國內外大學生吸煙行為研究進展

朱梓嫣，鄭頻頻

國內外大學生吸煙行為研究進展

朱梓嫣，鄭頻頻

我國是世界上最大的煙草生產國和消費國，也是最大的煙草受害國。中國每年超過 100萬人死于煙草導致的相關疾病[1]?！?015中國成人煙草調查報告》顯示，2015年，15歲及以上人群現(xiàn)在吸煙率為27.7%。5年間，我國的現(xiàn)在吸煙者總數(shù)增加了1,500萬，人數(shù)從2010年的3.01億增長到2015年的3.16億[2]。有研究[3-4]結果顯示，吸煙行為習慣主要在青少年時期形成。為了遏制吸煙人口不斷上漲的趨勢，控煙工作的重點需要放在青少年，避免其吸第一支煙。而大學生處在人生觀、價值觀形成的重要階段，對一切事物都充滿了好奇心。同時，脫離了父母的管教，極易受社會不良風氣影響。因此，研究大學生群體的吸煙行為現(xiàn)狀及影響因素顯得尤為重要。本文總結了近幾年國內外大學生的吸煙情況研究結果，可為制定高?？責熣咛峁├碚撘罁?jù)，并為今后大學生吸煙行為研究提供新的思路與實質性建議。

1 吸煙研究現(xiàn)狀

目前，各個文獻對于吸煙的定義不一。大多數(shù)文獻[5-8]參照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的吸煙定義：嘗試吸煙是指只要吸過1口煙者；偶爾吸煙是指平均每周少于 1次的吸煙者；每周吸煙是指每周吸煙1支以上，持續(xù)或累積3個月以上；每日吸煙是指每日至少吸煙 1支以上。羅旭等[9]將吸煙定義為每天至少吸煙1支，且連續(xù)30 d以上。王蕾等[10]將吸煙定義為連續(xù)或累計3個月至少每周吸1支煙。許玲等[11]則將存在吸煙行為定義為包括所有嘗試或長期抽煙情況。這就直接導致了不同文獻中的吸煙率難以進行精確比較。

1.1 國外大學生吸煙情況

國外不同國家大學生吸煙率差異較大。美國18～24歲成年人的現(xiàn)在吸煙率為 28.5%。如不僅局限于卷煙，煙草制品使用率則達32.9%[12]。一項針對尼泊爾大學生的調查顯示，其現(xiàn)在吸煙率為16.2%，其中男生為28.4%，女生為5.38%[13]。阿拉伯國家大學生的現(xiàn)在吸煙率為4.3%，其中，商學院及管理學院的吸煙率（10.81%）高于醫(yī)學院（0.86%）[14]。印度大學生的現(xiàn)在吸煙率為47.8%，且大多數(shù)為男生[15]，印度貝爾高姆醫(yī)學生的現(xiàn)在吸煙率為24.2%[16]。印度一項針對醫(yī)學生的調查研究顯示，2007—2013年，男生的嘗試吸煙率由24%增長至42%，女生的嘗試吸煙率則由3.3%增長至11.2%[17]。

1.2 國內大學生吸煙情況

我國大學生吸煙行為在高校普遍存在，且大學生吸煙率在地區(qū)、專業(yè)及性別上的差異較大。主要表現(xiàn)為男生吸煙率高于女生，非醫(yī)學專業(yè)學生吸煙率高于醫(yī)學專業(yè)。遼寧省青少年的嘗試吸煙率與現(xiàn)在吸煙率分別為30.6%和13.4%[18]。包頭某高校大學生的吸煙率為 19.2%[19]。浙江省溫州市大學生的嘗試吸煙率為 33.47%，現(xiàn)在吸煙率為9.31%[20]。江蘇省南京市大學生的吸煙率為17.60%[21]，蘇州市大學生的吸煙率為 15.7%[22]。廣東某高校大學生的吸煙率為 17.22%，其中男性為28.54%，女性為6.74%[23]。重慶某醫(yī)學院校女大學生吸煙率為3.51%，嘗試吸煙率為9.18%[24]。四川省某醫(yī)學院校大學生嘗試吸煙率為32.39%，吸煙率為13.64%；男生吸煙率為30.56%，女生吸煙率為1.92%[25]。云南省大學生吸煙率為9.1%，男、女生吸煙率分別為16.3%和0.6%[26]。河北省邯鄲市大學生的吸煙率為33.72%，其中醫(yī)學專業(yè)學生的吸煙率為 29.78%，非醫(yī)學專業(yè)學生的吸煙率為41.59%[27]。新疆大學生的吸煙率為16.1%，其中男生吸煙率為29.2%，女生吸煙率為2.5%[28]。內蒙古大學生吸煙率為19.1%，其中男生吸煙率為37.0%，女生吸煙率為4.9%[29]。

2 吸煙影響因素

2.1 個人特質

大學生的吸煙率在性別、專業(yè)、經(jīng)濟水平、地區(qū)、年級上的分布有較大差異。性別方面主要表現(xiàn)為男生的嘗試吸煙率和吸煙率均高于女生[23]，且近幾年均呈上升趨勢[30]?？赡艿脑蛴校阂皇悄猩鼧酚谏缃?，且較女生易于接觸社會，而遞煙行為多發(fā)生在聚會與社交中；另一個可能原因是大多數(shù)女生對于吸煙行為有抵觸情緒，從而極大程度地避免了沾染不良習氣。專業(yè)方面主要表現(xiàn)為非醫(yī)學院校學生的嘗試吸煙率高于醫(yī)學院校學生[31]，這與專業(yè)背景有著強聯(lián)系。此外，文體類專業(yè)[32]的學生較具浪漫主義情懷，而吸煙行為在他們看來是一個極具魅力且富有男子氣概的行為，因而更經(jīng)不住嘗試的誘惑，從而成為煙民。大學生吸煙者往往缺乏有關吸煙危害的相關認知[33]，雖然醫(yī)學生的控煙知識掌握程度高于非醫(yī)學生[34]，但控煙態(tài)度仍有待加強，表現(xiàn)為極度缺乏主動控煙行為[35]。醫(yī)學生作為國家將來的醫(yī)務工作者，應當義無反顧地將自己的知識與力量投入到大學生控煙工作中。經(jīng)濟水平方面，可支配月生活費高的大學生，其吸煙行為更為普遍[34]，吸煙率更高[23]。此外，大學生吸煙率在生源地方面也存在差異，生源地為城市的大學生，其吸煙率高于來自農村的大學生[21]?？赡茉蚴?，來自城市的大學生其可支配月生活費較高，且接觸社會的程度高，因此更容易沾染上不良行為習慣。年級方面，有數(shù)據(jù)顯示，高年級學生的吸煙率高于低年級[19]?？赡苁怯捎诟吣昙墝W生更多地接觸到了社會中的社交性吸煙，為了在群體中表現(xiàn)出自己合群，往往會選擇社交性吸煙。

2.2 煙草危害的認知、信念與控煙態(tài)度

2.2.1 煙草危害認知

孫曉娟等[36]對921名大學生進行的調查結果顯示，大多數(shù)學生對煙草有害成分都有所認識，其中，對尼古丁和焦油的認識比例較高（> 90.0%），對一氧化碳的認識比例較低（42.9%），還有少數(shù)調查對象（2.2%）不明白煙霧中有何種有害成分。只有了解了煙草的有害成分，才能對吸煙行為會對自己以及他人產生的危害有一個清楚的認識。因此，各個高校在進行控煙健康教育的時候不應忽略這一點。陳建偉等[37]的調查結果顯示，大學生對于呼吸系統(tǒng)性疾病知曉率較高，但對于吸煙及被動吸煙會導致胃癌、乳腺癌等其他系統(tǒng)疾病的認知均在50%以下，與國內外研究結果一致[38-40]。可見，大學生知道吸煙有害健康，但是并不清楚會導致哪些具體疾病。因此，學校在強調煙草危害的同時，也應當對吸煙會導致哪些系統(tǒng)的具體疾病進行知識擴充。此外，在煙草包裝上增加警示圖片能夠給大學生帶來更加直接的視覺沖擊，通過展示吸煙會導致的身體器官功能障礙或系統(tǒng)紊亂的患病癥狀圖片，起到警醒與教育作用。然而，目前高校大學生對于煙草警語、警示上包裝的支持度仍不高，甚至在周璇等[41]針對醫(yī)學生的調查中，也僅有 60.0%的調查者持支持態(tài)度。有研究表明，對吸煙行為的認知和態(tài)度與社交性吸煙行為有關[42]。而大學生雖然知道吸煙對健康有危害，但是吸煙率仍較高。可見，大學生的行為自我控制能力還不夠，應當通過配備完善的學?？責熤贫燃右约s束。畢竟，大學生群體剛剛脫離父母的管教，進入大學這個相對自由的環(huán)境，很容易放任自己去嘗試一些新鮮的且自認為很刺激的行為。

2.2.2 吸煙合理化信念

將吸煙行為合理化、正當化的觀點和信念被統(tǒng)一定義為吸煙合理化信念[43-45]。吸煙合理化信念是吸煙者中普遍存在的一種現(xiàn)象，且吸煙者比戒煙者和非吸煙者擁有更多吸煙合理化信念[46-48]。有研究顯示，青少年吸煙者合理化信念持有程度高于成人吸煙者[45]?？赡艿脑蚴乔嗌倌陮τ谖鼰熜袨椴]有正確的認識，社交媒體上煙草業(yè)的植入廣告以及電影中的吸煙鏡頭等都極易造成青少年對于吸煙行為的盲目好奇與錯誤認知?？梢姡瑩碛形鼰熀侠砘拍钜殉蔀榇髮W生吸煙的一個重要危險因素。在青少年階段，糾正其吸煙合理化信念是至關重要的，不僅可以降低這一群體的吸煙率，及時遏制其煙癮的產生，還能促使其盡早采取戒煙行動。

2.2.3 控煙態(tài)度

有研究稱，廣州某醫(yī)科大學醫(yī)學專業(yè)學生的控煙知識雖然高于非醫(yī)學專業(yè)，但是仍存在不足，且控煙態(tài)度需要加強，在家中或公共場所勸說吸煙者停止吸煙的比例僅為19.6%和11.0%[41]。可能原因是，目前的醫(yī)學生并沒有獲得系統(tǒng)的控煙教育，大多控煙知識僅從相關課程中零星獲取。而煙草依賴已經(jīng)成為一種慢性病，戒煙服務已經(jīng)成為一種疾病的治療手段，越來越多的醫(yī)院開設了戒煙門診。因此，醫(yī)學生需要及時進行控煙相關的知識和技能儲備。除了高校應當開設系統(tǒng)課程外，大學生們也應該發(fā)揮主觀能動性，在家中及公共場所遇到吸煙行為時及時進行勸阻，以促進煙草控制事業(yè)的發(fā)展。

2.3 社會支持、壓力與情緒

2.3.1 社會支持

馮永輝等[49]在針對青少年吸煙行為的研究中發(fā)現(xiàn)，社會支持與吸煙行為密切相關，具有高社會支持度的青少年產生吸煙行為的可能性低。Steptoe等[50]的研究結果也顯示，在壓力情境下，吸煙行為會明顯增加，尤其是在缺乏社會支持的學生身上。而大學生處在心理成長的重要過程，同時，要獨自面對學業(yè)與就業(yè)的壓力。社會支持度高、社交廣泛的學生在面對壓力及負面情緒時較少選擇吸煙行為來釋放壓力。因此，應該多鼓勵大學生參加學校組織的集體休閑娛樂活動或公益活動，在活動中去結交志同道合的朋友，提高自身的社會支持度。

2.3.2 壓力與情緒

焦慮與抑郁等心理上的問題也成為大學生選擇用吸煙來緩解壓力、解決矛盾的一個不可忽視的因素[21]。大學生處于心理變化極大的成長階段，為了排憂解難，并且，經(jīng)受不住同伴的影響與誘惑，極易成為煙民[23]。而吸煙與抑郁往往還存在雙向作用[51-52]，即吸煙行為使得大學生對抑郁產生易感性，而存在心理問題的大學生又更加傾向于選擇吸煙來緩解自己的癥狀，從而產生一種惡性循環(huán)。因此，控制大學生的吸煙行為可以在一定程度上預防其罹患抑郁癥。另外，針對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)可能存在抑郁癥狀的大學生，學校和家長應當給予其更多的關心與理解，并且避免吸煙行為的發(fā)生。

2.4 周邊環(huán)境和文化

吸煙行為不僅與個體以及人際之間的關系有關，周邊環(huán)境和文化也是不可忽視的因素之一。巴基斯坦[29]一項針對醫(yī)學生的調查顯示，家人中有吸煙行為的學生，其吸煙的可能性越高，在男生中尤為顯著。父母和朋友吸煙是大學生吸煙的危險因素[23]。此外，父母不反對也是造成大學生吸煙的獨立危險因素[53]。可見，家庭對問題行為的約束對于子女健康生活習慣的養(yǎng)成至關重要。在聚會等社交場合中，好朋友給煙、勸吸也同樣是嘗試吸煙的一大危險因素[31]。大學生為了在社交群體中獲得認同，會更多地表現(xiàn)出社交性吸煙行為[12,54]。因此，為了避免孩子吸煙行為的發(fā)生，家長首先要以身作則，戒掉吸煙的惡習。對于已經(jīng)有吸煙行為的學生，家長以及老師應當予以阻止及勸誡，而不應當持有姑息的態(tài)度。

有研究表明，煙草企業(yè)主要通過影響大學生的價值觀吸引大學生這一消費群體。此項研究中，有 54.9%的大學生表示，個人價值是煙草廣告訴求意涵里對其影響最大的，這與大學生正處在價值觀形成期的實際情況相符合[55]。煙草業(yè)在社交媒體平臺的廣告植入，以及在公眾面前塑造的公益形象都極易導致大學生對吸煙行為產生正向的態(tài)度?？責熓聵I(yè)是和煙草業(yè)之間的一場博弈，揭露煙草業(yè)試圖從其包裝及廣告中傳達的錯誤價值觀至關重要。

3 總結

綜上所述，國內對于大學生吸煙現(xiàn)狀的研究多停留在單所高校內，因此，數(shù)據(jù)多反映的是某一高校的吸煙率，缺乏整個地區(qū)的代表性。由于不同文獻針對吸煙行為的定義不同，對不同文獻中的吸煙水平僅能做粗略的比較。我國高校大學生吸煙的情況比較普遍，且吸煙率在地區(qū)、性別、專業(yè)上的分布差距較大。就研究對象而言，針對醫(yī)學專業(yè)大學生的研究多于非醫(yī)學專業(yè)，這與醫(yī)學生將來會成長為醫(yī)務工作者有關，他們的吸煙行為更加受到社會的關注。在此基礎上，今后控煙領域的專家學者可以嘗試針對其他專業(yè)大學生的吸煙行為進行研究。個人特質（包括性別、專業(yè)、經(jīng)濟水平、地區(qū)、年級等）、煙草危害認知、信念與態(tài)度（包括煙草危害認知、吸煙合理化信念、控煙態(tài)度）、社會支持與壓力情緒（焦慮、抑郁）以及周圍環(huán)境與文化（家庭、學校、社會）均是吸煙行為的影響因素。大學生吸煙行為的產生不僅與個人特質有關，也與人際之間的關系及周圍的環(huán)境有著密不可分的聯(lián)系。高校及社會控煙組織在控制大學生吸煙行為的時候，應當考慮以上的影響因素，從個體、人際、環(huán)境等出發(fā)，有針對性地采取控煙措施，全方位地開展控煙行動。目前，國內外針對大學生吸煙行為的研究多缺乏系統(tǒng)性的理論指導，建議相關學者可以構建契合的理論模型，系統(tǒng)化地研究大學生的吸煙行為。

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10.16117/j.cnki.31-1974/r.201702008

1.國家自然科學基金(71573047)；2.第四輪上海市公共衛(wèi)生三年行動計劃重點學科建設——0健康教育與健康促進學(15GWZK1001)。

復旦大學公共衛(wèi)生學院，上海，200032。

朱梓嫣（1991—），女，碩士在讀，研究方向：煙草控制，zhuzy14@fudan.edu.cn。

鄭頻頻，教授，zpinpin@shmu.edu.cn。

2017-03-31。