老年糖尿病患者接受胰島素注射的健康教育

胥蕓芳

老年糖尿病患者接受胰島素注射的健康教育

胥蕓芳

對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行有關(guān)注射胰島素的健康教育，可使患者掌握藥物知識(shí)及必要的醫(yī)療保健技能，從而提高患者的生活質(zhì)量。

老年患者；糖尿??；胰島素注射；健康教育

糖尿?。―M）是一種遺傳因素與環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用而引起的以高血糖為特征的慢性、代謝性、終身性疾病。DM也是僅次于心血管疾病和癌癥之后的世界第3大非傳染性疾病。我國(guó)近年來(lái)DM患病率逐年上升[1]。老年DM患者包括60歲以后才發(fā)病或者是60歲以前發(fā)病而延續(xù)至60歲以后的老年患者[2]?，F(xiàn)在我國(guó)已進(jìn)入老年化社會(huì)，DM的患病人數(shù)逐年上升，其并發(fā)癥較多，并累及多個(gè)器官，致殘、致死率高，影響患者的身心健康，并給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

1 DM治療現(xiàn)狀

目前強(qiáng)調(diào)的是早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療，治療措施個(gè)體化。治療的目標(biāo)不僅是糾正代謝紊亂，治療糖尿病及其相關(guān)的癥狀，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，維持良好的健康和勞動(dòng)能力，延長(zhǎng)壽命，降低病死率，還應(yīng)把提高患者生活質(zhì)量作為重要的指標(biāo)。現(xiàn)代治療DM的理念，統(tǒng)稱為“五架馬車”，即飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、控制和健康教育。DM 的健康教育對(duì)患者的自我管理能力起到積極的引導(dǎo)和推動(dòng)作用。

2 當(dāng)前需解決的問題

目前我國(guó)DM患者的知曉率和控制率較低，科學(xué)防治知識(shí)尚未普及?；颊邔?duì)DM的認(rèn)識(shí)有很多的誤區(qū)和疑惑。目前最欠缺的是健康教育這方面的知識(shí)，很多糖尿病根本沒有科學(xué)的自我管理意識(shí)和知識(shí)，而較多的患者愿意接受藥物治療，對(duì)于胰島素治療多數(shù)老年患者很少接受，但其實(shí)胰島素治療比藥物治療副作用更小，更安全、有效，同時(shí)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較低。很多DM老年患者對(duì)于接受胰島素治療DM的認(rèn)知度低，所以護(hù)士要教會(huì)患者如何安全有效地注射胰島素，注射過(guò)程要盡可能的舒適，而且要令患者能夠獨(dú)立操作或在別人的少量幫助下完成。這就需要護(hù)士對(duì)老年DM患者的健康教育。

3 健康教育的實(shí)施內(nèi)容

3.1 幫助患者做好開始注射胰島素的心理準(zhǔn)備

DM的復(fù)雜性，病情的易變性，并發(fā)癥的多樣性以及疾病管理的艱難性常導(dǎo)致DM患者有較重的心理負(fù)擔(dān)。DM是一種慢性終身性疾病，對(duì)患者的日常生活影響較多，如特殊的飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、定時(shí)服藥或注射胰島素，這些均增加了老年患者心中的煩惱。有些老年DM患者不良情緒突出表現(xiàn)為消極悲觀：常會(huì)輕視自己的疾病，想吃什么就吃什么，甚至抱著餓死不如撐死的想法[3]。因此為了能夠營(yíng)造一種有利于學(xué)習(xí)的良好氛圍，幫助老年DM病人接受胰島素治療，護(hù)士首先要傾聽病人的心聲，給病人提供能夠充分表達(dá)自己對(duì)這一治療方法意見和感受的機(jī)會(huì)。詢問病人對(duì)DM了解多少，他們對(duì)胰島素治療DM是怎么看的。要用簡(jiǎn)單易懂的詞語(yǔ)向老人解釋為什么要用胰島素；不僅要向病人說(shuō)清楚他們的真實(shí)病情，還要他們有積極配合治療的意愿。有些老人會(huì)表現(xiàn)得非常憤怒，拒絕接受眼前的事實(shí)，并擔(dān)心長(zhǎng)期注射胰島素會(huì)影響他們的生活和人際關(guān)系。他們也會(huì)對(duì)注射用胰島素藥物以及胰島素的具體注射過(guò)程產(chǎn)生疑慮。護(hù)士必須了解他們的感受，不管他們是否表達(dá)這些感受，護(hù)士都必須盡力傾聽，并在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候給予安撫。

3.2 幫助患者自行注射胰島素

3.2.1 準(zhǔn)確把握健康教育時(shí)機(jī)

老年患者在知道將要注射胰島素來(lái)替代口服降糖藥物治療DM時(shí)，常表現(xiàn)為心神不寧、顧慮重重。護(hù)士要在注射前的2～3d，盡可能選擇上午、午睡后30min或晚上八、九時(shí)病房較安靜和患者精神較好的時(shí)機(jī)進(jìn)行健康教育，因?yàn)榛颊叽藭r(shí)最能也最樂意接受[4]。

3.2.2 對(duì)老年患者采取多元化的健康教育

護(hù)士在進(jìn)行健康教育前應(yīng)注意收集患者各方面的資料，包括患者的身體、心理狀況、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、社會(huì)文化背景，學(xué)習(xí)能力等。對(duì)于老年患者每次教育內(nèi)容不宜過(guò)多，循序漸進(jìn)，教育形式應(yīng)多樣，如個(gè)別指導(dǎo)（包括書面和口頭教育）、圖文宣傳、聊天、詢問等方式，以通俗、形象和生動(dòng)的語(yǔ)言進(jìn)行宣教。Ogfe提供的 K-W-L是一種循序漸進(jìn)的方法。這里的K代表“我知道什么”（What I know）；W代表“我想知道什么”（What I want to know）；L代表“我掌握了什么”（What I learned）；由此可以提高患者積極參與健康教育的意識(shí)[5]，使老年DM患者能更好地接受和適應(yīng)胰島素注射治療DM。1996年國(guó)際糖尿病組織已將DM教育列為DM五項(xiàng)基本治療措施之一。據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防中心估測(cè)，50%～80%的DM并發(fā)癥可通過(guò)適當(dāng)?shù)慕逃齺?lái)預(yù)防[6]。

3.2.3 護(hù)士指導(dǎo)老年DM患者注射胰島素

目前筆者所在醫(yī)院使用的是禮來(lái)公司的優(yōu)必林注射筆。在老年DM患者做第一次胰島素注射之前，護(hù)士應(yīng)該給病人演示如何選擇注射部位和如何進(jìn)行注射。這對(duì)病人克服第1次注射的心理障礙是非常有幫助的。對(duì)于猶豫不定的病人，在他們第一次接觸注射筆時(shí)，應(yīng)抓住他們的手，并幫助他們“推”一個(gè)空的注射筆，手把手地教病人進(jìn)行一次真正的胰島素注射。如果有可能的話，應(yīng)該有家屬陪同。護(hù)士還應(yīng)該教會(huì)病人如何拆卸胰島素注射筆、針，如何選擇注射部位，給他們解釋皮膚和皮下組織的解剖結(jié)構(gòu)，尤其要強(qiáng)調(diào)如何才能安全、舒適、有效地注射。有試驗(yàn)顯示，腹部胰島素吸收率最快，然后依次為上臂、臀部、大腿。因此，固定在一個(gè)解剖部位內(nèi)采用更換注射點(diǎn)的方法，可減少胰島素吸收率的變化。腹部對(duì)胰島素的吸收迅速均衡，面積大(26 cm×30 cm)，如2點(diǎn)相距2cm，可有180個(gè)注射點(diǎn)，溫度恒定，也不受運(yùn)動(dòng)的影響，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，腹部較其他部位更具可視性，便于患者自我操作和護(hù)理[7]。

3.3 鞏固注射胰島素的知識(shí)，教育患者加強(qiáng)自我癥狀的監(jiān)測(cè)

與病人討論第1次胰島素注射時(shí)的感受是開展健康教育的一個(gè)很好的開端。首先讓老人表達(dá)他們自身的感受，接著給病人強(qiáng)調(diào)胰島素注射間隔時(shí)間與胰島素需要量、血糖水平與活性水平之間的關(guān)系。在護(hù)士指導(dǎo)下，病人獨(dú)立進(jìn)行一次恰當(dāng)劑量的胰島素注射，這樣，病人會(huì)顯得比較自信。其次要給病人一些特殊的指導(dǎo)，如談?wù)摰脱鞘录?，?yīng)告誡患者常備一些含糖的零食，還應(yīng)攜帶指示患有DM的身份卡，以備失去知覺時(shí)能得到及時(shí)救治；注射胰島素仍需飲食控制，給予老年患者一定的飲食知識(shí)及建議；注射胰島素后血糖的定期檢測(cè)；適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可有利于增加胰島素的敏感性等。

4 思考與小結(jié)

DM 是一種病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多的慢性疾病。隨著目前老年DM患者逐年增加，已經(jīng)嚴(yán)重威脅了他們的健康生活，針對(duì)DM老年患者開展有效的健康教育也是十分必要的。通過(guò)對(duì)老年DM患者初次注射胰島素的健康教育，感受這一過(guò)程，讓病人充分表達(dá)了自己的感受，減輕心理負(fù)擔(dān)，也提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，掌握藥物知識(shí)和一些必要的醫(yī)療保健知識(shí)技能，能更好地促進(jìn)老年DM患者健康生活方式的建立，提高生活質(zhì)量。

[1]國(guó)秀娣. 老年糖尿病的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,1996,11(8):29.

[2]蔣國(guó)彥. 老年人糖尿病的防治[J]. 中級(jí)醫(yī)刊, 1997,32(4):20.

[3]賈蕓, 王君俏, 騰香宇. 2型糖尿病患者心理健康水平與自我管理的相關(guān)性研究[J]. 上海護(hù)理, 2004,4(4):3.

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[6]戴玉華, 楊秉輝. 社區(qū)常見健康問題[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2001:345-403.

[7]劉燦蘭, 呂芙容, 高廣云, 等. 腹部多點(diǎn)皮下注射胰島素降糖效果觀察[J]. 中華護(hù)理雜志, 1996,31(3):157.

Health Education of Insulin Injection in Elderly Patients with Diabetes

Xu Yunfang. Tianping Community Health Care Center, Shanghai, 200031, China

Through the health education of injecting insulin in elderly patients with DM, to enhance the mastering the knowledge of drugs and necessary medical knowledge and skills, thus improving the quality of life of the patients.

Elderly patients; DM; Injection of insulin; Health education

上海市天平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，200031。

胥蕓芳（1973—），女，?？疲饕獜氖律鐓^(qū)護(hù)理工作，zxhxyf19732001@sina.com。

2017-07-05。

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201705033