)化心理健康與糖尿病的關(guān)系。

不同病程的糖尿病患者，對(duì)健康教育內(nèi)容的需求不同[17]。病程<1年的患者對(duì)糖尿病的治療與預(yù)后、藥物指導(dǎo)、自我管理、心理指導(dǎo)、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)理與誘因等方面的知識(shí)比較關(guān)注，這可能與患者發(fā)病初期對(duì)糖尿病基本知識(shí)不甚了解有關(guān)。隨著病情的進(jìn)展，病程在 1～10年的患者側(cè)重于了解自我管理相關(guān)內(nèi)容，如慢性并發(fā)癥的預(yù)防、生化指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、急性并發(fā)癥與處理、自我護(hù)理技能、胰島素注射等；病程>10年的患者比較注重慢性并發(fā)癥的防治、治療新理念新進(jìn)展等方面。因此，根據(jù)不同病程對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育更能激發(fā)患者的聽(tīng)課興趣，引起共鳴，提高依從性。

2 健康教育方式的需求

糖尿病患者對(duì)健康教育方式的需求主要包括醫(yī)護(hù)人員的講解指導(dǎo)和咨詢、專家專題講座和義診、糖尿病防治知識(shí)宣傳折頁(yè)、個(gè)體化指導(dǎo)、糖友介紹經(jīng)驗(yàn)、觀看糖尿病視頻或錄像、門診隨訪、電話隨訪、網(wǎng)站宣傳等[9,18]。其中，排在前三位的是醫(yī)護(hù)人員的講解指導(dǎo)和咨詢、專家專題講座和義診及糖友經(jīng)驗(yàn)介紹。排在最后的是出院后的電話隨訪[9,19]。

醫(yī)護(hù)人員的講解指導(dǎo)和咨詢成為最受歡迎的健康教育形式[20]?？赡苡捎诨颊呔驮\或住院時(shí)，與醫(yī)護(hù)人員接觸較多，加之醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情熟悉，可為患者提供更合理、更詳細(xì)、更有針對(duì)性的健康教育內(nèi)容，且患者的依從性較好。參加專家專題講座和義診，表明患者希望得到權(quán)威專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)?！疤怯选苯?jīng)驗(yàn)介紹能較好地發(fā)揮同伴教育作用，相同患者的經(jīng)驗(yàn)介紹簡(jiǎn)單明了，有助于推動(dòng)健康教育的良性循環(huán)。但出院后，電話隨訪需求卻較低，因此，還應(yīng)采取易于患者接受的健康教育方式進(jìn)行指導(dǎo)[9]。

此外，不同文化程度的糖尿病患者對(duì)健康教育方式的需求不同[17]。小學(xué)及以下文化程度的患者趨向較簡(jiǎn)單的方式獲取知識(shí)，希望通過(guò)糖友分享經(jīng)驗(yàn)；初中文化程度的患者對(duì)專題講座的健康教育方法比較關(guān)注；高中及以上文化程度的患者學(xué)習(xí)能力和接受能力較強(qiáng)，傾向于閱讀糖尿病相關(guān)書籍，系統(tǒng)全面地了解糖尿病相關(guān)知識(shí)。針對(duì)此類人群可采取發(fā)放資料手冊(cè)、健康宣傳欄與網(wǎng)站宣傳、舉辦專題講座等健康教育形式。因此，健康教育講座或病友交流會(huì)可重點(diǎn)針對(duì)文化程度較低者。而針對(duì)文化程度較高者，可免費(fèi)發(fā)放便于翻閱、內(nèi)容豐富、值得患者保存、高質(zhì)量的糖尿病宣傳手冊(cè)。

3 健康教育施教者的需求

3.1 專科醫(yī)生與護(hù)士

糖尿病患者更傾向于醫(yī)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行健康教育[9,21]。但目前?？漆t(yī)生雖專業(yè)知識(shí)水平高且經(jīng)驗(yàn)豐富，但由于長(zhǎng)期門診量較大，無(wú)法專心做糖尿病健康教育工作。近幾年，雖然在全國(guó)范圍內(nèi)已有受過(guò)短期培訓(xùn)的糖尿病專職護(hù)士，但是完成正式培訓(xùn)的糖尿病專科護(hù)士還不到500名[22]，且由于缺乏專用教材、培訓(xùn)體系不完善，僅有少數(shù)醫(yī)院設(shè)有專職的糖尿病教育護(hù)士[23]。這些均導(dǎo)致患者及家屬對(duì)護(hù)士認(rèn)知度較低，影響健康教育的效果。

3.2 公衛(wèi)醫(yī)生與社區(qū)臨床醫(yī)生

上海市現(xiàn)有糖尿病管理模式主要由公衛(wèi)醫(yī)師管理社區(qū)糖尿病患者，包括定期電話隨訪和健康教育工作[24]。隨著糖尿病患病率的增高，納入社區(qū)管理的糖尿病患者與日俱增，糖尿病患者健康教育工作難以普及。糖尿病患者主要的活動(dòng)范圍在居住地附近，有較充裕的時(shí)間，加之對(duì)自己健康狀況的重視，對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行糖尿病健康宣教與指導(dǎo)有極大的需求。但目前社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)糖尿病管理的醫(yī)生主要集中在公衛(wèi)醫(yī)師中，而與患者直接接觸，了解患者第一手信息的臨床醫(yī)生卻不參與疾病管理。面對(duì)龐大的糖尿病患病人群，糖尿病的防與治分開(kāi)，隨訪無(wú)法及時(shí)追蹤患者血糖變化及并發(fā)癥發(fā)生情況，加之公衛(wèi)醫(yī)生并非臨床專業(yè)，缺乏用藥等臨床經(jīng)驗(yàn)，存在對(duì)疾病認(rèn)知度不夠等弊端，未能進(jìn)行真正有效的管理[24-25]，從而造成患者依從性差，渴望得到專業(yè)的知識(shí)，卻又得不到所需知識(shí)的尷尬處境。

4 小結(jié)與展望

糖尿病是一種病因復(fù)雜、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多的慢性疾病。隨著糖尿病患者與日俱增，針對(duì)糖尿病患者開(kāi)展健康教育工作也成為一項(xiàng)艱巨而長(zhǎng)期的任務(wù)。目前，絕大多數(shù)糖尿病患者對(duì)糖尿病防治相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度低，對(duì)健康教育需求度高，但對(duì)所接受的健康教育滿意度不高。因此，糖尿病健康教育在內(nèi)容上應(yīng)充分考慮病程、門診或住院患者對(duì)健康教育內(nèi)容需求的不同，并重視心理健康的教育。在健康教育方式上，應(yīng)重視醫(yī)護(hù)人員的講解指導(dǎo)和咨詢、專家專題講座和義診等教育方式。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者文化程度的不同，使用不同的健康教育方式。對(duì)于健康教育施教者，應(yīng)增加人員配備，加強(qiáng)技能培養(yǎng)力度，并增設(shè)糖尿病專職護(hù)士崗位，加強(qiáng)患者就診時(shí)的糖尿病健康教育。此外，還應(yīng)重視公衛(wèi)醫(yī)生與社區(qū)臨床醫(yī)生相結(jié)合的方式，實(shí)現(xiàn)糖尿病防與治結(jié)合，讓更多的患者得到專業(yè)性強(qiáng)、有針對(duì)性的糖尿病健康教育知識(shí)，從而使其積極主動(dòng)地調(diào)整生活方式，改變不良行為，有效控制糖尿病的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到提高病人生活質(zhì)量的目的。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國(guó)糖尿病雜志, 2014, 30(8):447-498.

[2] Yang W Y, Lu J M, Weng J P, et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101.

[3] 中國(guó)2型糖尿病防治指南制定委員會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南[M]. 北京: 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2010.

[4] 吳麗琴, 胡朝暉, 徐勤容, 等. 衢州市糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J]. 護(hù)理與康復(fù), 2014,13(1): 20-22．

[5] 周先瓊. 老年糖尿病患者健康教育需求程度調(diào)查[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2014, 40(2):144-146.

[6] 易加寶. 社區(qū)糖尿病患者對(duì)健康教育的需求和干預(yù)效果觀察[J]. 糖尿病新世界, 2015(9):77-78.

[7] 羅權(quán)平, 殷立敏, 潘洪波, 等. 對(duì)上海市閔行區(qū)華漕鎮(zhèn) 2型糖尿病患者健康教育需求的調(diào)查[J]. 求醫(yī)問(wèn)藥(下半月), 2012(4):212-213.

[8] 鞠昌萍. 不同健康教育方式對(duì) 2型糖尿病患者教育效果的研究[D]. 北京: 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué), 2008.

[9] 馮佳佳. 住院糖尿病患者知信行模式及健康教育需求的調(diào)查研究[J]. 中國(guó)健康教育, 2015, 31(5):508-510.

[10] 吳冰冰, 張敏. 門診糖尿病健康教育需求調(diào)查與分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(12):1557-1559.

[11] 劉麗瓊, 陳瑜. 糖尿病患者健康教育需求及其相關(guān)因素[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(21):2845-2848.

[12] 謝鴻, 王華珍, 何永蓮, 等. 社區(qū)糖尿病患者健康教育需求的調(diào)查及對(duì)策[J]. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 28 (4):468-469.

[13] 王秋英, 梁朝暉. 糖尿病患者健康教育需求調(diào)查分析[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2004, 3(4):37-38.

[14] 丁蘭, 董建琴, 孫洪玉. 社區(qū)糖尿病患者的健康教育需求與社會(huì)支持評(píng)分及精神衛(wèi)生狀況[J]. 中國(guó)臨床康復(fù), 2005, 9(28):96-98.

[15] 方積乾. 生存質(zhì)量測(cè)定方法及應(yīng)用[M]. 北京: 北京醫(yī)科大學(xué)出版社, 2000:304-307.

[16] 范麗鳳, 黃玉容, 李海燕. 糖尿病患者的生活質(zhì)量及影響因素[J]. 中華護(hù)理雜志, 1996, 31(10):562-567.

[17] 陶云華, 白玉琴, 陳蘭英. 糖尿病患者對(duì)健康知識(shí)個(gè)性化需求的調(diào)查研究[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2015, 12 (2):84-86.

[18] 王強(qiáng)祥, 盧建華. 文化程度對(duì)糖尿病患者健康教育需求的影響與分析[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào). 2013, 55 (2):139-142.

[19] 張萍. 糖尿病患者健康教育需求的調(diào)查分析[J]. 淮海醫(yī)藥, 2010, 28(1):70-71.

[20] 張玥, 祁金英, 江華. 2型糖尿病患者子女疾病相關(guān)知識(shí)及健康教育需求調(diào)查[J]. 中國(guó)健康教育, 2013, 29(6):556-557.

[21] 朱建紅, 林偉芳. 社區(qū)糖尿病患者防治知識(shí)及健康教育需求調(diào)查[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué), 2014, 26(1):97-99.

[22] 劉小麗, 王文絹. 糖尿病患者自我管理的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制, 2008, 16(2):212-213.

[23] 袁麗, 黃金, 熊真真, 等. 我國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)糖尿病教育的認(rèn)識(shí)與支持態(tài)度的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理志, 2009, 25(6):65-66.

[24] 范麗敏, 張波, 吳曉飛, 等. 以家庭醫(yī)生為主導(dǎo)的糖尿病精細(xì)化管理和傳統(tǒng)管理模式的效果分析[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制, 2016, 24(12):553-555.

[25] 劉歡, 謝珺, 劉軍安. 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)糖尿病社區(qū)管理的相關(guān)問(wèn)題及發(fā)展對(duì)策的定性研究[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健, 2013, 27(11):1-3.

Current Status About Research on Needs for Health Education of Patients with Diabetes

He Huichen1, Li Lun1, Chen Guoliang1, Liu Li1, Feng Lili2, Ruan Xiaonan2. 1.Puxing Community Health Care Center, Shanghai, 200129, China; 2.Pudong New Area Center for Disease Control and Prevention, Shanghai, 200136, China

Diabetes is a complex etiology of chronic permanent disease, with high prevalence, wide distribution, high morbidity and high mortality rate. Diabetes is a serious threat to human health and has become a public health problem. Health education is not only one of the effective methods of diabetes prevention, but also the key to diabetes treatment. Effective health education could mobilize the initiative of patients, regulate their behavior, strengthen their self-management skills and actively cooperation with treatment, then achieve the secondary and tertiary prevention of diabetes. However, there has not yet been a recognized, effective and powerful generalization way of health education for diabetes patients both domestic and overseas, which may be because the present health education did not meet the needs of diabetes patients. Therefore, this study summarized the demands for health education from patients with diabetes in recent years, including the content way and trainer of health education, which would provide the basis for health education in diabetes patients.

Diabetes; Health education; Needs

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201702020

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀社區(qū)適宜人才培養(yǎng)計(jì)劃(PWRs2014-17)。

1.上海市浦東新區(qū)浦興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，200129；2.上海市浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海，200136。

赫慧?。?986—），女，內(nèi)蒙古包頭人，碩士，主要從事糖尿病管理工作，mavis-he101@163.com。

阮曉楠，xnran@pdcdc.sh.cn。

2017-01-18。