舞動(dòng)治療在精神康復(fù)中的運(yùn)用探索

陳 華，張晶璟，諸順紅，牛衛(wèi)青，周 宇，李 洋，河 山，沈 妍，季建林

舞動(dòng)治療在精神康復(fù)中的運(yùn)用探索

陳 華1，張晶璟1，諸順紅2，牛衛(wèi)青1，周 宇2，李 洋2，河 山2，沈 妍2，季建林1

舞動(dòng)治療以身體活動(dòng)為主要的體驗(yàn)，身心并重，直接地激發(fā)患者生命力和適應(yīng)能力。舞蹈不僅僅是身體活動(dòng)，還涉及情感、社交互動(dòng)、感覺刺激、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)和音樂，能激活大腦的不同腦區(qū)，改善認(rèn)知、情緒、記憶等方面的功能。舞動(dòng)治療在精神康復(fù)中并不偏重于處理精神病理問題，而是通過身體活動(dòng)改善患者動(dòng)作品質(zhì)、情緒表達(dá)、認(rèn)知能力、人際互動(dòng)等層面的整合，促進(jìn)患者重新建立健康行為的能力。

舞動(dòng)治療；身體取向的治療；精神康復(fù)；生活質(zhì)量

精神障礙、神經(jīng)疾病和物質(zhì)使用障礙在很大程度上影響學(xué)習(xí)能力。隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、競爭加劇、壓力增大等因素的逐步變化，精神障礙的患病率也明顯持續(xù)增高。在中國和其他中等收入國家，神經(jīng)-精神狀況是影響健康的最重要的原因。2009年費(fèi)立鵬對(duì)中國4個(gè)省的流行病調(diào)查研究表明，所有精神疾病近1個(gè)月的校正患病率為17.5%，其中心境障礙患病率為6.1%、焦慮障礙為 5.6%、物質(zhì)濫用障礙為 5.9%、精神病性障礙為1.0%，24%的患者存在由所患精神疾病引起的中度或重度殘疾[1]。2017年黃悅勤報(bào)告指出，焦慮障礙、心境障礙、酒精藥物使用障礙，精神分裂癥和其他精神病性障礙這5類主要精神障礙在中國18歲及以上城鄉(xiāng)社區(qū)常住6個(gè)月以上的居民中共占11.61%，老年期認(rèn)知障礙在65歲以上人群中占5.56%[2]。

精神康復(fù)直接關(guān)系到個(gè)體、家庭甚至社會(huì)的穩(wěn)定，精神康復(fù)在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系中扮演著越來越重要的角色。許多國內(nèi)外研究證明，社區(qū)康復(fù)可在更為自由的環(huán)境和更少代價(jià)的情況下減輕患者癥狀、減少復(fù)發(fā)和痛苦，提高生存質(zhì)量、增強(qiáng)社會(huì)功能。心理康復(fù)是一種愈合和轉(zhuǎn)型的過程，使一個(gè)有精神健康問題的人能夠選擇有意義的生活，努力實(shí)現(xiàn)自己的潛能[3]。

舞蹈是幾千年來人類社會(huì)的重要組成部分，舞蹈為我們提供感覺身體自我的方法，并為日常生活中的問題提供解決方案[4]。實(shí)踐領(lǐng)域的相關(guān)研究不斷表明，舞蹈在一定程度上可與自發(fā)創(chuàng)造力產(chǎn)生聯(lián)系，通過身體姿態(tài)和行動(dòng)方式的改變自身的感受，并對(duì)個(gè)體如何看待周圍的世界造成影響。因此可以假設(shè)我們對(duì)舞蹈的自然沖動(dòng)源于健康本能[5]。

舞蹈不僅僅是身體活動(dòng)，還涉及情感，社交互動(dòng)，感覺刺激，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)和音樂。音樂與運(yùn)動(dòng)舞蹈的同步，基本上構(gòu)成了“雙重樂趣”。音樂激發(fā)了大腦的獎(jiǎng)勵(lì)中心，而舞蹈激發(fā)了感官和運(yùn)動(dòng)通路。研究表明，長期和短期的舞蹈訓(xùn)練會(huì)影響動(dòng)作觀察和模擬網(wǎng)絡(luò)中的大腦活動(dòng)。有實(shí)驗(yàn)初步表明，長期的舞蹈訓(xùn)練可以改變腦皮層白質(zhì)和灰質(zhì)的結(jié)構(gòu)[6-7]。關(guān)于舞蹈與體育運(yùn)動(dòng)相關(guān)的許多研究顯示，大腦的區(qū)域包括運(yùn)動(dòng)皮層、軀體感覺皮層、基底神經(jīng)節(jié)，小腦激活改善神經(jīng)再生并有改善記憶的功能。運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)參與自愿運(yùn)動(dòng)的規(guī)劃、控制和執(zhí)行；位于大腦中部的軀體感覺皮層負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)控制，并在眼手協(xié)調(diào)中發(fā)揮作用；基底神經(jīng)節(jié)與其他腦區(qū)域一起工作以順利協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)；小腦有助于規(guī)劃精細(xì)和復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)行為[5-7]。音樂提供了一種情感環(huán)境，可能暫時(shí)改變情緒，通過音樂的結(jié)構(gòu)（例如音量、音調(diào)，音色、旋律等）提供節(jié)奏和情感語境。音樂的節(jié)奏提供了一個(gè)時(shí)間框架，最初大多數(shù)人（無論是帕金森患者還是健康人）都可能難以將他們的腳步與音樂節(jié)奏同步，可能與對(duì)音樂的熟悉程度有關(guān)。音樂可能會(huì)增加長期干預(yù)措施的治療依從性，并分散運(yùn)動(dòng)中的疲勞感覺[6-8]。

近年來，以舞蹈為主的干預(yù)方案被用作改善神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病/癥狀，對(duì)于患有帕金森病、癡呆和抑郁癥的患者已經(jīng)顯示出積極的效果，通過動(dòng)作協(xié)調(diào)、肢體運(yùn)動(dòng)、音樂節(jié)律和社交互動(dòng)的組合，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)不同腦區(qū)的激活，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞。舞蹈與其他形式的鍛煉相比有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于需要精神康復(fù)的患者來說，舞動(dòng)治療是一種有吸引力的運(yùn)動(dòng)治療方式，其重點(diǎn)在于舞蹈如何與自我意識(shí)，自我表達(dá)協(xié)調(diào)，最終獲得身心健康[9]。

1 舞動(dòng)治療與精神分裂癥

精神分裂癥是一種常見的精神疾病，通常使用藥物治療。藥物對(duì)精神分裂癥的“陽性癥狀”比“陰性癥狀”更有效，但藥物也存在體重增加、震顫、肌肉僵硬等一些不良反應(yīng)。2013，在一項(xiàng)有45名參與者的研究中，將舞蹈療法與日常護(hù)理相結(jié)合，日常護(hù)理相比較舞動(dòng)治療并沒有明顯優(yōu)勢(shì)?？傮w而言，由于參與人數(shù)少，研究結(jié)果有限。沒有什么證據(jù)支持或反駁使用舞蹈療法的效果，需要更多的研究來闡明舞蹈療法是否是精神分裂癥患者的有效和全面的治療方法，特別是幫助人們應(yīng)對(duì)抗精神病藥物的不良反應(yīng)和無效反應(yīng)[10]。2015年，Hye-JinLee等的一項(xiàng)關(guān)于舞動(dòng)治療對(duì)精神分裂癥患者的影響研究中發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，舞動(dòng)治療對(duì)精神分裂癥患者改善憤怒和抑郁癥狀、改善陰性精神病癥狀、憤怒情緒控制方面顯示出顯著的積極作用[11]。越來越多的證據(jù)表明身體導(dǎo)向型心理治療（BPT）對(duì)精神分裂癥有療效。Laura Galbuserad等在關(guān)于追求自我意識(shí)的研究中，對(duì)精神分裂癥身體導(dǎo)向心理治療經(jīng)驗(yàn)的解釋性現(xiàn)象分析中發(fā)現(xiàn)團(tuán)體的舞動(dòng)治療可以幫助精神分裂癥患者恢復(fù)身心靈統(tǒng)一的感覺，身體導(dǎo)向的心理治療賦予精神分裂癥患者自主權(quán)力，而不是指導(dǎo)他們，培養(yǎng)了患者在精神康復(fù)過程至關(guān)重要的元素和自信心。在團(tuán)體舞動(dòng)過程中，社會(huì)包容可能會(huì)改善精神分裂癥的康復(fù)療效，有助于促進(jìn)社會(huì)歸屬感[12]。

2 舞動(dòng)治療與心境障礙

全球超過3.5億人受抑郁癥的影響[13]。2014，Sabine Koch等對(duì)舞動(dòng)治療與心理健康關(guān)系進(jìn)行研究，對(duì)1996以來17年中的舞動(dòng)治療研究進(jìn)行薈萃分析，從23項(xiàng)初級(jí)研究（n=1,078）中對(duì)生活質(zhì)量、身體形象、健康狀況和臨床結(jié)果的變量進(jìn)行了分析，并對(duì)抑郁、焦慮、人際關(guān)系等指標(biāo)進(jìn)行了次要分析。結(jié)果表明，DMT對(duì)于提高生活質(zhì)量和減少抑郁癥和焦慮癥等臨床癥狀有效。對(duì)主觀幸福感、積極情緒、身體形象的提升也有積極的效果。對(duì)人際能力改善顯著，但由于方法缺陷，數(shù)據(jù)的異質(zhì)性需要進(jìn)一步循證研究[9]。而2015發(fā)表在 Cochrane的關(guān)于抑郁癥和舞動(dòng)治療研究的文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，共有147名參與者（107名成人和40名青少年）在3項(xiàng)研究中確定了統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，顯示DMT對(duì)抑郁癥無明顯影響（SMD=-0.67，95%CI為1.40～0.05）；亞組分析顯示，成人兩項(xiàng)研究中有107個(gè)參與者呈現(xiàn)積極效應(yīng)，但未能達(dá)到臨床意義（SMD=-7.33，95%CI為-9.92～-4.73）。不能對(duì)DMT對(duì)抑郁癥的有效性作出任何明確的結(jié)論[14]。2015年芬蘭的一項(xiàng)門診抑郁成人患者的舞動(dòng)治療研究中發(fā)現(xiàn)，在所有中度或重度抑郁癥成年患者（n=33）中，對(duì)21名患者增加12周的舞動(dòng)治療干預(yù)（DMT)干預(yù)。結(jié)果顯示，與常規(guī)治療組0.15～0.37相比，3個(gè)月隨訪期間的ES在0.62～0.82，結(jié)果表明，舞動(dòng)治療干預(yù)對(duì)治療抑郁癥患者有益[15]。

3 舞動(dòng)治療與失智癥

據(jù)估計(jì)，2050年，全球約有1.35億人將患有失智癥。根據(jù)阿爾茨海默病國際組織調(diào)查，全球約有3560萬人受影響。最新的NICE失智癥防治指南強(qiáng)調(diào)了失智癥的不同階段和癥狀的不同治療方案，包括非藥物治療。舞蹈運(yùn)動(dòng)治療是一種具體的干預(yù)方式，改善患者身體、情感、社會(huì)和認(rèn)知過程。因此，可能對(duì)失智癥患者有效。2017發(fā)表在Cochrane的研究顯示，在2016年3月前，尚未發(fā)現(xiàn)一篇文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)。這是因?yàn)殡m然三項(xiàng)研究提到了舞蹈運(yùn)動(dòng)治療作為干預(yù)措施，但由于沒有由合格的舞蹈運(yùn)動(dòng)治療醫(yī)師參與，故不能納入Cochrane研究[16]。2016年8月發(fā)表的舞動(dòng)治療和感覺刺激提出舞動(dòng)治療（DMT）對(duì)失智癥患者來說是易于接受的治療。舞動(dòng)治療過程中出現(xiàn)的身體情緒的感覺，通過記憶、自我表達(dá)、自我體驗(yàn)，刺激促進(jìn)了心身的聯(lián)系；在DMT中感覺刺激的治療價(jià)值對(duì)失智癥人群有積極影響，是一種治療失智癥的有效的非藥物方法，并且提高了生活質(zhì)量，減緩認(rèn)知衰退，具有比較好的成本效益。這篇文章肯定了 DMT的感覺刺激是一種整體，經(jīng)濟(jì)和富有成效的失智癥護(hù)理方法[17]。在 2003年新英格蘭雜志發(fā)表的對(duì)老年人群中的休閑活動(dòng)和罹患失智癥風(fēng)險(xiǎn)的為期 21年的一項(xiàng)研究中，發(fā)現(xiàn)閱讀、玩棋盤游戲、樂器演奏、跳舞可以降低患失智癥的風(fēng)險(xiǎn)，在所有的身體活動(dòng)中，包括散步、跑步、游泳等，只有經(jīng)常參加舞蹈可以減少患失智癥的風(fēng)險(xiǎn)，頻率較高的舞蹈活動(dòng)可能與促進(jìn)神經(jīng)重塑、增加腦源神經(jīng)營養(yǎng)因子的水平有關(guān)[18]。

4 舞動(dòng)治療與帕金森病

各種運(yùn)動(dòng)都對(duì)帕金森病患者有益，健身操、太極、慢跑等有助于提高患者的生活自理能力和運(yùn)動(dòng)功能[19]。定期運(yùn)動(dòng)能減少發(fā)生繼發(fā)性問題（例如糖尿病或心血管疾?。?。在改善行走方式的鍛煉方法中，舞動(dòng)治療已經(jīng)成為改善帕金森患者步態(tài)、平衡功能和行動(dòng)流暢性方面最有希望的治療方式。舞動(dòng)治療能延緩疾病發(fā)展，對(duì)帕金森患者的生活質(zhì)量有改善。通過動(dòng)作協(xié)調(diào)，肢體運(yùn)動(dòng)，音樂節(jié)律和社交互動(dòng)的組合，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)不同腦區(qū)的激活。對(duì)于PD患者來說，舞動(dòng)治療是一種有吸引力的運(yùn)動(dòng)治療方法，因?yàn)樗匀坏亟Y(jié)合了音樂，同時(shí)著重于合作伙伴和團(tuán)體之間的互動(dòng)和享受。

Shanahan等在2015調(diào)查多種類型的舞蹈系統(tǒng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)對(duì)耐力、運(yùn)動(dòng)障礙和平衡有顯著的積極影響。探戈舞蹈涉及對(duì)體態(tài)、步態(tài)、舞伴以及房間內(nèi)舞動(dòng)路徑的空間關(guān)系的一致注意。探戈為學(xué)習(xí)人物、場(chǎng)所和物體之間的協(xié)調(diào)關(guān)系提供了一個(gè)有力的機(jī)會(huì)，潛在幫助患者改善空間認(rèn)知。與健康教育相比，在參加探戈舞動(dòng)訓(xùn)練10～12個(gè)星期后，帕金森患者的視覺空間和短期認(rèn)知功能得到顯著改善[20]。在最新的研究中顯示：舞蹈可以明顯改善帕金森患者的自我效能感和生活質(zhì)量；該項(xiàng)目通過使用舞蹈幫助參與活動(dòng)的帕金森患者重新獲得優(yōu)雅、自信，通過改善運(yùn)動(dòng)的品質(zhì)，提高自我效能感并改善生活質(zhì)量[21]。

5 舞動(dòng)治療與兒童心理健康

在歐洲和北美的 42個(gè)國家的青少年研究中1/5的女孩報(bào)告健康狀況不佳。內(nèi)在化障礙包括如頭痛、胃痛、疲乏等軀體癥狀和焦慮、緊張、抑郁等精神健康問題。在另一項(xiàng)有關(guān)青少年女孩內(nèi)在化障礙的研究中發(fā)現(xiàn)，舞蹈干預(yù)能夠獲得和豐富個(gè)人資源，以非判斷氣氛和支持性的團(tuán)結(jié)為一體的平臺(tái)，舞蹈的享受和賦權(quán)得以接受，增強(qiáng)對(duì)能力的信任和情感的表達(dá)空間，以減輕對(duì)青少年女孩內(nèi)部化問題的挑戰(zhàn)[22]。在一項(xiàng)舞蹈運(yùn)動(dòng)治療對(duì)自閉癥譜系障礙的年輕人的影響的可行性研究中發(fā)現(xiàn)，通過每周一次共7周的舞動(dòng)治療，在治療結(jié)束后，干預(yù)組的參與者報(bào)告，改善了健康狀況，改善了身體意識(shí)和自我區(qū)別，提高了社會(huì)技能?；谖璧高\(yùn)動(dòng)療法的鏡像方法似乎比目前流行的心理理論方法更多地涉及自閉癥的主要發(fā)展方面。舞蹈運(yùn)動(dòng)治療可以是自閉癥譜系障礙的有效可行的治療方法，但仍然需要更大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[23-34]。

6 舞動(dòng)治療在中國的發(fā)展

自古以來，藝術(shù)表現(xiàn)已被用來治愈創(chuàng)傷。在中國，舞蹈、太極等身體活動(dòng)被廣泛運(yùn)動(dòng)到精神康復(fù)，但規(guī)范化的舞動(dòng)治療在社區(qū)和醫(yī)院的臨床精神康復(fù)尚處于起步階段。自2015年起，復(fù)旦大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心（籌）億派創(chuàng)造性藝術(shù)治療學(xué)院（IICAT）在精神衛(wèi)生領(lǐng)域合作開展針對(duì)精神疾患患者開展舞動(dòng)治療，在Joan Wittig老師帶領(lǐng)的臨床示范中，許多臨床醫(yī)生、護(hù)士、治療師感受到舞動(dòng)治療的神奇魅力。有觀察者反饋：“一次舞動(dòng)治療可能比 10次的談話治療帶給病患的改變還要大?！迸R床舞動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目中，通過12次的治療過程，學(xué)員的身體靈活性明顯得到改善，改善了藥物引起的錐體外系的不良反應(yīng)。舞動(dòng)為學(xué)員創(chuàng)造一種團(tuán)體連接，以促進(jìn)彼此積極正面的認(rèn)知和關(guān)系，對(duì)精神分裂癥的陰性癥狀有部分改善，學(xué)員在治療師的帶領(lǐng)下，探索想象力和身體表達(dá)能力，在身體層面理解共情，提供人際聯(lián)接的感覺。期待不久的將來，中國舞動(dòng)治療師和飽受精神困擾的患者們能在醫(yī)院、社區(qū)、體育場(chǎng)伴隨著音樂讓心靈起舞。

7 小結(jié)

舞動(dòng)治療以身體活動(dòng)為主要的體驗(yàn)，身心并重。舞動(dòng)治療不分種族與國界，科學(xué)地應(yīng)用非語言及動(dòng)作技巧，直接地激發(fā)生命力和適應(yīng)能力；通過動(dòng)作品質(zhì)的改善，不偏重于處理病理問題，直接或間接地修補(bǔ)糾正生長經(jīng)歷中的創(chuàng)傷或障礙；舞蹈可以構(gòu)成作為精神康復(fù)中非藥物干預(yù)的補(bǔ)充治療，激勵(lì)這個(gè)目標(biāo)人群采用積極的自我照顧形式，有助于持續(xù)健康生活的習(xí)慣，重建健康行為的能力，從而促進(jìn)精神康復(fù)。

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Dance/Movement Therapy (DMT) for Psychiatric Rehabilitation

Chen Hua1, Zhang Jingjing1, Zhu Shunhong2, Niu Weiqing1, Zhou Yu2, Li Yang2, He Shan2, Shen Yan2, Ji Jianlin1. 1.The Department of Psychological Medicine, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai, 200032, China; 2.Inspirees Institute, Delft 2624PJ, Netherlands

Dance therapy (DMT) is a popular form of physical activity, directly stimulate the vitality and the ability to adapt. DMT is not only a physical activity, it also involved in emotion, social interaction,sensory stimulation, activation of motor coordination and music in different brain regions of the brain, improve cognition and emotion, memory and other aspects of the function. DMT in mental rehabilitation is not focused on mental pathology, through physical activity, to improve patients of their movement quality, emotional expression, cognitive ability and interpersonal interaction, promote the ability of patients to establish the healthy behavior.

Dance/movement therapy(DMT); Body-oriented psychotherapy(BPT); Psychiatric rehabilitation; Quality of life

1.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海，200032；

2.億派創(chuàng)造性藝術(shù)治療學(xué)院（IICAT）。

陳華（1974—），碩士，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)榫C合醫(yī)院精神衛(wèi)生等，chua1107@hotmail.com。

季建林，ji.jianlin@zs-hospital.sh.cn。

2017-08-15。

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201705011