蘇 昆
臨床應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)藥物的不良反應(yīng)分析
蘇 昆
目的探討臨床應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)藥物的不良反應(yīng)。方法選取2013年7月至2016年7月沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院收治的100例應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者作為研究對(duì)象,統(tǒng)計(jì)患者應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)藥物類(lèi)型、不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)、給藥途徑、性別、年齡等資料。結(jié)果>60歲患者使用頭孢菌素類(lèi)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率最高,其次為<10歲;使用頭孢菌素類(lèi)藥物發(fā)生不良反應(yīng)患者中,35例累及皮膚(35.0%),其次為21例呼吸系統(tǒng)、16例循環(huán)系統(tǒng)、14例消化系統(tǒng)、10例神經(jīng)系統(tǒng)、4例血液系統(tǒng),不良反應(yīng)發(fā)生率分別為21.0%、16.0%、14.0%、10.0%、4.0%;頭孢曲松鈉不良反應(yīng)發(fā)生率最高,其次為頭孢替安;54例靜脈滴注發(fā)生不良反應(yīng),發(fā)生率為 54.0%,其次為20例口服、14例靜脈推注、12例肌內(nèi)注射,不良反應(yīng)發(fā)生率分別為20.0%、14.0%、12.0%。結(jié)論頭孢菌素類(lèi)藥物不良反應(yīng)多發(fā)于老年人與兒童,靜脈滴注易出現(xiàn)不良反應(yīng),用藥時(shí)需要注意藥物類(lèi)型以及患者體質(zhì),以減少不良反應(yīng)發(fā)生,確保臨床合理用藥。
不良反應(yīng);臨床應(yīng)用;頭孢菌素類(lèi)藥物
【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.003
頭孢菌素屬于廣譜半合成抗生素,其特點(diǎn)表現(xiàn)為組織體液濃度高、抗菌效果良好以及抗菌譜廣,在臨床治療中得到普遍應(yīng)用[1-3]。頭孢菌素類(lèi)藥物作為青霉素衍生物,已逐漸成為醫(yī)院控制細(xì)菌感染的一線(xiàn)藥物,在臨床治療中應(yīng)用普遍,可有效控制以及預(yù)防疾病,但有時(shí)易出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),受到有關(guān)專(zhuān)家重視。頭孢菌素類(lèi)藥物的使用會(huì)引起不良后果,影響患者病情恢復(fù),所以需及時(shí)采取措施,以提升治療效果、改善患者生命質(zhì)量。本研究就頭孢菌素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料選取2013年7月至2016年7月我院收治的 100例應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者作為研究對(duì)象,其中女46例,男54例,年齡6~76歲,平均(47±5)歲。
1.2 方法統(tǒng)計(jì)患者應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)藥物類(lèi)型、不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)、給藥途徑,以及患者的性別、年齡等資料。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用 χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 使用頭孢菌素類(lèi)藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)患者年齡、性別分析>60歲患者使用頭孢菌素類(lèi)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率最高,其次為<10歲;女性與男性患者使用頭孢菌素類(lèi)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
2.2 頭孢菌素類(lèi)藥物不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)使用頭孢菌素類(lèi)藥物發(fā)生不良反應(yīng)患者中,35例累及皮膚(35.0%),其次為21例呼吸系統(tǒng)、16例循環(huán)系統(tǒng)、14例消化系統(tǒng)、10例神經(jīng)系統(tǒng)、4例血液系統(tǒng),不良反應(yīng)發(fā)生率分別為21.0%、16.0%、14.0%、10.0%、4.0%。皮膚臨床表現(xiàn)為皮炎、皮膚紅腫、皮疹以及瘙癢等癥狀;呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)為氣促、憋氣以及呼吸困難等癥狀;循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為心悸、靜脈炎、胸悶等癥狀;消化系統(tǒng)表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、嘔吐惡心等癥狀;神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為躁動(dòng)、麻痹、頭暈、頭痛等癥狀;血液系統(tǒng)表現(xiàn)為白細(xì)胞減少、紫癜等癥狀。
2.3 常見(jiàn)頭孢菌素類(lèi)藥物不良反應(yīng)分析頭孢曲松鈉不良反應(yīng)發(fā)生率最高,其次為頭孢替安,見(jiàn)表2。
表1 使用頭孢菌素類(lèi)藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)患者年齡、性別分析
表2 常見(jiàn)頭孢菌素類(lèi)藥物不良反應(yīng)分析
2.4 發(fā)生不良反應(yīng)患者給藥途徑分析54例靜脈滴注發(fā)生不良反應(yīng),發(fā)生率為54.0%,其次為20例口服、14例靜脈推注、12例肌內(nèi)注射,不良反應(yīng)發(fā)生率分別為20.0%、14.0%、12.0%。
3.1 頭孢菌素類(lèi)藥物類(lèi)型與臨床表現(xiàn)頭孢菌素類(lèi)藥物屬于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素,主要用于治療細(xì)菌感染,能有效控制常見(jiàn)致病菌,且覆蓋率較高,且適應(yīng)證廣。頭孢菌素類(lèi)藥物是一種臨床常用抗菌藥物,藥物種類(lèi)較多[4-5]。其優(yōu)點(diǎn)主要有:頭孢菌素類(lèi)藥物作用機(jī)制與青霉素類(lèi)似,能對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁生成產(chǎn)生抑制,實(shí)現(xiàn)殺菌功效;與青霉素相比,用藥后引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率明顯較低;頭孢菌素類(lèi)藥物抗菌譜較廣,對(duì)于厭氧菌較為有效。頭孢菌素類(lèi)藥物為繁殖期殺菌藥物,由于該藥物毒副作用以及不良反應(yīng)明顯較少,是一類(lèi)臨床應(yīng)用較多的抗生素。近年來(lái),隨著頭孢菌素類(lèi)藥物的廣泛應(yīng)用,其用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率逐年上升。按照頭孢菌素類(lèi)藥物藥物功能與研發(fā)時(shí)間分為:頭孢氨芐、頭孢拉定等第一代頭孢菌,主要用于治療肺炎球菌等革蘭陽(yáng)性菌所引起的皮膚組織感染或呼吸道感染;頭孢克洛、頭孢呋辛等第二代頭孢菌,主要用于治療鏈球菌等革蘭陽(yáng)性菌所引起的骨關(guān)節(jié)炎或敗血癥等;頭孢唑肟、頭孢噻肟等第三代頭孢菌,可有效抑制革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌,具有較高抗菌活性;頭孢唑喃等第四代頭孢菌,其抗菌譜廣,抑菌效果顯著。頭孢菌素類(lèi)藥物不良反應(yīng)主要累及皮膚,其次為呼吸系統(tǒng)。
3.2 頭孢菌素類(lèi)藥物不良反應(yīng)因素分析本研究發(fā)現(xiàn),>60歲患者使用頭孢菌素類(lèi)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率最高,其次為<10歲。提示頭孢菌素類(lèi)藥物不良反應(yīng)多發(fā)于老年人與兒童。這可能是由于老年人身體功能衰退,對(duì)于藥物耐受力差,易出現(xiàn)不良反應(yīng);兒童身體機(jī)制發(fā)育不成熟,對(duì)于藥物抵抗力較差,易引起不良反應(yīng)。本研究顯示,頭孢曲松鈉不良反應(yīng)發(fā)生率最高,其次為頭孢替安。提示頭孢曲松鈉易引發(fā)不良反應(yīng),與劉欣[6]的研究結(jié)果相似。頭孢菌素類(lèi)藥物給藥途徑包含口服、靜脈推注、肌內(nèi)注射、靜脈滴注,本研究中靜脈滴注不良反應(yīng)發(fā)生率最高,其次口服。提示頭孢菌素類(lèi)藥物靜脈滴注給藥方式最易引起不良反應(yīng),這可能是由于藥物經(jīng)血管直接進(jìn)入體內(nèi),會(huì)刺激機(jī)體,且藥物濃度較高,易發(fā)生不良反應(yīng)。此外,也可能是受到滲透壓、微粒或pH等因素影響。因此,對(duì)于應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)藥物的患者,在采取靜脈滴注給藥方式時(shí),需要對(duì)用藥劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制,注意滴注速度,也可通過(guò)其他給藥方式,避免由于靜脈滴注所引起的不良反應(yīng)。
3.3 頭孢菌素類(lèi)藥物用藥安全性在使用頭孢菌素類(lèi)藥物前,均需行常規(guī)皮試,目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),但需要注意,應(yīng)采取過(guò)敏測(cè)試,保證用藥安全。藥物說(shuō)明書(shū)中顯示為藥敏不詳,此外醫(yī)療單位對(duì)于頭孢菌素類(lèi)藥物應(yīng)用前無(wú)明確規(guī)定皮試情況,且無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[7]。頭孢菌素類(lèi)藥物所引起的不良反應(yīng)對(duì)于患者健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響,若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),容易導(dǎo)致患者死亡。所以,用藥前需要做好皮試,保證用藥安全性。
頭孢菌素類(lèi)藥物不良反應(yīng)與用藥時(shí)間、用藥劑量、藥物類(lèi)型以及年齡等密切相關(guān)。所以,在選取頭孢菌素類(lèi)藥物前,醫(yī)護(hù)人員需要了解患者過(guò)敏史、年齡以及體質(zhì)等情況,合理選取給藥途徑以及藥物種類(lèi)。同時(shí),醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)頭孢菌素類(lèi)藥物禁忌證、適應(yīng)證充分了解,減少不良反應(yīng)發(fā)生。
通常情況下,頭孢菌素類(lèi)藥物所引起的不良反應(yīng)不僅是由藥物用法以及劑量所引起的,也與其他接觸性不良反應(yīng)有關(guān),例如頭孢菌素類(lèi)藥物口服后飲酒所引發(fā)的不良反應(yīng)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),飲酒患者服用頭孢菌素類(lèi)藥物后,不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)83%[8-9]。這可能是因?yàn)轱嬀坪?,在乙醇分子結(jié)構(gòu)內(nèi)含有 N-甲基硫四氮唑基團(tuán),在服用頭孢菌素類(lèi)藥物以后易產(chǎn)生不良反應(yīng),形成戒酒硫樣反應(yīng)。所以,在服用頭孢菌素類(lèi)藥物過(guò)程中,需要禁酒,停止用藥3~7 d內(nèi),禁止與酒精類(lèi)食品接觸。
相關(guān)報(bào)道顯示,靜脈注射頭孢菌素類(lèi)藥物后,血栓性靜脈發(fā)生率為2%左右[10]。部分患者在肌內(nèi)頭孢菌素類(lèi)藥物后會(huì)發(fā)生局部疼痛癥狀,因此在肌注過(guò)程中,需要注意不可進(jìn)行反復(fù)注射,避免引起局部反應(yīng),影響治療。
綜上所述,頭孢菌素類(lèi)藥物不良反應(yīng)多發(fā)于老年人與兒童,靜脈滴注易出現(xiàn)不良反應(yīng),用藥時(shí)需要注意藥物類(lèi)型以及患者體質(zhì),以減少不良反應(yīng)發(fā)生,確保臨床合理用藥。
[1] 彭芳辰,郝杰,李穎.我院93例頭孢菌素類(lèi)藥物不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國(guó)藥房,2010(44)∶4191-4193.
[2] 呂冬蓮,龍萍,吳方建.73例頭孢菌素類(lèi)藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)分析[J].藥物流行病學(xué)雜志,2012,4(5)∶209-212.
[3] 范銘.頭孢菌素類(lèi)藥物致老年人不良反應(yīng)的文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)藥房,2012,3(4)∶344-347.
[4] 趙忠林.頭孢菌素類(lèi)藥物的不良反應(yīng)與臨床應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(6)∶1175-1175.
[5] 馬輝,耿鳳英,楊月明.頭孢菌素類(lèi)藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)回顧性分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,30(3)∶391-392.
[6] 劉欣.第三代頭孢菌素類(lèi)藥物不良反應(yīng)發(fā)生特點(diǎn)分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9(2)∶110-111.
[7] 屈偉紅.頭孢菌素類(lèi)藥物不良反應(yīng)發(fā)生原因的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(9)∶1047-1048.
[8] 李小圓,王彬,宿潤(rùn)霞.臨床應(yīng)用頭孢菌素藥物的不良反應(yīng)分析[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2015,12(1)∶72-73.
[9] 孫曉娟.頭孢菌素藥物臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)回顧分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(36)∶105.
[10] 呂燕妮,溫金華,魏筱華.頭孢菌素類(lèi)藥物不良反應(yīng)機(jī)制與化學(xué)結(jié)構(gòu)的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2015,35(11)∶1050-1054.
沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院,遼寧沈陽(yáng) 110024
蘇昆(1981-),本科學(xué)歷,主管藥師。研究方向:臨床藥學(xué)
中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)2017年3期