健康促進的積極因素
——復(fù)原力以及老年人復(fù)原力

王 蕾，張一斐，傅 華

健康促進的積極因素
——復(fù)原力以及老年人復(fù)原力

王 蕾1,2，張一斐1，傅 華1

對復(fù)原力概念的發(fā)展、復(fù)原力的實證研究、老年人復(fù)原力的概念及實證研究的文獻進行綜述，并根據(jù)文獻研究結(jié)果、參考積極心理學(xué)的干預(yù)項目內(nèi)容，提出促進老年人復(fù)原力的策略建議，為相關(guān)領(lǐng)域研究者提供理論參考。

復(fù)原力；老年人；健康老齡化；干預(yù)；積極心理學(xué)

目前，健康促進思維模式正在由關(guān)注疾病轉(zhuǎn)向關(guān)注健康，由對傳統(tǒng)危險因素的干預(yù)轉(zhuǎn)向?qū)】狄蛩氐拇龠M。提倡積極健康理念、提升獲得健康的能力、以幫助人們維持高水平的健康狀態(tài)，成為國際上的新興熱點。在此背景下，積極心理學(xué)應(yīng)時而生。其中復(fù)原力（resilience，也譯作韌性、心理韌性或彈力）因其對健康、福祉和生活質(zhì)量有著積極的促進作用，已成為積極心理學(xué)的一個重要組成部分，越來越多地受到健康促進、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等各相關(guān)領(lǐng)域研究者的關(guān)注。為此，本文介紹了復(fù)原力的基本概念，并以某一人群——老年人復(fù)原力為重點，闡述老年復(fù)原力及其研究現(xiàn)況，并提出促進老年人復(fù)原力的策略。

1 復(fù)原力

1.1 復(fù)原力概念的提出

復(fù)原力研究始于20世紀(jì)50年代的發(fā)展心理學(xué)，其概念的發(fā)展經(jīng)歷了兩個主要階段。第一階段，心理學(xué)家假設(shè)兒童的發(fā)展為線性發(fā)展過程，生長于逆境下（如新生兒壓力、貧困、忽視、虐待、身體障礙、戰(zhàn)爭、雙親精神分裂、抑郁、酒癮、犯罪）的兒童會出現(xiàn)偏差并最終可能導(dǎo)致發(fā)展失調(diào)。研究主要圍繞危險因素與可能導(dǎo)致的發(fā)展失調(diào)之間的因果關(guān)系進行。第二階段，采用前瞻性的研究設(shè)計，開展縱向的追蹤調(diào)查，從兒童出生開始追蹤，然后在不同的時點進行評估，從而了解危險因素導(dǎo)致某一個失調(diào)發(fā)展的自然過程。不同階段的研究結(jié)果均發(fā)現(xiàn)：即使長期處于嚴(yán)重的社會心理逆境當(dāng)中，仍有很大比例的兒童出現(xiàn)良好的情緒和能力結(jié)局[1-2]。因此，研究者認為，在危險因素和發(fā)展結(jié)局之間存在某些變量，這些變量作為保護因子或者抗壓力，調(diào)節(jié)了高危因素和預(yù)期不良結(jié)局之間的關(guān)系[3]，并將這些變量命名為復(fù)原力或彈性。雖然復(fù)原力的發(fā)展始于對兒童的研究，但是其框架和經(jīng)驗適用于生命過程中各個階段的不同個體[1]。

1.2 復(fù)原力的概念

在不同領(lǐng)域和學(xué)科的研究和應(yīng)用中，復(fù)原力并沒有統(tǒng)一的定義[4]。以特質(zhì)為導(dǎo)向的觀點認為，復(fù)原力像其他人格特征一樣，屬于一種個人內(nèi)在能力或內(nèi)在資本，將復(fù)原力定義為能夠面對逆境的個人素質(zhì)，或者以逆境中能夠有能力克服和反彈為特點的、相對穩(wěn)定的個人特征[5-6]。隨著復(fù)原力相關(guān)研究的進展，研究重點從識別復(fù)原力相關(guān)的關(guān)鍵因子轉(zhuǎn)向?qū)?fù)原力運行機制的研究。以過程為導(dǎo)向的觀點認為：復(fù)原力是在逆境中的積極適應(yīng)過程[7-8]，因此，復(fù)原力被定義為個體在經(jīng)歷顯著的逆境或者創(chuàng)傷時也能夠積極適應(yīng)的一個動態(tài)過程[9-11]。美國心理學(xué)會將復(fù)原力定義為個體面對逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或重大壓力（如家庭和關(guān)系問題、嚴(yán)重健康問題或工作場所及經(jīng)濟壓力）時良好的適應(yīng)過程。即從困難經(jīng)歷中“回彈”[12]。Hardy和Almedom等學(xué)者認為，復(fù)原力是一個動態(tài)的、多維度的模型，是個體在逆境下，通過內(nèi)部特征（如堅韌或者高的自我效能等）和外部因素（如社會支持）的共同作用，促進適應(yīng)的過程[13-14]。在健康領(lǐng)域中，復(fù)原力作為一個相對較新的概念，是個體在明顯逆境下積極應(yīng)對的動態(tài)過程[15]。

2 復(fù)原力的實證研究

復(fù)原力相關(guān)的實證研究經(jīng)歷了三波浪潮[16]：第一波浪潮中，研究主要探索能夠幫助人們應(yīng)對逆境的復(fù)原力的內(nèi)部和外部特征，列出了幫助人們克服逆境的特質(zhì)、資本和保護性因素。第二波浪潮在已有研究基礎(chǔ)上，將復(fù)原力作為一個“破壞-再整合”過程進行描述。第三次浪潮通過多學(xué)科研究，證實驅(qū)使一個人在逆境中成長的力量是什么，應(yīng)用不同策略提升個人的復(fù)原力水平，提供實踐范例和經(jīng)驗。

2.1 復(fù)原力的特征

不管概念界定方式基于特質(zhì)導(dǎo)向還是以過程為導(dǎo)向的動態(tài)多維模型，復(fù)原力特征的定義將有助于概念的澄清，決定其如何被測量和評估。早期研究集中于分析有助于個人在逆境中成長的因素或特征。研究結(jié)果可劃分為個人因素和環(huán)境因素。個人因素包含認知能力和特定能力，其中認知能力包括信仰、樂觀、幽默、智力、創(chuàng)造力、一致感、自我控制、自我欣賞等個性特征。也有研究認為外表吸引力也有助于提升個人的復(fù)原力水平。特定能力包括應(yīng)對策略、社交技巧、教育水平等[1,15,17]。環(huán)境因素包括對社會支持（如來自于家庭、學(xué)校、社區(qū)的支持）的感知或者生活事件的聯(lián)系感。

2.2 保護性因素

有助于提升復(fù)原力的個人因素和社會因素被認為是保護性因素。它是指能夠以積極導(dǎo)向把逆境的負性影響加以修正、改善的因素，包括個體或內(nèi)部資本以及社會或外部資源[18]。保護性因素又稱資本、資源或力量，具有情境性、個體性和結(jié)果差異的特點，對一個人有益的保護性因素對另外一個人可能不適用[1,19]。例如：環(huán)境支持能否發(fā)揮作用還有賴于個人的感知水平，如果支持者對來自于環(huán)境支持持否定態(tài)度，那他接受和感知到的支持可能很少[1,20]。

2.3 復(fù)原力過程結(jié)果

復(fù)原力過程的結(jié)果是對逆境的積極適應(yīng)、有效應(yīng)對或掌控，其中保護性因素影響復(fù)原力的過程[21-22]。危險因素可能是單一的創(chuàng)傷性事件、多種生活壓力、來自于個人或者環(huán)境中的累積壓力等。危險因素和保護性因素是一個不斷變換的動態(tài)過程。保護性因素發(fā)揮良好作用時，機體內(nèi)部保持生物心理的動態(tài)平衡狀態(tài)；遇到逆境時，這種狀態(tài)被打破后，會有意識或者無意識地發(fā)生以下的情況之一：重新恢復(fù)平衡并獲得成長，自我認知和復(fù)原力增強；重新恢復(fù)原有平衡；恢復(fù)伴有缺失平衡；伴有功能障礙恢復(fù)[20]。

2.4 復(fù)原力提升策略研究

一個人的復(fù)原力發(fā)展受多種因素的影響，具有很大的特異性。提升復(fù)原力的方法有很多種，但人們選用的具體策略有很大差異。研究發(fā)現(xiàn)：寬恕及信仰作為應(yīng)對策略，可以有助于減少健康風(fēng)險，促進復(fù)原力[23-24]。大學(xué)生情緒報告分析發(fā)現(xiàn)，積極的情緒（如快樂）有助于提升復(fù)原力水平[25]。外在的保護性因素，如來自于家人和朋友的支持以及社區(qū)或團體的參與，有利于復(fù)原力的提升[1,26]。2009年美國心理學(xué)會提出了提升復(fù)原力的10種有效策略：①與家人、朋友或其他重要關(guān)系者保持聯(lián)系；②避免將危機看成不可逾越的問題；③接受改變；④向目標(biāo)前進；⑤采取果斷行動；⑥尋找自我發(fā)現(xiàn)的機會；⑦培養(yǎng)對自己的積極看法；⑧有遠見；⑨對前景抱有希望；⑩照顧自己[12]。積極學(xué)家Seligman等人應(yīng)用不同的策略，設(shè)計復(fù)原力培訓(xùn)項目，通過訓(xùn)練復(fù)原力技能，提升軍人應(yīng)對逆境的能力，為團體復(fù)原力干預(yù)提供了參考范例[27]。

3 老年人復(fù)原力

3.1 老年人復(fù)原力概念

老齡化是一個伴隨著功能限制，失能和缺失的過程。這個過程對老年人而言是一種壓力。健康的老齡化是發(fā)展和維護老年健康生活所需的功能發(fā)揮過程，進而維護和提高老年人的福祉（幸福、滿足和成就感）。復(fù)原力作為維持健康和福祉的一個重要促進因素[13]，其相關(guān)研究逐漸增多。WHO將老年人復(fù)原力定義為面對逆境（如功能喪失）時，通過抵抗、恢復(fù)或適應(yīng)來維持或促進功能發(fā)揮的能力[28]。其中功能發(fā)揮指的是使個體能夠按照自身觀念和偏好來生活和行動的健康相關(guān)因素，它是個人內(nèi)在能力（指個體在任何時候都能動用的全部身體機能和腦力的組合）、相關(guān)環(huán)境特征以及兩者之間的相互作用。任何時候，個體都可能存儲一部分沒有動用的功能發(fā)揮的能力，未動用的這部分能力就構(gòu)成老年人的復(fù)原力。

3.2 老年人復(fù)原力的實證研究

過去20多年間，復(fù)原力反復(fù)出現(xiàn)在老齡化研究領(lǐng)域中，并被認為是成功老齡化過程中一個非常重要的識別因素。復(fù)原力對健康、福祉和生活質(zhì)量的促進以及在老齡化過程中面臨各種挑戰(zhàn)時如何發(fā)揮作用，在政策和醫(yī)學(xué)實踐領(lǐng)域中日益被關(guān)注[29]。作為一個實用的概念，復(fù)原力可以用來幫助老年人發(fā)展技能、應(yīng)對生命后期逆境、恢復(fù)身體或情緒健康的資源類型[9]。1990年，Wagnild等在對老年女性訪談研究基礎(chǔ)上，歸納了老年復(fù)原力個性特征的5個方面：①平等（對生活和經(jīng)歷的平衡視角）；②堅持不懈（持續(xù)重建人生并繼續(xù)參與其中的意愿）；③自力更生（相信自己和自己的能力）；④意義（對有目的生活的理解）；⑤存在性孤獨（意識到每個人的人生都是獨一無二的，盡管有些經(jīng)歷能夠分享，但仍然有一些體驗是獨屬于一個人并與這個人關(guān)切最深）[30]。對老年人復(fù)原力、危險因素（如抑郁、認知損傷、孤獨感等）、生活質(zhì)量或幸福感之間的關(guān)系研究中發(fā)現(xiàn)，高復(fù)原力水平與危險因素之間存在負相關(guān)，與生活質(zhì)量或幸福感之間呈正相關(guān)[31-36]，作為危險因素和健康結(jié)局之間的中介因素的復(fù)原力，在成功老齡化過程中發(fā)揮著保護性作用。隨著健康老齡化、積極老齡化理論的發(fā)展，研究者將積極心理學(xué)的方法和策略引入對老年人群復(fù)原力的干預(yù)研究中，通過記錄生活日記，分析、識別老年人復(fù)原力量中可得的保護因子（如內(nèi)在品質(zhì)、社會支持、可用的資源等）[37]，提供老齡化知識和教育資源（通過學(xué)習(xí)老齡化的正確知識獲得增權(quán)，從而能夠很好地面對伴隨老齡化出現(xiàn)的逆境），進行品味積極經(jīng)歷的訓(xùn)練，促進身體活動等干預(yù)策略的應(yīng)用，協(xié)助建立和訓(xùn)練復(fù)原力量，能夠提升快樂、減輕抑郁并獲得更高的生活滿意度[38-39]。

3.3 提升老年人復(fù)原力的策略建議

復(fù)原力的提升對于維護和提升老年人的幸福、滿足和成就感起著十分重要的作用。積極心理學(xué)的發(fā)展，提供了以實踐為基礎(chǔ)的參考。綜合文獻研究結(jié)果，參考Seligman等人的復(fù)原力培訓(xùn)項目內(nèi)容，提出如下提升老年人復(fù)原力策略建議如下[12,25-27,37]：

①通過交談、個人反思、記錄情緒日記等方式，分析和識別個人和環(huán)境（家庭、社區(qū)、社會文化環(huán)境）當(dāng)中的保護性因素。

②識別內(nèi)在特征中最具力量的品質(zhì)。

③參考上述美國心理協(xié)會的10種有效策略，結(jié)合積極心理學(xué)的理論和方法，設(shè)計一系列的技能訓(xùn)練，促進發(fā)展相應(yīng)的技巧（如：應(yīng)對策略、社交技巧、知識水平等）。

④通過積極有效的溝通建立良好關(guān)系。

4 小結(jié)

國外關(guān)于復(fù)原力的研究有橫向研究也有縱向的跟蹤研究，對復(fù)原力的概念、概念相關(guān)屬性的定義及理論、量表的發(fā)展都有了比較深入的認識。數(shù)十年的復(fù)原力的研究見證了積極心理學(xué)（研究積極情緒、積極特征）的出現(xiàn)和發(fā)展，也為復(fù)原力的實證研究不斷提供了新的理論和干預(yù)方法。健康老齡化的提出，使得老年人復(fù)原力的研究成為新的方向和重點。在我國，復(fù)原力的相關(guān)研究不具備系統(tǒng)性和連續(xù)性，涉及老年人復(fù)原力相關(guān)研究不多見。未來老年人復(fù)原力的研究可以結(jié)合我國的社會、經(jīng)濟、文化特點，構(gòu)建本土化的理論和模型，漢化或探索制定適宜的測量評估工具，逐漸形成國內(nèi)關(guān)于復(fù)原力的研究體系。

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Positive Factors in Health Promotion: Resilience and Elderly Resilience

Wang Lei1,2, Zhang Yifei1, Fu Hua1. 1.Health Communication Institute, School of Public Health, Fudan University, Shanghai, 200032, China;2.Shanghai University of Medicine and Health Science, Shanghai, 201318, China

The present paper introduced conception and empirical studies of resilience, especially the definition and empirical studies about the elderly resilience. According to the results of the studies and the intervention program of the positive psychology, the paper put forward some suggestions of strategies which can be used to promote the elderly resilience, to provide theoretical reference for relevant field researchers.

Resilience; Elderly; Healthy ageing; Intervention; Positive psychology

1.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院健康傳播研究所，上海，200032；2.上海健康醫(yī)學(xué)院，上海，201318。

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201705012