尿路感染為何“偏愛”女性

⊙復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師、副教授 陳善聞

尿路感染為何“偏愛”女性

⊙復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師、副教授 陳善聞

很多疾病都有“性別歧視”，這主要是源于男女自身的生理狀況、日常生活習(xí)慣等。比如，尿路感染，特別“偏愛”女性。女性尿路感染的幾率是男性的9倍左右。女性尿路感染不僅發(fā)生率高，復(fù)發(fā)率也高。對此，很多女性感到非常的困惑，為什么自己就擺脫不了尿路感染的糾纏呢？本期名家講壇，為您解答關(guān)于女性尿路感染的疑惑。

尿頻、尿急、尿痛是尿路感染最典型的癥狀，嚴(yán)重時有肉眼血尿。如果牽涉到腎臟，會有腰痛，甚至發(fā)熱。根據(jù)有無基礎(chǔ)疾病，尿路感染還可分為復(fù)雜性尿感和非復(fù)雜性尿感。尿路感染按產(chǎn)生的部位分為上尿路感染和下尿路感染。其中，“上”指的是腎臟和輸尿管，“下”指的是膀胱和尿道，它們的癥狀會有所差別。下尿路感染更常見一些，上尿路感染治療復(fù)雜一些。

然而，相比男性，尿路感染似乎更“偏愛”女性。這一點，其實是與女性的生理特征和生活習(xí)慣密不可分的。下面5個問題，或能解釋您關(guān)于女性尿路感染的疑惑。

問1.為何女性更容易患尿路感染？

答：（1）女性尿路短、直而寬、尿道括約肌作用較弱,性生活時女性尿道口受壓、內(nèi)移或創(chuàng)傷,可將前尿道口周圍的細(xì)菌擠入后尿道和膀胱。

（2）女性外尿道口解剖異常。女性陰道內(nèi)是有細(xì)菌的，正常情況下是有益菌，感染狀態(tài)下則為有害菌。但尿道內(nèi)始終應(yīng)該是無菌的。無論有益菌、有害菌，進(jìn)入尿道均為有害菌。因此，女性在外尿道口與陰道之間存在尿道—陰道膈，起到一定的隔離作用。有些女性尿道—陰道膈消失，臨床上表現(xiàn)為尿道與陰道融合在一起；還有一些患者，處女膜像一把傘一樣覆蓋著外尿道口，臨床上稱之為尿道口傘狀處女膜，這些情況使陰道內(nèi)的細(xì)菌很容易進(jìn)入尿道內(nèi)（如過性生活時的擠壓等）。如果細(xì)菌不能及時通過排尿等排出體外，就會引起尿路感染。

（3）尿道口離陰道口太近，陰道分泌物多時，細(xì)菌很容易感染尿道口，特別是生育后的女性，因盆腔肌肉松弛、尿道口更寬，更容易得尿路感染。

（4）月經(jīng)期是患此病的高峰期，因經(jīng)血中混有很多細(xì)菌和微生物，所以經(jīng)期保持外陰清潔很重要。

（5）性生活等因素容易使尿道口周圍的細(xì)菌擠入膀胱而發(fā)生感染。

（6）絕經(jīng)后女性的尿路感染是由于雌激素水平降低。雌激素可維持陰道上皮適當(dāng)?shù)奶悄蛸A存，并供應(yīng)乳酸桿菌的生長，維持正常的陰道pH值在4.5或更低，從而減少或抑制尿道口周圍致病菌，從而降低女性尿路感染的發(fā)生率。雌激素水平降低，陰道、尿道黏膜上皮變薄，角化細(xì)胞減少，陰道自潔作用降低，細(xì)菌易于在陰道前庭和陰道內(nèi)繁殖，易發(fā)生陰道炎及尿路感染。

（7）妊娠期時由于黃體酮分泌增加，致輸尿管平滑肌松弛和蠕動減慢，妊娠時尿液化學(xué)成分的改變有利于細(xì)菌生長，同時妊娠子宮壓迫輸尿管。

（8）已婚女性慢性婦科疾病如陰道炎、宮頸炎及盆腔炎等發(fā)生率高，可直接蔓延或經(jīng)淋巴途徑或者分泌物污染尿道引起尿路感染；產(chǎn)后由于陰道、子宮創(chuàng)傷或?qū)蚩芍苯訉?dǎo)致尿路感染。

（9）合并其他疾病，如糖尿病、尿道末端狹窄、逼尿肌收縮力減弱等均可能導(dǎo)致排尿功能紊亂等，這類患者應(yīng)采用尿動力學(xué)檢查，根據(jù)病因進(jìn)行治療。

問2.尿路感染如何治療？

答：（1）早期、合理、徹底的治療，是治好本病的關(guān)鍵。一旦發(fā)現(xiàn)尿路感染癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下及早合理用藥。

（2）尿路感染多有一定誘因，應(yīng)排除尿路結(jié)石、腎或輸尿管畸形等情況。

（3）針對病原體抗生素治療。抗菌藥物療程因感染不同而異，對于急性單純性下尿路感染，療程基本在5～7天。但上尿路感染，如急性腎盂腎炎療程一般為2周。對于反復(fù)發(fā)作的尿路感染，可根據(jù)情況進(jìn)行長期抑菌治療。呋喃妥因被用來作為長期尿路感染的抑菌治療用藥，用法是每天睡覺前用100毫克。

（4）尿液偏堿的人易患尿路感染。尿路感染重在預(yù)防，如果已經(jīng)感染，既要配合藥物治療，又要避免易感因素。而將尿液pH值保持在6.0以下，可以明顯抑制細(xì)菌生長。

（5）目前淋球菌性尿道炎也很常見，如有，應(yīng)先按淋病治療。

（6）可結(jié)合中藥治療，應(yīng)用如清熱解毒的泌淋清、熱淋清等。

問3.患了尿路感染，不想去醫(yī)院而自己買藥吃行嗎？

答：強(qiáng)烈建議先去正規(guī)的醫(yī)院讓正規(guī)的醫(yī)生給您評估一下，再考慮治療方案。如果您反復(fù)感染，更不應(yīng)該隨便吃藥。隨便濫用抗生素絕不是個好習(xí)慣。

如果您實在去不了醫(yī)院，只能自己買藥吃，建議首選頭孢菌素，或喹諾酮類（切記青少年兒童、備孕和孕婦禁用），或呋喃妥因，或磷酶素。單純急性感染吃一種藥就足夠了，絕大多數(shù)患者可以在3天治療后就看不到細(xì)菌。絕經(jīng)后的女性可以局部加用雌激素。一些中成藥可以輔以治療，效果不錯。另外還有酸化尿液及膀胱解痙的治療手段。用藥時間根據(jù)病情持續(xù)3天到1周不等。

問4.女性尿路感染反復(fù)發(fā)作怎么辦？

答：（1）應(yīng)用抗菌素治療必須在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

（2）抗菌素治療見效后不宜馬上停藥，而是應(yīng)繼續(xù)服用3～7天。若為急性腎盂腎炎則應(yīng)連續(xù)服用4～6周，而且每周最好更換一種有效抗菌素。

（3）復(fù)發(fā)性尿路感染不應(yīng)反復(fù)使用同一類抗菌素進(jìn)行治療，否則機(jī)體易產(chǎn)生耐藥而影響療效。

（4）對于初步治療效果不佳者，應(yīng)盡早查找原因，做中段尿培養(yǎng)和細(xì)菌敏感試驗。

問5.如何預(yù)防尿路感染反復(fù)發(fā)作？

答：（1）小劑量抗菌素的預(yù)防性治療。任何一種一線藥物按其常規(guī)每日劑量的1/4～1/6量于夜間服用，療程6～12周。常用的預(yù)防性藥物有：呋喃妥因、先鋒霉素IV、復(fù)方新諾明等。如果仍復(fù)發(fā)，可考慮延長時間，最長2年。可改為隔日1次。性生活后及時清洗外陰，并且服用一次抗菌素可明顯減少尿路感染的復(fù)發(fā)。用藥方案包括（取其一種）：甲氧芐啶/磺胺甲惡唑40～200毫克口服，每24小時或48小時1次；甲氧芐氨嘧啶100毫克口服，每24小時2次；頭孢氨芐125～250毫克口服，每日1次；頭孢克洛250毫克口服，每24小時1次；呋喃妥因50～100毫克口服，每24小時1次；或磷霉素氨丁三醇3克口服，每10天1次。

（2）改變?nèi)粘Ｉ畹牧?xí)慣。①足量飲水以沖洗清除細(xì)菌；②多用一些含維生素C的飲料，如越桔，它們可增加尿的酸度，并且使膀胱壁保持光滑，造成一個細(xì)菌難以生長和繁殖的環(huán)境；③不要憋尿，有尿意即排尿；④性交前后，男女均應(yīng)清洗會陰部，性交后立即排尿沖刷細(xì)菌；⑤女性大便后，從前往后擦肛門，不能來回地擦拭；⑥應(yīng)當(dāng)穿著棉質(zhì)內(nèi)衣褲，并且衣服不能太緊，使局部有空氣流通，有助于保持局部干燥；⑦性生活時充分使用潤滑劑，防止陰道干燥。

（3）使用OM-89（Uro～Vaxom?）疫苗（大腸埃希菌溶解物）治療可以明顯減少疾病反復(fù)發(fā)作，但國內(nèi)目前尚無此藥物。

（4）植物藥預(yù)防，主要指通過口服蔓越莓制品減少尿路感染復(fù)發(fā)，療效有爭議。

專家簡介

陳善聞 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師，從事泌尿外科專業(yè)20余年。擅長精索靜脈曲張、膀胱腫瘤、腎腫瘤、前列腺癌、腎上腺腫瘤等微創(chuàng)治療；前列腺增生龍激光；晚期泌尿系腫瘤的全身系統(tǒng)治療如分子靶向治療和多學(xué)科綜合治療；對血尿診治方面有較為深入的研究。