創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)供給模式探究

李麗君

創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)供給模式探究

李麗君

2015年11月，習(xí)近平總書記在中央財經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會議上提出了“供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革”概念，養(yǎng)老行業(yè)也要積極推進養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革。

創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)供給模式的必要性

（一）養(yǎng)老的需求總量提升。截至2015年底，我國60周歲以上老年人口已達2.22億，約占總?cè)丝诘?6.1%，65周歲以上老年人1.43億，約占總?cè)丝诘?0.5%。如此龐大的養(yǎng)老主體，對于日常照料、醫(yī)療護理服務(wù)需求將不斷提高。同時，伴隨著城鎮(zhèn)化的發(fā)展，核心家庭照護功能弱化，老年人對休閑娛樂、精神慰藉的服務(wù)需求也將有所提升，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)需求增速加快。

（二）消費理念的變化?，F(xiàn)在老年人的消費理念與20年之前或者20年之后是不一樣的，這中間的差異，表明養(yǎng)老服務(wù)需求面的擴展、供給復(fù)雜性的提高，養(yǎng)老供給模式要隨之改變。

（三）市場傳播方式的變化。市場傳播不再是現(xiàn)有的、以公有媒體為主體的市場傳播模式，更多的新技術(shù)、新業(yè)態(tài)，“互聯(lián)網(wǎng)+”進入養(yǎng)老領(lǐng)域。

（四）養(yǎng)老服務(wù)供給內(nèi)容單一。當(dāng)前的服務(wù)項目主要限于基本生活照料服務(wù)和醫(yī)療護理服務(wù)，老年人精神服務(wù)需求沒有得到充分滿足，心理健康、精神慰藉、臨終關(guān)懷更多地依賴于家庭，缺乏社會化的專業(yè)服務(wù)供給。

（五）養(yǎng)老專業(yè)護理人員存在缺口。2015年底，失能與半失能老人近4000萬人。但在42475個養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)中，只有35.6萬職工。有關(guān)數(shù)據(jù)表明，2013年全國持證的養(yǎng)老護理員僅為5萬余人，這是一個結(jié)構(gòu)性的大矛盾。

改革養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)的方向

在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)變革的過程中，是一個需求和供給平衡發(fā)展的過程，供給需要不斷適應(yīng)新的消費模式，新的供給也在不斷創(chuàng)造新的消費模式。從供給側(cè)來看，既然需求變了、消費理念變了、市場傳播手段和方式變了，養(yǎng)老供給就絕不是現(xiàn)在這樣一個簡單的模式，不會是單純的養(yǎng)老院提供日常照料和醫(yī)療護理，也不會是單純地增加養(yǎng)老服務(wù)人員隊伍數(shù)量。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)要又快又好發(fā)展，必須進行供給側(cè)改革，強化以下“七個堅持”。

（一）堅持公共性：政府的公共價值功能

1.政府要堅持?；镜脑瓌t。首先，從貧困角度“保基本人群”。政府重點為“三無”（無勞動能力，無生活來源，無贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人或者其贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人確無贍養(yǎng)和扶養(yǎng)能力）老人、低收入老人、經(jīng)濟困難的失能半失能老人提供無償或低收費的供養(yǎng)、護理服務(wù)。其次，從服務(wù)內(nèi)容角度“?；镜酿B(yǎng)老服務(wù)”。只保這三類老人的基本養(yǎng)老服務(wù)，不包攬他們所有的養(yǎng)老服務(wù)。

2.政府要做到科學(xué)規(guī)劃。一要進行資金規(guī)劃，二要進行養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)施規(guī)劃，三要進行養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍的擴充規(guī)劃，四要加強對社會組織和加盟企業(yè)的培育規(guī)劃，五要堅持主體多元化，包括政府、社會、市場、家庭、個人共同提供養(yǎng)老服務(wù)。

3.政府要發(fā)揮協(xié)調(diào)功能。養(yǎng)老服務(wù)是一個廣泛而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，單靠民政部門一家是難以為繼、運籌發(fā)展的，它要解決許多具體問題，需要各部門如人社部門、稅務(wù)部門、財政部門、衛(wèi)生部門、科技部門以及各經(jīng)營管理部門的支持與參與，共同推進。

（二）堅持人本性：老年人基本權(quán)利需求

1.堅持“以老年人為本”。立足于老年人的實際需求，明確養(yǎng)老服務(wù)問題是事關(guān)千家萬戶、涉及每一個人的最基本的民生問題，從理念上將老年人的健康長壽還原為公民的基本權(quán)利與基本需求，以提升老年人生活和生命質(zhì)量為核心理念，全面培育和樹立社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老等方面的典型。

2.充分考慮老年人服務(wù)需求的多元化。隨著老年人生活質(zhì)量的不斷提高，老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂正在進入現(xiàn)代老年生活范疇，不同類別老人，對待空巢老人、失獨老人、失能半失能老人、失智老人、普通老人，都應(yīng)該有差異化的養(yǎng)老政策；對于城鄉(xiāng)差異、年齡差異、社會角色差異，社會需求差異、社會價值取向差異，都應(yīng)該形成多元化、多層次的養(yǎng)老模式。

（三）堅持傳統(tǒng)性：百善孝為先

1.養(yǎng)老天然是子女和家庭的責(zé)任。無論是過去還是現(xiàn)在，無論是城市還是農(nóng)村，都不能忽略家庭養(yǎng)老模式的積極作用。家庭作為社會的基本單位，都是其成員重要的福利資源，任何在家庭以外建立起來的正規(guī)的社會保護制度都不能取代家庭的功能和責(zé)任，而只是政府在不同程度上、用不同的方式對家庭責(zé)任的分擔(dān)。尤其是對經(jīng)濟尚不發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)，家庭養(yǎng)老有其不可替代的經(jīng)濟、資源、地域優(yōu)勢。

2.家庭養(yǎng)老由行政力量主導(dǎo)推動?！靶⒌馈笔丘B(yǎng)老的文化內(nèi)核，是我國傳統(tǒng)文化在養(yǎng)老行為上的表達，是實現(xiàn)社會代際傳承秩序的倫理依據(jù)。而且，“孝道”不局限于家庭或家族的內(nèi)部，還是一種由己及人的敬老道德觀念和社會行為規(guī)范。除了道德力量維系外，還決定于行政力量的介入以及介入的程度?！独夏耆藱?quán)益保障法》首次將“常回家看看”納入法律范圍就是最好的說明。

（四）堅持時代性：與時俱進

1.要在社會主義道德框架之下養(yǎng)老。把孝道倫理作為現(xiàn)代社會的一種社會公德、做人美德融入社會主義核心價值體系之中，弘揚全社會敬老愛老的道德規(guī)范和社會風(fēng)氣。

2.提升養(yǎng)老制度和政策的適應(yīng)性。既要汲取傳統(tǒng)崇老文化的合理內(nèi)核，又要反映當(dāng)前社會主義的實踐；既要反思傳統(tǒng)的訴求，又要考慮時代的內(nèi)容；既要與我國的國情相適應(yīng)，還要與省情相適應(yīng)，因地制宜地進行。

3.建立新的文化依托。文化依托是保持中國家庭養(yǎng)老功能的重要因素。文化問題并不局限于精神文明方面，還包括行為、習(xí)慣等方面。養(yǎng)老文化是在精神與物質(zhì)雙重評價標(biāo)準(zhǔn)下的，囊括養(yǎng)老思想、養(yǎng)老規(guī)范、養(yǎng)老措施等內(nèi)容的復(fù)雜整體。培育子女和父母的積極互動關(guān)系，既要求青年人加強責(zé)任感，發(fā)揮敬老、愛老的主體能動性，又要求老年人重新建構(gòu)養(yǎng)老觀念中的時代內(nèi)容，培養(yǎng)積極的暮年養(yǎng)老文化。

（五）堅持區(qū)域性：因地制宜

1.在制定養(yǎng)老服務(wù)政策時，要考慮不同區(qū)域的條件，不同區(qū)域人口結(jié)構(gòu)和老齡事業(yè)發(fā)展的特征，制定更有針對性的政策，因地制宜，協(xié)調(diào)統(tǒng)籌，做到有的放矢。我國不同區(qū)域在經(jīng)濟條件、消費水平、養(yǎng)老負(fù)擔(dān)以及老齡事業(yè)發(fā)展水平四個方面均有差異。這些差異導(dǎo)致了不同地區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展方面所面臨的問題以及所能調(diào)動的社會資源也有所不同。因此，在制定養(yǎng)老服務(wù)政策的過程中，不能簡單地“一刀切”，或者完全復(fù)制和照搬某個地區(qū)的成功經(jīng)驗，將其作為全省性的政策加以推廣。

2.在考慮各區(qū)域特點的基礎(chǔ)上，綜合該地區(qū)的財政投入力度和方向、民間資本引進、居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容等各方面，選擇更有針對性的政策方針，采用適當(dāng)?shù)哪Ｊ?，制定符合區(qū)域特點的養(yǎng)老服務(wù)政策組合，綜合考慮，統(tǒng)籌兼顧，改變目前養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展失衡的現(xiàn)狀，推進養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)協(xié)調(diào)、平穩(wěn)發(fā)展。

（六）堅持國際性：它山之石

1.健全養(yǎng)老保障制度。這是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的法律保證，并使養(yǎng)老服務(wù)的對象、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、機構(gòu)、管理、工作人員等方面制度化、規(guī)范化，權(quán)責(zé)明確、有法可依、有章可循。

2.充分發(fā)揮老年人的潛能。滿足老年人的身心需要,興辦老年大學(xué)，發(fā)展老年教育，廣泛開展不同的專業(yè)。如美國的“國民長者服務(wù)組織”，通過55歲老人的志愿參與，為社區(qū)中各種有需要的人群貢獻了他們的時間、技巧與經(jīng)驗。

（七）堅持社會性：養(yǎng)老服務(wù)目標(biāo)

1.堅持政府主導(dǎo)。政府動員社會力量參與社會化養(yǎng)老，推動社會力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的“主角”，并不意味著政府出資責(zé)任的減弱、推卸和轉(zhuǎn)移。

2.充分調(diào)動社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)。民間團體、慈善組織、企業(yè)、個人的捐助，將會緩解財政壓力。把志愿精神融入社會生活，讓志愿者得到與社會的融合，強制性規(guī)定每名公民定期參加社會義工服務(wù)，推動志愿服務(wù)制度化。

3.以社區(qū)為依托發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)吸收了家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老方式的優(yōu)點和可操作性，是家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的最佳結(jié)合點，可以滿足老年人在醫(yī)療、文化生活、社會交往和社會參與等較高層次的需求。

（作者系甘肅行政學(xué)院副教授）

* 本文系2014年國家社科基金項目“合作網(wǎng)絡(luò)治理視角下的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機制研究”（項目批準(zhǔn)號14XSH022）的階段性成果。