基于ERM理論的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險管理分析

陳鈺珺

【摘 要】公立醫(yī)院作為國家保障社會穩(wěn)定的基礎(chǔ)之一，擔(dān)負(fù)著服務(wù)社會的重要責(zé)任，要求自身符合可持續(xù)發(fā)展。但是在醫(yī)院的發(fā)展和擴(kuò)張背后隱藏著一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險，對醫(yī)院的發(fā)展造成影響。論文以醫(yī)院發(fā)展和債務(wù)為切入點(diǎn)，基于ERM框架，研究一套促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展的財(cái)務(wù)風(fēng)險管理體系。

【Abstract】The national public hospital is one of bases of national security， shouldering the important responsibility of social services， sustainable development is required.But there is financial risk behind the development and expansion of the hospital ， which affect the development of the hospital.Based on the ERM framework， this paper takes the hospital development and the debt as the breakthrough points，tudies a set of financial risk management system to promote the development of public hospitals.

【關(guān)鍵詞】ERM方法；風(fēng)險管理；公立醫(yī)院

【Keywords】ERM method； risk management ； public hospital

【中圖分類號】F239.45 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1673-1069（2017）03-0039-02

1 引言

隨著我國醫(yī)療體系改革逐步完善，傳統(tǒng)的公立醫(yī)院的運(yùn)營模式發(fā)生了巨大的變化，對內(nèi)對外都存在著顯著需要改革醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險管理模式的需求。公立醫(yī)院體系外，國家層面上，對公立醫(yī)院的扶持正逐步退出歷史舞臺，轉(zhuǎn)而國家將政策的主要重點(diǎn)放置在社區(qū)醫(yī)院和縣級以下醫(yī)療單位上面；從醫(yī)療的行業(yè)層面上，醫(yī)療成本逐步提高，醫(yī)療效率較低以及醫(yī)院的口碑下降問題都比較顯著；從醫(yī)療市場上看，國家在大力支持民營醫(yī)院的設(shè)立，鼓勵民間資本進(jìn)入醫(yī)療體系，對公立醫(yī)院的發(fā)展形成了顯著的沖擊性。對公立醫(yī)院體系內(nèi)，各種國家政策制度的要求也推進(jìn)了財(cái)務(wù)風(fēng)險管理體系的建立。近年來財(cái)政部下達(dá)的《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》、《關(guān)于全面推進(jìn)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見》等相關(guān)文件要求公立醫(yī)院也在實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制。因此，公立醫(yī)院必須搭建完善的現(xiàn)代醫(yī)院管理體制。

2 當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險成因分析

在建立財(cái)務(wù)風(fēng)險管理體系前，要先了解公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險存在的原因，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險潛藏于醫(yī)院運(yùn)營的各個環(huán)節(jié)，主要由以下幾方面原因產(chǎn)生。

2.1 市場經(jīng)濟(jì)因素

市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及衛(wèi)生體制的變革，推進(jìn)了公立醫(yī)院對信貸市場的依托，國家政策的倚重越來越傾向于社區(qū)和縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而對公立醫(yī)院的側(cè)重越來越低，而醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展要求公立醫(yī)院要不斷地做大做強(qiáng)提升市場的競爭力，這使得許多的公立醫(yī)院采取擴(kuò)大信貸范圍的方式，采用負(fù)債經(jīng)營的模式來拓展自身的規(guī)模，同時也使得醫(yī)院的債務(wù)風(fēng)險進(jìn)一步提升。

2.2 法律法規(guī)因素

隨著居民城鎮(zhèn)化發(fā)展的提高，居民對醫(yī)療水平的要求不斷提高，國家為滿足日益增長的醫(yī)療需求，在近年來不斷出臺降低社會醫(yī)療成本的政策文件，如藥品零差價、醫(yī)藥分離等政策的出臺都對公立醫(yī)院的經(jīng)營情況造成一定影響；同時，隨著居民對醫(yī)院法律知識的普及以及患者維權(quán)意識的不斷加強(qiáng)，醫(yī)療糾紛的訴訟的提高以及醫(yī)療事故的追溯等都對醫(yī)院財(cái)務(wù)情況造成影響。

隨著國家新醫(yī)改政策的推進(jìn)，政府的基礎(chǔ)衛(wèi)生投入占比越來越重，公立醫(yī)院醫(yī)療投入占比越來越輕，變更的投入方式對公立醫(yī)院產(chǎn)生了新的財(cái)務(wù)風(fēng)險。

2.3 醫(yī)療技術(shù)因素

在當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)日益完善的階段中，隨著醫(yī)療水平的提高，醫(yī)療方式的復(fù)雜性也顯著提高。面對復(fù)雜高風(fēng)險的醫(yī)療技術(shù)，一旦在醫(yī)療過程中出現(xiàn)醫(yī)療狀況和醫(yī)療事故，會導(dǎo)致醫(yī)患風(fēng)險的增加，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況。

2.4 衛(wèi)生行業(yè)因素

作為國家主要公益機(jī)構(gòu)之一的公立醫(yī)院，國家針對公立醫(yī)院救死扶傷的社會公益性提出無條件對醫(yī)患進(jìn)行救治的要求。但是往往存在沒有能力進(jìn)行醫(yī)療救助的群體，雖然醫(yī)院在這種救助活動中存在義不容辭的作用，但是這種情況的增加往往導(dǎo)致了公立醫(yī)院醫(yī)療負(fù)擔(dān)的增加，引發(fā)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險。

盡管我國的許多公立醫(yī)院都已經(jīng)建立了相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理預(yù)警系統(tǒng)，但是由于各種因素導(dǎo)致無法發(fā)揮重要作用，所以建立有效的內(nèi)部控制機(jī)制是防范財(cái)務(wù)風(fēng)險發(fā)生的重要手段。文章立足于此建立了基于ERM的財(cái)務(wù)風(fēng)險管理體系。

3 ERM概述

ERM （Enterprise Risk Management，企業(yè)風(fēng)險管理）是20世紀(jì)90年代由美國職業(yè)會計(jì)團(tuán)體潛心研究的科研成果。泛指一個實(shí)體組織制定的可識別可能影響該實(shí)體的事件并為實(shí)體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供合理的保證程序[1]。在我國，商業(yè)銀行、證券公司等指引文件都引用了 ERM的結(jié)構(gòu)框架。

當(dāng)前，我國的公立醫(yī)院較多運(yùn)用傳統(tǒng)模式實(shí)施財(cái)務(wù)風(fēng)險管理，而把現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)方法ERM應(yīng)用于研究解決當(dāng)前公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險管理理論體系的理論還很罕見。

4 基于ERM的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險管理的探索

4.1 明確目標(biāo)

一是搭建合法性目標(biāo)。搭建的ERM框架要符合國家的相關(guān)政策法規(guī)和規(guī)章制度，同時要符合服務(wù)利益相關(guān)人的要求。

二是目標(biāo)的受益人。ERM框架致力于向公立醫(yī)院的管理者和頂層設(shè)計(jì)者披露醫(yī)院存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險，為下一步設(shè)計(jì)合理財(cái)務(wù)制度提供保障。

三是搭建指向性目標(biāo)。運(yùn)用ERM的方式主要用于提高公立醫(yī)院醫(yī)療的效率，提高醫(yī)院的資金利用率，確保醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)安全。四是搭建長期性目標(biāo)。通過ERM的運(yùn)用不僅可以在當(dāng)期改善醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險，同時可以與醫(yī)院的長期目標(biāo)相結(jié)合，為醫(yī)院的長期發(fā)展提供政策保障[2]。

4.2 ERM框架構(gòu)成要素

ERM構(gòu)成要素主要由環(huán)境、目標(biāo)、事件、評估、響應(yīng)、控制、信息溝通、監(jiān)控八個要素，要發(fā)揮ERM的功能，需要整合各個要素，充分發(fā)揮各個要素的作用，確保 ERM框架良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

4.3 ERM框架運(yùn)行模式

ERM框架運(yùn)行的主要方式是通過公立醫(yī)院的主管機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院的各級管理機(jī)構(gòu)以及二級分支機(jī)構(gòu)和部分進(jìn)行簽訂風(fēng)險責(zé)任書，并對風(fēng)險進(jìn)行細(xì)化分解，進(jìn)行考核確定。實(shí)現(xiàn)對預(yù)期風(fēng)險的監(jiān)控和潛在風(fēng)險的化解。

5 防范公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險的策略

5.1 樹立公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險管理理念

要從根本上建立公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險管理理念，按照醫(yī)院的規(guī)模和人員的素質(zhì)，分批分次進(jìn)行培訓(xùn)和提升。將公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念灌輸至醫(yī)院的各個分支節(jié)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險管理的全面化。

5.2 完善公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)

ERM框架下，構(gòu)建良好的治理結(jié)構(gòu)是完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的重要組成部分。逐步探索公立醫(yī)院的管辦分離制度，建立公立醫(yī)院的理事會、董事會制度。在公立醫(yī)院范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)決策和監(jiān)督的分離并能互相制衡的制度。充分利用管辦分離的制度對經(jīng)費(fèi)的支出進(jìn)行嚴(yán)格的審批管理，杜絕醫(yī)院的盲目擴(kuò)張和融資，降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險[3]。

5.3 創(chuàng)新風(fēng)險管理措施

ERM模式下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險管理不能簡單地倚重風(fēng)險識別以及限額管理，要充分利用更加全面和復(fù)合的管理模式，采用多指標(biāo)綜合評價法、層次分析法等多樣方式設(shè)立更加全面的指標(biāo)體系，加強(qiáng)內(nèi)部控制，采用合理的績效目標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。

5.4 營造良好的風(fēng)險管理文化

企業(yè)文化在企業(yè)的運(yùn)轉(zhuǎn)中起著積極規(guī)避企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險的作用，對于公立醫(yī)院來說，建立良好的醫(yī)院文化也能促使醫(yī)院不斷地改進(jìn)改善，使全體公立醫(yī)院員工的目標(biāo)與醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)意識，推進(jìn)ERM項(xiàng)目在公立醫(yī)院發(fā)揮重要作用。

【參考文獻(xiàn)】

【1】詹姆斯·林.企業(yè)全面風(fēng)險管理：從激勵到控制[M].黃長全，譯.北京：中國金融出版社，2006.

【2】李潔.淺析醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險的成因及其防范措施[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2009（14）：152-153.

【3】俞斯海.醫(yī)院內(nèi)部控制制度缺失的成因與對策[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29（1）： 89-90.