羊水栓塞的急救觀察與臨床護(hù)理

藍(lán)秋芳

浙江省云和縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 浙江省云和縣 323600

羊水栓塞的急救觀察與臨床護(hù)理

藍(lán)秋芳

浙江省云和縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 浙江省云和縣 323600

目的：探究羊水栓塞患者的臨床急救觀察與護(hù)理過(guò)程。方法：選取2016年1月-2017年1月間在我院接受治療的26例分娩過(guò)程中出現(xiàn)羊水栓塞患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組26例羊水栓塞患者經(jīng)急救和臨床護(hù)理后，成功23例，新生兒死亡1例，新生兒早產(chǎn)2例，22例平均新生兒的Apgar為（5.5±0.4）分。結(jié)論：羊水栓塞救治成功的關(guān)鍵在于速度，及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的病情做出診斷，盡快采取措施治療，并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理護(hù)理，能夠有效降低羊水栓塞死亡率。

羊水栓塞；急救觀察；臨床護(hù)理

羊水栓塞是指在分娩、中期妊娠引產(chǎn)等過(guò)程中母親羊水進(jìn)入到其血液循環(huán)中，而后出現(xiàn)肺栓塞、凝血功能障礙、休克等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生率較低但有著較高死亡率[1]。因此，及時(shí)診斷并盡早搶救是保證母嬰健康的重要措施。本研究對(duì)我院羊水栓塞患者的急救過(guò)程以及臨床護(hù)理進(jìn)行回顧下研究，旨在為羊水栓塞的及時(shí)診斷和治療方法提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選自2016年1月-2017年1月間在我院接受治療的26例分娩過(guò)程中出現(xiàn)羊水栓塞患者。年齡20-34歲，平均（26.7±2.1）歲；孕周38-42周，平均（39.7±1.8）周；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦5例?；颊咴谌朐簳r(shí)均出現(xiàn)寒戰(zhàn)、嗆咳、呼吸困難等癥狀，另外其中已有5例患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象。患者均一定的出血表現(xiàn)，出血量在400-1500 ml之間。

1.2 急救觀察

產(chǎn)婦在第一、第二產(chǎn)程過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、嗆咳、呼吸困難、大出血、休克等臨床表現(xiàn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即進(jìn)行羊水栓塞發(fā)生的診斷。確診后立即采取急救措施，首先采用阿托品、異丙嗪肌肉注射；隨后采用氨茶堿、地塞米松以及西地蘭靜脈注射，利用藥物合理避免產(chǎn)婦心、腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥發(fā)生[2]。在產(chǎn)婦癥狀穩(wěn)定后，采用剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)完成分娩過(guò)程。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 急救護(hù)理

在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦的臨床表征，當(dāng)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、嗆咳、呼吸困難等癥狀時(shí)立即通知醫(yī)師，并立即去除產(chǎn)婦頭枕，取平臥位。立即給予面罩吸氧，建立靜脈通道，防止肺水腫出現(xiàn)。在搶救時(shí)根據(jù)患者病情準(zhǔn)確及時(shí)使用抗休克、擴(kuò)容、抗過(guò)敏、解痙、利尿等藥品。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓、心率、脈搏、血氧飽和度等生命體征，以及尿液顏色、性質(zhì)和流量的變化。對(duì)于需要輸血的患者，注意其血袋的核對(duì)，輸血前應(yīng)將血袋加溫至37℃左右。

1.3.2 心理護(hù)理

羊水栓塞有較高風(fēng)險(xiǎn)，母嬰存在一定的死亡率，因此，護(hù)理人員應(yīng)將客觀大方的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知家屬，并解釋手術(shù)的急救過(guò)程，穩(wěn)定其緊張、焦慮的心理情緒。并且有護(hù)理人員與患者家屬進(jìn)行交流，安撫其焦慮情緒，穩(wěn)定醫(yī)患關(guān)系。陰道分娩產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中未進(jìn)行麻醉，因此發(fā)生羊水栓塞的患者會(huì)受到生理和心理的壓力，急救的同時(shí)需對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，穩(wěn)定患者情緒。

1.4 恢復(fù)期護(hù)理

待手術(shù)成功后進(jìn)入恢復(fù)期，仍然需要對(duì)患者的生命體征、宮縮、尿量和陰道流血等情況進(jìn)行觀察。并且注意對(duì)傷口和會(huì)陰處的護(hù)理，術(shù)后傷口無(wú)出血者采用保守治療，若出現(xiàn)產(chǎn)后大出血并且難以控制者，則必須采用子宮切除術(shù)，防止病情惡化。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的飲食管理，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和抵抗力，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。

2 結(jié)果

本組26例羊水栓塞患者經(jīng)急救和臨床護(hù)理后，成功23例，新生兒死亡1例，新生兒早產(chǎn)2例，22例平均新生兒的Apgar為（5.5±0.4）分。

3 討論

羊水栓塞是產(chǎn)科疾病中病情較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)病迅速，發(fā)展較快是其治療的難點(diǎn)，一旦急救延遲將會(huì)危及母嬰生命[3]。在產(chǎn)婦分娩或者中期妊娠引產(chǎn)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦的臨床表征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并在出現(xiàn)異常癥狀時(shí)進(jìn)行全面評(píng)估，及時(shí)準(zhǔn)備治療藥物，熟悉掌握羊水栓塞急救流程，根據(jù)患者病情迅速展開(kāi)急救工作，縮短搶救時(shí)間[4]。

本研究對(duì)我院26例羊水栓塞患者的臨床急救過(guò)程和護(hù)理過(guò)程進(jìn)行回顧性分析，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、嗆咳、呼吸困難甚至休克等癥狀時(shí)應(yīng)注意篩查發(fā)生羊水栓塞的可能。急救過(guò)程應(yīng)注意對(duì)患者的臨床表征的觀察，并做好其他并發(fā)癥的預(yù)防治療。護(hù)理人員在對(duì)患者及其家屬進(jìn)行病情通告時(shí)應(yīng)注意措詞語(yǔ)氣，病情陳述客觀大方，并做好恢復(fù)期護(hù)理。

綜上所述，羊水栓塞救治成功的關(guān)鍵在于速度，及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的病情做出診斷，盡快采取措施治療，并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理護(hù)理，能夠有效降低羊水栓塞死亡率。

[1]趙廣蕊.羊水栓塞的危險(xiǎn)因素及防治措施[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(11):1663-1664.

[2]熊燕黎,宋成文,劉燴等.羊水栓塞致心臟停搏搶救的有效護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(02):25-27.

[3]程桂鳳.6例羊水栓塞患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(22):169-170.

[4]王容.羊水栓塞綜合征誘因診斷及臨床治療觀察[J].大家健康（下旬版）,2016,10(11):64-65.