希望你能站起來
——鄭州市兒童福利院腦癱患兒康復(fù)工作創(chuàng)新實踐經(jīng)驗與思考

黨偉利 李燕 馬炳祥

希望你能站起來
——鄭州市兒童福利院腦癱患兒康復(fù)工作創(chuàng)新實踐經(jīng)驗與思考

黨偉利 李燕 馬炳祥

李燕院長與鄭州市民政局同志鼓勵福利院兒童配合康復(fù)治療

福利院兒童通過康復(fù)治療站起來

康復(fù)合作項目緣起

2016年12月27日，鄭州市兒童福利院醫(yī)療康復(fù)科評估室里傳出一個激動人心的聲音：“我會自己走路啦！”12歲的殘疾兒童希望興奮地向大家宣告，康復(fù)評估室的醫(yī)生和康復(fù)治療師們臉上露出了和希望一樣興奮又自豪的笑容。雖然只有短短的5米，但是對于希望來說是多么的不容易啊，426個日日夜夜的煎熬，1年零2個月汗水和淚水的浸泡，咬牙堅持的康復(fù)訓(xùn)練，希望和我們共同努力的付出終于有了收獲，希望會自己走路了，希望真的——有希望啦！

希望是鄭州市兒童福利院800余名殘疾兒童之一，也是鄭州市兒童福利院引進專業(yè)康復(fù)技術(shù)、進行康復(fù)合作的受益者之一，希望的名字很特別，它飽含著祝福的心愿。鄭州市兒童福利院李燕院長說，院里殘障兒童很多，為此專門成立了腦癱康復(fù)基地。為了讓腦癱孩子站起來自己走路，不僅要給他們提供輪椅、助行器等設(shè)備，更重要的是讓他們自己逐步康復(fù)，學(xué)會走路。鄭州市兒童福利院經(jīng)過多方考慮、深入調(diào)研、大膽創(chuàng)新，2015年8月經(jīng)鄭州市民政局批準與河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院開展了康復(fù)合作，為院里的孩子搭建了一個良好的康復(fù)平臺，孩子們可以通過這個項目獲得專業(yè)有效的綜合康復(fù)治療。項目運行至今，已經(jīng)有240余名兒童進行了系統(tǒng)的康復(fù)治療，96%的殘障兒童病情得到改善，70多個孩子達到了康復(fù)目標，其中30余名被院外家庭領(lǐng)養(yǎng)融入社會，40多個孩子轉(zhuǎn)送福利院其他項目學(xué)習(xí)。像希望這樣通過康復(fù)治療自己會走路的孩子還有很多，鄭民年是另一個典型的成功案例，經(jīng)過4個多月的治療，就扔掉了助行器，能夠自己行走，從此成為醫(yī)療康復(fù)科殘疾兒童心目中的榜樣，激勵著其他殘疾兒童進行堅持不懈的康復(fù)訓(xùn)練。

康復(fù)合作模式經(jīng)驗分析

受多種因素制約，福利院康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員普遍存在招聘、留用困難，康復(fù)人員專業(yè)素質(zhì)參差不齊，康復(fù)技術(shù)水平與醫(yī)院相比有較大差距，康復(fù)效果亟待提高等問題。鄭州市兒童福利院與河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的康復(fù)合作模式作為一種創(chuàng)新型的實踐，不僅實現(xiàn)了技術(shù)層面的合作，還實現(xiàn)了管理層面的合作?？祻?fù)合作從開始迄今1年5個月，主要取得了以下經(jīng)驗。

（一）依托基礎(chǔ)設(shè)施加強硬件建設(shè) 合作前鄭州市兒童福利院已經(jīng)成立了康復(fù)中心，并于2011年被民政部認定為“明天計劃”腦癱康復(fù)訓(xùn)練示范基地，康復(fù)中心開設(shè)有捏脊按摩室、作業(yè)療法室、運動療法室、針灸室、言語訓(xùn)練室、教育訓(xùn)練室等，購置了價值近百萬元的康復(fù)儀器和設(shè)備，為康復(fù)合作奠定了硬件基礎(chǔ)。

（二）依托醫(yī)院規(guī)范管理、培養(yǎng)專業(yè)人員 合作初期，醫(yī)院經(jīng)河南省中醫(yī)藥管理局批準成立河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒童福利院康復(fù)門診部，接管福利院原有18名康復(fù)治療師人事關(guān)系，工資和績效由醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放，醫(yī)院派遣康復(fù)團隊包括康復(fù)醫(yī)師、護士及治療師常駐兒童福利院，按照醫(yī)院管理模式進行全方位的管理和技術(shù)指導(dǎo)。加強治療師隊伍建設(shè)，依托醫(yī)院先進的康復(fù)診療技術(shù)，采取多種形式對福利院康復(fù)人員進行持續(xù)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使之達到與醫(yī)院康復(fù)治療師同等水平。同時，對院內(nèi)類家庭孩子家長、養(yǎng)護部門保育員等工作人員進行每月1次以上的康復(fù)指導(dǎo)、健康宣教，使得康復(fù)知識逐漸全員普及，福利院各部門工作人員的康復(fù)意識增強，并將康復(fù)治療技術(shù)融入到日常的養(yǎng)育護理中，更好地增強了康復(fù)治療效果。

（三）依托政府購買服務(wù)項目提供資金支持 鄭州市兒童福利院和河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的康復(fù)合作屬于付費醫(yī)療模式，鄭州市兒童福利院借助河南省殘聯(lián)定向購買助殘服務(wù)項目優(yōu)勢，支付專業(yè)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)費用。付費醫(yī)療模式使原有康復(fù)工作人員收入提高，工作積極性增強，主動投入更多精力提升業(yè)務(wù)能力?？祻?fù)工作的專業(yè)隊伍日趨穩(wěn)定，合作1年5個月以來，無一人離職。

（四）依托專業(yè)技術(shù)支持和病歷信息科學(xué)設(shè)計康復(fù)兒童檔案 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院是全國三級甲等醫(yī)院，該院兒童腦病診療康復(fù)中心是中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會與美國CPN合作的兒童康復(fù)醫(yī)師、兒童康復(fù)治療師培訓(xùn)基地，是國家中醫(yī)藥管理局標準化項目《腦性癱瘓中醫(yī)診療指南》起草、制定單位，2015年起先后被河南省、鄭州市殘聯(lián)確定為“河南省0-6歲殘疾兒童搶救性康復(fù)工程”定點機構(gòu)。福利院通過康復(fù)合作，根據(jù)兒童福利院實際情況，結(jié)合醫(yī)院康復(fù)病歷特點，設(shè)計整理出簡便易行、康復(fù)特色突出且符合“明天計劃”全國兒童福利信息管理系統(tǒng)要求的康復(fù)兒童檔案，包括圖片、視頻資料、電子康復(fù)檔案，為福利院兒童康復(fù)評估、治療方案制定、康復(fù)療效總結(jié)提供了重要依據(jù)。并在鄭州市兒童福利院舉行的腦癱康復(fù)基地第1期培訓(xùn)中，為來自全國福利機構(gòu)的康復(fù)工作人員講解示范，促進康復(fù)檔案工作專業(yè)化、規(guī)范化。

（五）依托便利的服務(wù)空間實現(xiàn)“康教結(jié)合” 醫(yī)院康復(fù)服務(wù)入駐福利院后，康復(fù)兒童不需要在福利院與醫(yī)院之間往返。這種直接將康復(fù)醫(yī)護人員派駐兒童福利院的方式，既節(jié)省了福利院的人力成本，也為“康教結(jié)合”創(chuàng)造了有利條件，讓福利院殘疾兒童得到有效康復(fù)治療的同時，能夠不受醫(yī)院場地限制，從而保障了康復(fù)兒童院內(nèi)特殊教育時間。如今福利院每日可為130余名殘疾兒童進行綜合康復(fù)治療。歷時1年5個月的康復(fù)合作采用傳統(tǒng)中醫(yī)治療和現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)相結(jié)合的綜合康復(fù)療法，發(fā)揮中醫(yī)治療優(yōu)勢，解決院內(nèi)兒童康復(fù)難題，并形成符合福利院殘疾兒童特色的康復(fù)技術(shù)，使院內(nèi)腦癱、唐氏綜合征、智力、語言障礙兒童的運動、智力水平明顯提高，社會適應(yīng)能力增強。因康復(fù)后自身能力提高，能參加更多的社會活動，福利院兒童精神面貌煥然一新。

問題及前瞻

鄭州市兒童福利院利用此種康復(fù)合作模式，借助醫(yī)院專業(yè)優(yōu)勢，在兒童福利院開展專業(yè)康復(fù)工作領(lǐng)域取得了顯著成效。不斷探索發(fā)展的過程中，也面臨一些新的挑戰(zhàn)。一是院內(nèi)多數(shù)腦癱兒童已經(jīng)存在不同程度的肢體殘疾，康復(fù)難度大，而年齡小的腦損傷患兒存在體質(zhì)差、易感染、影響康復(fù)治療等問題。二是福利院還集中了較多的唐氏綜合征兒童，存在明顯的運動和智力障礙，如何針對他們進行有效的干預(yù)治療也是一個難題。三是智力、語言障礙兒童如果經(jīng)醫(yī)生評估屬于中、重度殘障，則需要更加長期的教育康復(fù)過程。四是由于康復(fù)人員、場地、資金有限，每天只能為100余名殘疾兒童進行康復(fù)治療，尚不能接收更多需要康復(fù)的兒童。

問題的存在本身是挑戰(zhàn)，也是前進的動力。未來，鄭州市兒童福利院康復(fù)工作創(chuàng)新實踐依然任重道遠。但是康復(fù)合作后形成的一系列符合兒童福利院特色的康復(fù)工作管理經(jīng)驗、康復(fù)兒童檔案標準化、智力障礙兒童評估及教育康復(fù)技術(shù)、綜合康復(fù)治療專業(yè)技術(shù)可以嘗試在一些有條件的兒童福利機構(gòu)推廣應(yīng)用，使康復(fù)治療不再局限于一時一地，一人一病，從而惠及更多的孤殘兒童。

（作者單位：鄭州市兒童福利院河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）