青少年控?zé)熜袨榈闹饕深A(yù)模型和理論綜述

王滬雯，朱靜芬，沈 恬，徐 剛，王 英，蔡 泳

青少年控?zé)熜袨榈闹饕深A(yù)模型和理論綜述

王滬雯，朱靜芬，沈 恬，徐 剛，王 英，蔡 泳

我國(guó)是全球最大的煙草消費(fèi)國(guó)與生產(chǎn)國(guó)，擁有超過(guò)3億的煙民，其中3/4的吸煙者的吸煙史始于15～24歲。在我國(guó)，每年有超過(guò)100萬(wàn)人因吸煙相關(guān)疾病死亡，如不加以控制，到2050年，該數(shù)據(jù)將達(dá)300萬(wàn)。我國(guó)青少年的吸煙現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，亟需有效的控?zé)熣?。本文就我?guó)青少年吸煙現(xiàn)狀及影響因素展開(kāi)具體分析，并就國(guó)際上近年來(lái)使用較為廣泛的青少年控?zé)煾深A(yù)模型和理論作綜述。

青少年；控?zé)?；影響因素；保護(hù)動(dòng)機(jī)理論；跨理論模型；計(jì)劃行為理論

1 我國(guó)青少年吸煙現(xiàn)狀

我國(guó)是全球最大的煙草消費(fèi)國(guó)與生產(chǎn)國(guó)，擁有超過(guò)3億的煙民[1]，其中3/4的吸煙者的吸煙史始于15～24歲[2]，且平均開(kāi)始吸煙年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，從1984年的22.4歲提前到了1996年的19.7歲[2]。開(kāi)始吸煙年齡向青少年（本文按照心理學(xué)定義，即年齡在12～18歲的人群）人群偏移，甚至呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。2005年的一項(xiàng)調(diào)查表明，在曾經(jīng)吸過(guò)煙的男、女學(xué)生中，13歲前吸完一整支煙的比例均超出六成，比1998年的調(diào)查結(jié)果增加了15%[3]。

全球青少年煙草調(diào)查（Global Youth TobaccoSurvey，簡(jiǎn)稱(chēng)GYTS）2014年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)青少年中嘗試吸煙率為 19.9%（男生為30.1%，女生為8.7%，其中13歲前首次嘗試吸煙者占82.3%），現(xiàn)在吸煙率（過(guò)去1個(gè)月內(nèi)有吸煙行為）為6.9%（男生為11.2%，女生為2.2%）[4]。根據(jù)我國(guó)2010年的人口普查結(jié)果推算，嘗試過(guò)吸煙的青少年人數(shù)已超3,000萬(wàn)，現(xiàn)在吸煙的青少年人數(shù)也已超 1,000萬(wàn)[5]。這些尚不是受吸煙毒害的所有青少年，正在遭受二手煙霧危害的青少年人數(shù)更多，高達(dá) 6,500萬(wàn)[3]，除此之外，另有相當(dāng)一部分青少年是煙草的潛在受害者。一項(xiàng)針對(duì)全國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的初中在校學(xué)生的調(diào)查結(jié)果顯示，在從未嘗試使用過(guò)任何煙草制品的受調(diào)查者中，9.9%對(duì)煙草易感，即在未來(lái)1年中會(huì)嘗試吸煙[1]。

6.9 %的現(xiàn)在吸煙率為不同性別、年齡的青少年吸煙情況平均化后的結(jié)果，但這一數(shù)據(jù)在不同性別與年齡間存在較大的分布差異，對(duì)上述不同人群進(jìn)行拆分，我國(guó)青少年吸煙現(xiàn)狀的嚴(yán)重性將更為顯而易見(jiàn)。首先是性別差異，我國(guó)的吸煙率一直呈現(xiàn)男高女低的情況，且差異較大，在青少年中也不例外。1981—2010年，男生的嘗試吸煙率波動(dòng)在39.04%～46.03%，無(wú)明顯上升或下降趨勢(shì)；而女生嘗試吸煙率則逐年走高，2001—2005年甚至接近 20%。男生的現(xiàn)在吸煙率呈“V”字形變化，1981—2000年，這一數(shù)據(jù)逐年下降，而近年又呈現(xiàn)上升趨勢(shì)；女生的現(xiàn)在吸煙率自1981年的0.29%逐漸上升至2014年的3.26%[5]。由此可見(jiàn)，男性青少年仍為控?zé)熣咧饕獞?yīng)針對(duì)的人群，但女生吸煙率已現(xiàn)上升端倪，也不容忽視。也有研究表面，隨年級(jí)/年齡的升高，青少年吸煙率相應(yīng)升高，農(nóng)村吸煙率高于城市。煙草生產(chǎn)大省的青少年吸煙率較高[1,6]。這樣的年齡和地區(qū)差異，在開(kāi)展控?zé)煿ぷ鞯倪^(guò)程中也需要納入考慮。

2 青少年吸煙危害

吸煙是眾多慢性疾病的危險(xiǎn)因素，在 2010年全球疾病負(fù)擔(dān)的統(tǒng)計(jì)中，吸煙（含被動(dòng)吸食二手煙）位列第二[7]。在我國(guó)，每年有超過(guò)100萬(wàn)人因吸煙相關(guān)疾病死亡，如不加以控制，到2050年，該數(shù)據(jù)將達(dá)300萬(wàn)[1]。

青少年各個(gè)系統(tǒng)、器官尚未發(fā)育成熟，更易受到有毒有害因素的危害。從人群整體來(lái)看，吸煙開(kāi)始年齡越早，對(duì)健康的危害越大。

一項(xiàng)較早的研究顯示，20歲以前開(kāi)始吸煙者比 20歲以后開(kāi)始吸煙者的平均生存年齡減少了2.38年[8]。呼吸系統(tǒng)疾病是吸煙危害最為直接的體現(xiàn)，其中吸煙對(duì)肺癌患病率的影響頗受關(guān)注。吸煙持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，吸煙總量越多，吸煙開(kāi)始年齡越早，發(fā)生肺癌風(fēng)險(xiǎn)越高[9]，而這些最終皆可歸因于開(kāi)始吸煙年齡過(guò)早。此外，開(kāi)始吸煙年齡越早，消化性潰瘍、慢性支氣管肺炎、心腦血管疾病等其他與吸煙相關(guān)疾病的患病危險(xiǎn)性也明顯增高[10]。

3 影響青少年吸煙的因素

3.1 自身因素

好奇心：是各年齡層的青少年開(kāi)始吸煙的首要原因。

心理因素：認(rèn)為吸煙可以緩解壓力和焦慮緊張的情緒，這也是我國(guó)青少年選擇吸煙的一大重要因素，性格內(nèi)向孤僻的青少年更易受這一因素影響。

認(rèn)知：一些青少年將吸煙與勇敢、時(shí)尚、成熟的社會(huì)形象相關(guān)聯(lián)，也有青少年認(rèn)為吸煙有助于社交和維持友誼，這是他們尋求歸屬感的一種方式。在男生中，一種主流想法是吸煙可以幫助他們保持冷靜和集中注意力[6]。而部分女生會(huì)將吸煙視為表現(xiàn)魅力、代表男女平等的方式[11]。

3.2 家庭因素

父母吸煙情況：父母雙方均吸煙的家庭，其孩子現(xiàn)在吸煙的風(fēng)險(xiǎn)高于只有一方吸煙的家庭。當(dāng)母親為吸煙者時(shí)，青少年更易受到影響，這一影響在女生中更為顯著[12-13]。

父母感情狀況：父母離異或分居家庭的孩子，其吸煙率更高，這可能與家庭矛盾及家庭不和諧的氛圍相關(guān)[12]。

家庭模式：和家人一同居住生活對(duì)避免青少年吸煙行為的發(fā)生有積極影響，這或與家長(zhǎng)的監(jiān)管相關(guān)。

3.3 學(xué)校因素

學(xué)校的風(fēng)氣：學(xué)校風(fēng)氣與青少年吸煙率呈負(fù)相關(guān)，職校青少年的吸煙率高于普通高中，而后者又高于重點(diǎn)高中[12,14]。若學(xué)校缺乏有效的預(yù)防吸煙教育，并且校園內(nèi)有教師或?qū)W生存在吸煙行為，學(xué)生受風(fēng)氣影響，也極易形成吸煙行為[11,14]。

3.4 社會(huì)因素

大眾傳媒：隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，手機(jī)計(jì)算機(jī)的普及，青少年已成為接觸網(wǎng)絡(luò)的主要群體，極易受到煙草公司廣告宣傳的影響[11]。近幾年，隨著我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)的頒布和實(shí)行，這一因素已逐漸退居次位。

文化風(fēng)俗：我國(guó)人民以茶、酒待客是近幾百年來(lái)大部分家庭的傳統(tǒng)習(xí)俗，近幾十年來(lái)又形成了以煙待客的習(xí)俗。在這一文化風(fēng)俗影響下成長(zhǎng)的青少年，其吸煙率也顯著提升[14]。

政策法規(guī)：法律法規(guī)對(duì)青少年吸煙率的控制影響可體現(xiàn)在多個(gè)方面，既有從源頭出發(fā)，禁止向青少年出售香煙的，亦有從環(huán)境出發(fā)，禁止在青少年活動(dòng)場(chǎng)所吸煙的，具體的法律法規(guī)將在下面進(jìn)行詳述。但政策法規(guī)的影響力有賴(lài)于嚴(yán)格的執(zhí)行，不嚴(yán)格的執(zhí)行或出臺(tái)較晚都會(huì)使青少年建立吸煙行為所受的約束減弱[14]。

4 青少年控?zé)煾深A(yù)模型和理論

為減少甚至規(guī)避青少年接觸香煙的機(jī)會(huì)，自1979年起，我國(guó)制訂一系列控?zé)煹姆伞⒎ㄒ?guī)[15]。1993年，教育部與原衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)通知，在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展創(chuàng)建“無(wú)煙學(xué)?！盵15]，2010年再次強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)學(xué)校控?zé)煿ぷ?，中小學(xué)校室內(nèi)及校園應(yīng)全面禁煙[1]。2007年6月1日，修訂后正式實(shí)施的《未成年人保護(hù)法》中規(guī)定：禁止向未成年人出售煙酒；經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)在顯著位置設(shè)置不向未成年人出售煙酒的標(biāo)志；對(duì)難以判明是否已成年的，應(yīng)當(dāng)要求其出示身份證件[3]。2017年3月1日起，新修訂的《上海市公共場(chǎng)所控制吸煙條例》正式實(shí)施，規(guī)定所有室內(nèi)公共場(chǎng)所、室內(nèi)工作場(chǎng)所、公共交通工具內(nèi)等全面禁止吸煙，控?zé)煼秶依私逃嘤?xùn)機(jī)構(gòu)等以未成年人為主要活動(dòng)人群的公共場(chǎng)所。

盡管我國(guó)從法律、健康宣教等方方面面進(jìn)行了多年的嘗試，但在青少年人群中的控?zé)熜Ч圆槐M如人意，這一方面或與法律法規(guī)的執(zhí)行力度不夠嚴(yán)格有關(guān)。2013年的一項(xiàng)調(diào)研結(jié)果顯示[1]，過(guò)去30 d內(nèi)買(mǎi)煙時(shí)，80.5%的青少年沒(méi)有因?yàn)椴粷M18歲而被拒絕，64.3%的吸煙學(xué)生報(bào)告在學(xué)校周邊可以購(gòu)買(mǎi)到卷煙。另一方面，也有人認(rèn)為或與未基于理論模型，導(dǎo)致所采取的措施不系統(tǒng)相關(guān)[16]。下文將介紹目前國(guó)際上已應(yīng)用于青少年控?zé)熜袨楦深A(yù)的理論模型。

4.1 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論（Protection Motivation Theory, PMT）

1975年，Rogers等在健康信念模式的基礎(chǔ)上提出PMT，并于1983年形成完整理論[17-19]。該理論的框架由三部分組成，即信息源、認(rèn)知中介過(guò)程和應(yīng)對(duì)模式。整個(gè)理論簡(jiǎn)言之，即個(gè)體對(duì)信息源作出評(píng)估，在評(píng)估基礎(chǔ)上作出是否采取保護(hù)行為的決策[17]。具體來(lái)說(shuō)，信息源包括個(gè)人因素和環(huán)境因素，信息源的存在會(huì)對(duì)個(gè)體的認(rèn)知水平和中介過(guò)程產(chǎn)生影響[17,19-20]。應(yīng)對(duì)模式包括適應(yīng)性反應(yīng)（如戒煙）和適應(yīng)不良性反應(yīng)（如繼續(xù)維持吸煙狀態(tài)）[20]?？蚣苤械暮诵牟糠譃檎J(rèn)知中介過(guò)程，包括威脅評(píng)估和應(yīng)對(duì)評(píng)估，前者由嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)、外部獎(jiǎng)勵(lì)共同構(gòu)成；后者由反應(yīng)效能、自我效能和反應(yīng)成本共同構(gòu)成。其中，促進(jìn)適應(yīng)不良性反應(yīng)出現(xiàn)的因素包括外部獎(jiǎng)勵(lì)和內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)，減少適應(yīng)不良性反應(yīng)的因素包括健康威脅的嚴(yán)重性和易感性；促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)出現(xiàn)的因素有反應(yīng)效能和自我效能，而反應(yīng)成本則降低其出現(xiàn)的可能性[17-21]。

PMT主要應(yīng)用于解釋健康行為的形成和改變過(guò)程，預(yù)測(cè)個(gè)體采取健康行為的概率以及結(jié)合理論設(shè)計(jì)干預(yù)措施[17-18,20]。早在 1997年，PMT就已被用于預(yù)測(cè)青少年的吸煙行為[16,22]， Greening[22]發(fā)現(xiàn)，影響青少年吸煙的主要因素在于對(duì)吸煙所致疾病易感性的重視，而對(duì)其嚴(yán)重性的忽視，認(rèn)為男性吸煙很時(shí)尚、成熟及不吸煙所帶來(lái)的健康益處有限等?；?PMT的控?zé)煾深A(yù)在發(fā)達(dá)國(guó)家也收獲了良好的效果，如 Pechmann等[23]發(fā)現(xiàn)，提升社會(huì)對(duì)吸煙的不贊同感會(huì)使更多的青少年產(chǎn)生戒煙的想法。

結(jié)合發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，已有研究者將 PMT應(yīng)用于我國(guó)青少年的控?zé)煾深A(yù)工作中。

首先，王曉雯等[21]利用 PMT對(duì)青少年吸煙的影響因素進(jìn)行了具體的分析，并對(duì)每一條提出了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。

嚴(yán)重性，指青少年認(rèn)為吸煙能給自己的身心帶來(lái)危害的程度。絕大多數(shù)青少年意識(shí)到吸煙可能導(dǎo)致支氣管炎和肺癌，但很多青少年不知道吸煙還可以使學(xué)習(xí)、睡眠、精力等受到影響，對(duì)嚴(yán)重性的理解不全面。

易感性，是指青少年認(rèn)為自己吸煙后患病的可能性。在這一方面，青少年多存在僥幸心理，認(rèn)識(shí)存在模糊化，只知道有可能患病，不知道患病的風(fēng)險(xiǎn)有多大，且周?chē)鼰煹娜酥挥袨閿?shù)不多的人罹患肺癌和支氣管炎，故易感性較低。針對(duì)上述兩點(diǎn)提出了增強(qiáng)青少年對(duì)吸煙危害嚴(yán)重性、易感性認(rèn)識(shí)的相關(guān)建議，如注意吸煙危害知識(shí)的全面性，開(kāi)展同伴教育等。

內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)，是指青少年通過(guò)吸煙所體驗(yàn)到的自我滿足感，如好奇心的滿足，長(zhǎng)大的感覺(jué)，孤獨(dú)、郁悶、焦慮等不良情緒及升學(xué)壓力的緩解。對(duì)此提出教授青少年正確的排解壓力等不良情緒的方式等建議。外部獎(jiǎng)勵(lì)是指來(lái)自同伴、家庭或其他社會(huì)團(tuán)體的可以強(qiáng)化青少年吸煙行為的因素，如為交往帶來(lái)的便利。對(duì)此提出幫助青少年樹(shù)立正確的社交態(tài)度等建議。

反應(yīng)效能，是指青少年對(duì)戒煙是否起作用的知覺(jué)。絕大部分青少年認(rèn)識(shí)到戒煙可使其學(xué)習(xí)、身體狀態(tài)得到改善，使父母、老師和同學(xué)更接納自己。但受社會(huì)影響，仍有可能表現(xiàn)出信念與行為的不一致。對(duì)此，提倡全社會(huì)積極營(yíng)造戒煙的氛圍，堅(jiān)定青少年戒煙的信念。

自我效能，是避免個(gè)體處于威脅情景中的最重要元素。學(xué)業(yè)上的挫折使青少年的自信心普遍下降，他們對(duì)能否通過(guò)自己的努力最終戒煙成功持懷疑態(tài)度。對(duì)此，提出通過(guò)心理咨詢(xún)、心理教育提升青少年自信心，并宣傳戒煙成功的案例等建議。

反應(yīng)成本，是指青少年在戒煙過(guò)程中所付出的社會(huì)或經(jīng)濟(jì)方面的代價(jià)。戒煙過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一系列不適癥狀，如頭暈、頭痛、咳嗽、咽喉不適、胃部不適。青少年意志薄弱，且不吸煙就缺少了一種交往的催化劑，所以青少年很容易放棄戒煙。對(duì)此，提出通過(guò)運(yùn)動(dòng)等方式增強(qiáng)青少年對(duì)誘惑的抵制力等。

其次，Yan等[16]在國(guó)外研究成果的基礎(chǔ)上創(chuàng)建模型，對(duì)我國(guó)青少年的吸煙意圖進(jìn)行了預(yù)測(cè)，并證實(shí)了 PMT在我國(guó)青少年控?zé)煾深A(yù)方面的實(shí)用性，為我國(guó)青少年控?zé)煾深A(yù)提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)與吸煙意圖和行為有正向相關(guān)作用，而戒煙的自我效能與吸煙呈負(fù)向相關(guān)。據(jù)此提出，在預(yù)防青少年吸煙或幫助青少年戒煙時(shí)，應(yīng)將注意力放在更有影響力的部分，從而獲得更好的效果。而在我國(guó)，應(yīng)著重于獎(jiǎng)勵(lì)和效能兩個(gè)方面。

PMT也存在一定的局限性。首先，在這一理論模式中，個(gè)體的認(rèn)知作用非常重要。但在實(shí)際中個(gè)體的一些健康行為的發(fā)生是隨意的，并不完全是因?yàn)橐庾R(shí)到了某種行為對(duì)健康的促進(jìn)價(jià)值。其次，它忽略了消極的健康觀。一些個(gè)體采取預(yù)防性的行為，并不是出于促進(jìn)健康的目的，而是為了滿足內(nèi)心的其他需求，如提高自尊心和自信[17-18]。

4.2 跨理論模型（the Transtheoretical Model of Change, TTM）

跨理論模型是由美國(guó)心理學(xué)教授 Prochaska等于20世紀(jì)80年代初提出的[24]。該模型綜合了18種主要的心理學(xué)理論的精華，并將這些理論有機(jī)地結(jié)合成一個(gè)改變行為的完整方法，因而命名為“跨理論”[25]。該模型在提出伊始就被廣泛應(yīng)用于對(duì)吸煙者的干預(yù)研究中[24]。

該模型由4部分構(gòu)成，即變化階段、變化過(guò)程、自我效能和決策平衡[24-25]。變化階段是這一理論的核心部分，包括前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段和維持階段。以戒煙為例，來(lái)具體闡釋這5個(gè)階段的內(nèi)涵：前意向階段是指吸煙者尚未考慮過(guò)在未來(lái)6個(gè)月內(nèi)戒煙；意向階段是指吸煙者正在考慮于未來(lái)6個(gè)月內(nèi)改變現(xiàn)有的吸煙行為；準(zhǔn)備階段是指吸煙者想在未來(lái)1個(gè)月內(nèi)戒煙，并在過(guò)去1年內(nèi)已做了一些準(zhǔn)備工作；行動(dòng)階段是指吸煙者在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)已經(jīng)采取了戒煙或戒煙相關(guān)行動(dòng)；保持階段是指吸煙者已成功戒煙并處于保持戒煙狀態(tài)[24,26]。變化過(guò)程包括經(jīng)驗(yàn)過(guò)程和行為過(guò)程。前者包括：意識(shí)喚起、生動(dòng)解脫、自我再評(píng)價(jià)、環(huán)境再評(píng)價(jià)、社會(huì)解放；后者包括：幫助關(guān)系、反條件作用、強(qiáng)化管理、自我解放、刺激控制[25]。自我效能包括自信心[25]和對(duì)誘惑的抵御力[24]，自信心的強(qiáng)弱決定了在高危情境下青少年是否仍能保持戒煙狀態(tài)還是退回到不健康的吸煙行為[25]。而對(duì)誘惑的抵御力則指青少年在高危情境下仍拒絕吸煙的能力[24]。決策平衡是指?jìng)€(gè)體對(duì)行為改變的利益和代價(jià)的權(quán)衡[24]。在青少年吸煙中，若經(jīng)決策，戒煙或不吸煙的主觀利益大于所要付出的代價(jià)，則其會(huì)停止吸煙或放棄開(kāi)始吸煙。

TTM主要應(yīng)用于兩方面。一是改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨?，如青少年的吸煙行為；二是幫助人們培養(yǎng)有益健康的行為[25]，現(xiàn)階段的研究中 TTM多被用于前者。

TTM 被廣泛應(yīng)用于各國(guó)青少年吸煙行為的干預(yù)工作，但各研究所收獲的效果各異。在一項(xiàng)涵蓋了6篇類(lèi)似文獻(xiàn)（6篇均研究TTM在青少年控?zé)煾深A(yù)中的效果）的綜述中[27]，得出了 TTM干預(yù)方法有效的結(jié)論。6篇中有5篇的結(jié)果得出，受干預(yù)者的戒煙率高于12%，其中效果最佳的一篇文獻(xiàn)顯示，3個(gè)月的受干預(yù)者戒煙率達(dá)59%。在土耳其的一項(xiàng)研究中，在對(duì)青少年吸煙者干預(yù)的第 3和第 6個(gè)月，其戒煙率分別達(dá) 18.3%和33.3%[27]。但在英國(guó)的一項(xiàng)研究中，TTM對(duì)他們的干預(yù)對(duì)象卻無(wú)顯著效果[28]。究其原因，一方面可能是干預(yù)實(shí)驗(yàn)中所涉及的變化過(guò)程不足，僅為3個(gè)；或是因干預(yù)操作過(guò)程中存在缺憾，使得干預(yù)未達(dá)應(yīng)有效果；亦有可能因?yàn)榍嗌倌甑奈鼰熌Ｊ讲煌诔扇?，更加多變，所以該模型的?yīng)用效果沒(méi)有在成人戒煙中的干預(yù)效果好。

TTM 優(yōu)勢(shì)突出，不同于許多傳統(tǒng)的干預(yù)模式，該模型將人的行為劃分成5個(gè)階段和10個(gè)過(guò)程，并針對(duì)不同的階段和過(guò)程采取不同的有針對(duì)性的干預(yù)措施，以滿足不同人的需求，而沒(méi)有將所有人都假定成待改變狀態(tài)。因此，該模型可獲得很高的參與率和保持率，也正因?yàn)槿绱耍瑢?duì)人群的影響力更大[25]。

該模型也存在一些不足，需要在應(yīng)用過(guò)程中不斷完善。首先，模型中5個(gè)行為變化階段的劃分界限尚不清晰；第二，變化階段和變化過(guò)程的關(guān)系尚不明確；第三，模型很大程度上是描述性的，而非解釋性的；第四，模型所融合的理論存在相互的不一致性；第五，在絕大多數(shù)實(shí)際應(yīng)用TTM的研究中，研究者僅選擇正處于某一個(gè)階段的個(gè)體來(lái)探究理論的有效性，而未探索整個(gè)變化過(guò)程；第六，忽視了環(huán)境因素對(duì)行為改變的影響。

4.3 計(jì)劃行為理論（Theory of Planned Behavior, TPB）

1985年，Ajzen在理性行為理論（Theory of Reasoned Action, TRA）的基礎(chǔ)上，增加了知覺(jué)行為控制變量，首次提出TPB。1991年，該理論發(fā)展成熟[29-31]。

該理論有3個(gè)主要的變量，即行為態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺(jué)行為控制，人的意圖是由這3個(gè)變量所決定的[29-30,32]。以青少年控?zé)煘槔盒袨閼B(tài)度是指青少年對(duì)吸煙行為的喜愛(ài)或不喜愛(ài)的態(tài)度的評(píng)估；主觀規(guī)范是指青少年在決定是否吸煙時(shí)所感覺(jué)到的社會(huì)壓力；知覺(jué)行為控制是指青少年感知到的戒煙行為的難易程度[29]。經(jīng)過(guò)對(duì)這3個(gè)變量的評(píng)估后，青少年會(huì)作出是否吸煙的決策。

Qian等[31]證實(shí)了TPB在我國(guó)的實(shí)用性。研究選取了我國(guó)7座城市的學(xué)校的學(xué)生，并得出，當(dāng)知覺(jué)行為控制比較低的時(shí)候，TPB的預(yù)測(cè)效果優(yōu)于TRA的結(jié)論。

Su等[32]也已將這一模型運(yùn)用于我國(guó)青少年吸煙情況的調(diào)研和控?zé)煂?duì)策的提出。他們于2009年 11月在廣東省汕頭市的兩所初中開(kāi)展了此次調(diào)研。研究也再次證實(shí)了TPB在我國(guó)的實(shí)用性，根據(jù)該理論確定了青少年控?zé)煾深A(yù)的主要目標(biāo)人群，即15%可能在未來(lái)成為吸煙者的青少年。對(duì)吸煙積極的心理態(tài)度與絕大多數(shù)與吸煙行為和意圖相關(guān)的因子有顯著的聯(lián)系，吸煙對(duì)身體造成的危害不能阻止青少年吸煙，或與這些危害都是遠(yuǎn)期危害有關(guān)，短期內(nèi)不會(huì)威脅到青少年的健康，故未受到足夠的重視。由此，提出在控?zé)煾深A(yù)時(shí)，不僅要關(guān)注心理態(tài)度的轉(zhuǎn)變，也應(yīng)多多宣揚(yáng)吸煙的即刻危害?？煽匦院妥晕倚芘c現(xiàn)在吸煙和常規(guī)化吸煙行為相關(guān)性顯著。由此提出，通過(guò)技能訓(xùn)練來(lái)增加避免吸煙的可控性和自我效能。

5 結(jié)語(yǔ)

根據(jù)前述的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)青少年吸煙率在近幾十年來(lái)長(zhǎng)期居高不下，采取控?zé)熣咭詠?lái)，雖有所下降，但下降趨勢(shì)也不甚顯著。青少年吸煙的危害不僅在于對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育的影響，大部分青少年在吸煙后難以戒煙，極有可能成為長(zhǎng)期甚至終生吸煙者，嚴(yán)重危害了我國(guó)全體居民的健康水平。我國(guó)青少年吸煙率居高不下的原因一方面

可能與執(zhí)法力度在部分地區(qū)，尤其是郊區(qū)等邊遠(yuǎn)地區(qū)不夠嚴(yán)格有關(guān)；另一方面，可能與未基于理論模型有關(guān)。文中提及的PMT、TTM和TPB在國(guó)外均已被廣泛應(yīng)用于青少年的控?zé)煿ぷ鳎糠衷谖覈?guó)的實(shí)用性也已被初步驗(yàn)證，如若能基于這些理論模型，采取的控?zé)煂?duì)策將更有針對(duì)性，對(duì)青少年中的控?zé)熜Ч蛟S也更佳。

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Main Intervention Models and Theories for Tobacco Control Behaviors in Adolescents

Wang Huwen, Zhu Jingfen, Shen Tian, Xu Gang, Wang Ying, Cai Yong. School of Medicine, Jiaotong University, Shanghai, 200025, China

China is the world’s largest country of tobacco consumption and production, with more than 300 million smokers, of whom 3/4 began to have smoking behaviors at the age of 15 to 24. More than 1 million people died due to smoking-related diseases every year in China. If not well controlled, the number will reach 3 million by 2050. Chinese adolescents’ smoking status is not optimistic now. Effective tobacco control policies are in an urgent need. This paper makes a detailed analysis on the current situation and influential factors of smoking in adolescents in China and summarizes the models and theories of adolescent tobacco control in recent years in the whole world.

Adolescents; Smoking control; Influencing factor; Protection motivation theory; Transtheoretical model of change; Theory of planned behavior

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201702009

1.國(guó)家自然科學(xué)基金(71403169)；2.第四輪上海市公共衛(wèi)生三年行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)——0健康教育與健康促進(jìn)學(xué)(15GWZK1002)。

上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海，200025。

蔡泳，副教授，caiyong202028@163.com

2017-03-31。