血液凈化臨床專科護士的發(fā)展和困惑

霍杉杉

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院血液凈化中心 湖北省武漢市 430000

專科護士是指在某一特殊或者專門的護理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護士[1]。近年來，我國高度重視專科護士的培養(yǎng)，2005年和20l1年頒布的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》均提出要培養(yǎng)和發(fā)展?？谱o士，重點任務(wù)之一是建立和完善?？谱o理崗位培訓(xùn)制度；重點工程項目之一是開展對臨床?？谱o士的規(guī)范化培訓(xùn)，加大重癥監(jiān)護、急診急救、血液凈化、腫瘤、手術(shù)室等領(lǐng)域的?？谱o士的培養(yǎng)[2～3]。因此，此次對11名2013年至2016年參加各類參加血液凈化?？谱o士培訓(xùn)班，并取得?？谱o士資格證，經(jīng)過1-4年的工作實踐及后續(xù)培養(yǎng)，現(xiàn)將這11名專科護士在臨床工作中的后續(xù)發(fā)展及工作中遇到的困惑進行了探討，以期待能夠?qū)⑵渥饔酶映浞值陌l(fā)揮。

1 一般資料

訪談對象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參加湖北省血液凈化?？谱o士培訓(xùn)班或中華護理學(xué)會血液凈化?？谱o士培訓(xùn)班，并通過相關(guān)考核的11名血液凈化?？谱o士。其中4人參加了湖北省?？谱o士培訓(xùn)班，7人參加了中華護理學(xué)會舉辦的血液凈化專科護士培訓(xùn)班，并取得?？谱o士資格證書；11人均為本科學(xué)歷，其中5人具有學(xué)士學(xué)位；從事血液凈化工作年限7-15年，年齡29-45歲，平均34.5歲；副主任護師1人，主管護師4人，護師6人；管理者2名，護理骨干9名。

2 結(jié)果

2.1 臨床發(fā)展

2.1.1 對自身的發(fā)展

（1）由于血液凈化專業(yè)的特殊性，因此一般與血液凈化相關(guān)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)基本上只能局限于科內(nèi)同事之間的交流，有時在權(quán)威性上有所爭議，而?？谱o士在參加培訓(xùn)的過程中不僅可以傾聽來自不同醫(yī)院授課老師帶來的新觀點、新知識，還可以在良好的學(xué)習(xí)氛圍中認(rèn)識來自全國各地血液凈化室的學(xué)員，通過與這些學(xué)員之間學(xué)術(shù)交流有時可以解決本科室實際臨床工作中的問題。即使在培訓(xùn)班結(jié)束后，利用當(dāng)今各種多媒體及溝通交流軟件，亦可與各位同行保持聯(lián)系，在今后遇到問題時可共同探討，利于專科護士的后續(xù)發(fā)展。（2）由于專科護士已經(jīng)過從理論知識到專業(yè)實踐技能的專項系統(tǒng)培訓(xùn)，不僅對基礎(chǔ)理論知識有了更深入的理解，在臨床各種疑難病例方面的也有較全面的認(rèn)識，在處理臨床工作中的突發(fā)或特殊事件時能夠快速找到關(guān)鍵因素并采取相應(yīng)措施解決問題，可根據(jù)患者感到不適的時間是在血液凈化前還是血液凈化期間、是否與透析液配制相關(guān)等方面來為醫(yī)師提供更加全面的相關(guān)信息，提高醫(yī)師正確診斷的準(zhǔn)確性、及時性，利于醫(yī)護協(xié)作。（3）專科護士可通過不斷的自身學(xué)習(xí)掌握行業(yè)的最新動態(tài)，能夠在新技術(shù)新業(yè)務(wù)的正確應(yīng)用下，對血液凈化患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生能起到良好的治療效果，如當(dāng)患者容易出現(xiàn)低血壓時，可有針對性的在血液凈化過程中采適合的超濾曲線、鈉曲線等，延伸提高專科護士的技術(shù)水平，用護理的專業(yè)技術(shù)改善患者的就醫(yī)體驗，進一步信任護士、理解護士，促進了和諧醫(yī)患關(guān)系。（4）專科護士在通過學(xué)習(xí)后可對平日的自身工作從理論的角度進行深刻分析，及時總結(jié)并歸納，找到在日后工作中改進的方向，積攢論文撰寫的素材，我科統(tǒng)計源及以上論文的發(fā)表83%均由專科護士完成。

2.1.2 對科室的發(fā)展

（1）部分專科護士需兼職科室?guī)Ы坦ぷ?，在通過聆聽各位風(fēng)格不同的授課老師的講授知識的同時，對自身授課技能及科內(nèi)培訓(xùn)計劃亦會有所啟發(fā)，能夠制定更加實用并且新穎的培訓(xùn)內(nèi)容，靈活的運用不同的授課技巧可提高日后的帶教效果，能夠提升科室各層級護士培養(yǎng)的科學(xué)性及系統(tǒng)性。（2）護理科研是用科學(xué)的方法反復(fù)地探索、回答和解決護理領(lǐng)域的問題，直接或間接地指導(dǎo)護理實踐的過程[4]。它需要護士擁有敏銳的觀察力及創(chuàng)新力，而這一點往往是臨床護理人員有所欠缺的地方，而?？谱o士通過專業(yè)學(xué)習(xí)，能夠以全新的觀點看待工作中的問題，并運用科學(xué)的方法加以分析、總結(jié)和歸納，積極反思改進的措施，思考合理的科研方向，將科研帶入臨床工作，帶領(lǐng)全科護理人員參與資料收集、臨床實施、數(shù)據(jù)分析等，在參與科研的過程中將會在一定程度上提高科室護理人員的科研能力。

2.2 困惑

?？谱o士雖然在能夠運用自己的各種臨床技能解決或改善本專科護理問題，但往往會在實踐工作中會遇到來自人力或物力方面支持的欠缺以及對自身定位的困惑。我國?？谱o士工作遇到團隊成員抵制主要來自普通護士，與國外?？谱o士工作主要受到醫(yī)生組織和個人抵制有所不同[5]。特別是在不僅看不到短期利益，而且還可能會導(dǎo)致工作量的增加或科室支出增加時，科室醫(yī)護人員又不愿改變原有的工作習(xí)慣、醫(yī)院也不愿承擔(dān)需要增加的支出，使某些具有先進性的護理方法無法實施。

2.2.1 例如在人力方面

（1）在穿刺方法的選擇上，雖然科室在各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及工作中均一再強調(diào)為患者穿刺時需采用繩梯穿刺，以減少學(xué)習(xí)透析血管通路相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，但往往在實際工作中部分護理人員仍采用操作較為容易的局域穿刺，影響患者血管通路的使用壽命及透析治療的效果。

2.2.2 在物力方面

管理層對于科室的成本核算把控嚴(yán)格，使某些不僅可提高患者舒適性，還能有效降低護理人員工作中所面臨的風(fēng)險，但會增加科室支出的消耗品，無法在科室普遍使用，如：（1）聯(lián)機干粉，干粉相對于水劑，化學(xué)性質(zhì)及成分更加穩(wěn)定，儲存更加便利，普遍使用不僅可提高患者血液透析的充分性，還可以避免因手工配置而導(dǎo)致的干粉溶解不充分，增加血透機的故障發(fā)生率。（2）血液透析記錄電子化，需要購買廠家軟件系統(tǒng)，若無法取得院領(lǐng)導(dǎo)支持則無法開展使用，將影響患者長期血液透析治療各項數(shù)據(jù)的記錄，不利于當(dāng)患者發(fā)生病情變化時通過對其過往數(shù)據(jù)的分析找出原因，或根據(jù)近期數(shù)據(jù)的分析對可能發(fā)生的變化進行提前的預(yù)判，從而減少血液透析并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.3 在自身定位方面

鑒于我國?？谱o士管理體系整體處于初級摸索階段，專科護士的福利待遇主要體現(xiàn)在職稱、晉升及外出培訓(xùn)機會上，但其薪酬補貼等經(jīng)濟指標(biāo)相對較少，更有的?？谱o士在取證前后沒有任何福利待遇的改變[6]。再加上大部分地區(qū)均缺乏對?？谱o士取得資格證之后的再認(rèn)證，沒有與角色相匹配的相關(guān)工作內(nèi)容及評價體系，使部分血液凈化專科護士面臨不知從何處開展工作的困惑。而且在臨床工作中專科護士往往會因臨床護理人力資源不足的原因，需要承擔(dān)繁重的臨床工作任務(wù)，無法將主要精力用于能體現(xiàn)其價值的工作中，如護理科研的開展、對科室護理人員的培訓(xùn)教學(xué)以及論文的撰寫等方面。因此，很多?？谱o士在自身定位上均有不同的疑惑，無法將領(lǐng)先的護理理念及方法在工作中開展。

3 討論

（1）?？谱o士普遍能夠得到較好的發(fā)展。通過?？谱o士培訓(xùn)及不斷學(xué)習(xí)增強了他們專業(yè)能力，既有利于為患者提供安全、有效和高質(zhì)量的護理，又能提高患者治療依從性，改善了血液透析并發(fā)癥，提高了血液透析質(zhì)量，最終可減少患者醫(yī)療費用支出，提高患者生命質(zhì)量和對醫(yī)療護理的滿意度。并能運用自己的專業(yè)技能推動?？萍夹g(shù)的發(fā)展、科研水平及科室護理質(zhì)量的影響力。

（2）現(xiàn)階段我國?？谱o士屬于起步發(fā)展階段，人力或物力資源支持的缺乏導(dǎo)致有些優(yōu)秀的護理方式不易開展，因此在實踐過程中需要循序漸進，在開展工作的同時也要處理好與護士長及專業(yè)護士的關(guān)系，找到適合自己科室的護理方式與方法，充分發(fā)揮?？谱o士的積極作用，提高?？谱o理水平，滿足患者多元化需求。

[1]尤黎明.?？谱o士在護理專業(yè)中的角色和地位[J].中華護理雜志 ,2002,37(02)：85-88.

[2]衛(wèi)生部.中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010年)[J].中華護理雜志 ,2005,40(10)：721-723．

[3]衛(wèi)生部.中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)[J].中華護理雜志 ,2012,47(03)：286-289.

[4]孫繼紅,吳瑛.護理科研[M].人民軍醫(yī)出版社,2010：1.

[5]NewhouseRP,Starak-HurtJ,WhiteKM,etal.Advancedpractice nuseoutcomes 1990-2008：a systematic review[J].Nurs Econ,2011,29(05)：230-250，

[6]曹晶,李佳倩等.我國三級甲等醫(yī)院?？谱o士隊伍培養(yǎng)與使用現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].中華護理雜志,2015,50(11)1349-1353.